隨著人們物質(zhì)生活水平不斷提高，近年來高血壓的發(fā)病率也逐年增加，高血壓是老年人慢性疾病中常見的疾病之一，我國1991年普查結(jié)果顯示非老年人高血壓患病率為13.6%，>60歲老年人為40.4%，這說明老年人高血壓患病率明顯高于非老年人。收縮壓逐年增高、脈壓差大是老年高血壓的特點，長期的血壓增高可以導(dǎo)致心肌梗死、冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥，同時也成為老年人致死致殘的主要原因，應(yīng)該引起高度重視。我周邊社區(qū)屬老新村，老年人較多，對60歲以上2、3級高血壓使用苯磺酸左旋氨氯地平片與鹽酸貝那普利聯(lián)合控制老年人高血壓取得了良好的療效，總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年04月~2010年06月在我科住院的老年高血壓患者55例（男35例，女20例），年齡65~83（70.3±4.5）歲，病程1~30（16.4±8.1）年。排除繼發(fā)性高血壓和嚴重心、腦、腎并發(fā)癥患者及其他嚴重內(nèi)科疾病患者。所有患者均經(jīng)系統(tǒng)全面體檢及心電圖、胸片、心臟彩色多普勒、肝腎功能、血脂檢查等。按2005年中國高血壓指南診斷標準，所有病例均符合原發(fā)性高血壓2、3級。

1.2方法所有老年高血壓患者入院后。給予苯磺酸左旋氨氯地平片（華北制藥有限公司）5mg/d，鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司）（商品洛汀新）10mg/d，每日晨起口服，連用6w。觀察內(nèi)容包括血壓、心率、心電圖、血尿常規(guī)、空腹血糖(GLU)、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等指標在用藥前和療程結(jié)束后進行觀察對比研究。同時觀察用藥期間的臨床不良反應(yīng)及副作用。臨床效果評定參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中高血壓療效判定標準。顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降≤10mmHg，降至正?；蛳陆?0~19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg。無效：未達以上標準。

2結(jié)果

2.1通過臨床上6w聯(lián)合治療，收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（P<0.01）(表1)，其中顯效74.5%（41/55），有效18.1%（10/55），無效3.6%（2/55），總有效率92.6%。

2.2臨床6w治療前后實驗室檢查（TG，TC，GLU，BUN和Cr）無明顯差異（表2）。副作用有頭痛、頭暈各1例，下肢水腫1例，咳嗽2例，不影響治療，未停藥。

3結(jié)論

通過苯磺酸左旋氨氯地平片與鹽酸貝那普利聯(lián)合治療老年2、3級高血壓，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，依從性好，不影響腎功能、血糖，是老年2、3級高血壓患者較理想的聯(lián)合降壓治療方案。

因為高血壓病的產(chǎn)生機制比較復(fù)雜，大約50%以上的高血壓患者不能靠一種藥物控制穩(wěn)定血壓值，需要聯(lián)合多種藥物才能把血壓控制在正常范圍。因此JNC7指南指出，要使血壓達標，大多數(shù)高血壓患者需要兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。當(dāng)血壓水平高于目標值20/10mmHg以上時，剛開始治療就應(yīng)該聯(lián)用兩種藥物，盡可能使血壓達到標準值，及早發(fā)揮對心臟﹑大腦﹑腎臟等重要器官的保護作用。2007年ESC/ESH高血壓指南推薦，當(dāng)患者有心血管高危因素時，需將血壓降至小于125mmHg/75mmHg;高血壓伴腎臟疾病，在患者耐受的情況下，可將血壓降至小于130mmHg/80mmHg，一種藥治療很難使血壓降到理想狀態(tài)，所以聯(lián)合降壓藥物治療應(yīng)作為一線選擇。目前國內(nèi)好多臨床醫(yī)生推薦強化降壓治療方案，即高血壓患者應(yīng)從起始階段就采用2種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，這種方法有利于及早控制患者血壓，從而達到最大程度降低由高血壓引起的并發(fā)癥的危害性。老年高血壓患者體質(zhì)弱，耐受性差，出現(xiàn)并發(fā)癥較多，一般需要2種以上降壓藥聯(lián)合治療才能達到目標值。

ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，導(dǎo)致血管舒張、血容量減少血壓下降。這類藥物的作用與血漿腎素水平有密切關(guān)系。CCB主要通過與血管平滑肌細胞膜L型鈣通道a I亞單位特異性結(jié)合，阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴性鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱血管平滑肌細胞膜電離子興奮收縮偶聯(lián)，降低血管的收縮性反應(yīng)，對交感神經(jīng)活性反射性降低，減少鈣離子經(jīng)過慢鈣通道進入細胞，阻斷電壓依賴性Ca2+電流，抑制心肌細胞和平滑肌細胞除極時鈣離子向細胞內(nèi)流動，與細胞膜膜電位依賴性鈣通道的DHP部位相結(jié)合，阻斷鈣離子跨膜內(nèi)流，達到擴張血管的目的。CCB有較強的血管選擇性，降壓作用明顯，負性肌力作用少等特點，與血管平滑肌靶細胞結(jié)合緊密，脂溶性強，降壓作用持久。因此ACEI與CCB是通過不同作用機制擴張血管達到降壓效果。CCB的利鈉作用與ACEI之間是互補的，CCB主要直接作用于心臟冠狀動脈平滑肌，ACEI則是對動脈壁有特異性的抗增生作用；CCB能使心肌舒張，增加心臟舒張期的充盈量，ACEI可以逆轉(zhuǎn)不良的心肌重構(gòu)，更適用于心肌梗塞的高血壓患者。所以，ACEI與CCB聯(lián)合治療不但可以協(xié)同降壓，而且對心臟和腎臟具有互補作用，二者聯(lián)合使用可以在提高治療效果的同時，還可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生，例如ACEI可以有效減輕CCB引起的外周水腫，從而提高患者對治療的忍耐性。本文提示使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑能夠顯著降低老年2、3級高血壓患者的血壓，有效率高，不影響心率、血糖、血脂、肌酐等，長期應(yīng)用依從性較好。因此，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療老年2、3級高血壓安全且療效顯著。

參考文獻:

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2000，8（2）：103-105.

[2]胡大一，趙秀麗，孫寧玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平片與苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性輕中度高血壓的隨機雙盲平行研究[J].中國醫(yī)刊，2002，37（5）：46-47.

[3]查濱，孫久清，趙明惠，等.洛汀新與安內(nèi)真聯(lián)合治療高血壓150例聊先觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29（7）：506.

編輯/申磊