摘要：目的 探討血漿降鈣素原（PCT）在感染性發(fā)熱患者的鑒別診斷中的臨床應(yīng)用。方法 收集我院2013年1月~11月收治的256例感染性發(fā)熱患者為研究對(duì)象，將256例感染性發(fā)熱患者分為膿毒血癥組、細(xì)菌感染組及病毒感染組，同時(shí)選取50例健康體檢者為對(duì)照組，于抗生素治療前及治療后1w檢測(cè)血漿PCT水平。結(jié)果 膿毒血癥組PCT水平明顯高于細(xì)菌感染組、病毒感染組和對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；細(xì)菌感染組PCT水平明顯高于病毒感染組和對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病毒感染組和對(duì)照組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCT診斷細(xì)菌感染的敏感性為86.79%，特異性為87.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.98%，陰性預(yù)測(cè)值為88.24%。結(jié)論 血漿PCT水平可以初步鑒別感染性發(fā)熱患者的病因，同時(shí)能反映細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，具有較高臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；感染性發(fā)熱；膿毒血癥

發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的病癥，其中感染是引起發(fā)熱的主要原因，約占發(fā)熱全部原因的54%~70%。感染性發(fā)熱可以分為細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染，細(xì)菌感染金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)菌分離培養(yǎng)，但是操作耗時(shí)且需要一定的設(shè)備，而且有部分病原體在實(shí)驗(yàn)室不能分離。常規(guī)檢查如血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白特異性差，較難區(qū)分細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染，因此有必要尋求特異性高的標(biāo)志物來(lái)對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行快速病因?qū)W分析[1]，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和減輕患者負(fù)擔(dān)。

研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌感染情況下，血漿降鈣素原（PCT）水平顯著升高，而在病毒、支原體等感染時(shí)不升高或僅輕度升高[2]。隨著細(xì)菌感染性疾病嚴(yán)重程度的增加，PCT水平也明顯升高，并與患者的預(yù)后有關(guān)[3]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)認(rèn)為當(dāng)血漿PCT濃度≥0.5ng/mL時(shí)，患者存在細(xì)菌感染、發(fā)展為重癥敗血癥或敗血癥休克的可能性大[4]。本研究目的旨在探討血漿PCT水平作為快速輔助診斷細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值，指導(dǎo)臨床醫(yī)師作出正確的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年1月~11月收治的256例感染性發(fā)熱患者為研究對(duì)象，體溫均＞38℃，其中男性136例，女性120例。年齡18~78歲，平均年齡為（45±18.55）歲。根據(jù)ACCP/SCCM 會(huì)議共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]入選256例發(fā)熱患者最終確診為膿毒血癥組30例、細(xì)菌感染組106例及病毒感染組120例。3組患者在性別、年齡、病程和體溫等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。同時(shí)選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。所有病例經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢查確診。

1.2方法分別于三組患者患者入院第2d檢測(cè)血漿PCT水平，儀器為ROCHE公司Roche Modular E411電化學(xué)發(fā)光儀，試劑為羅氏公司的Elecsys BRAHMSPCT。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)計(jì)算PCT檢測(cè)細(xì)菌感染的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictive value，PPV)，陰性預(yù)測(cè)值（negative predictive value，NPV)。

2結(jié)果

2.1不同組血漿PCT分布情況30例膿毒血癥組PCT主要分布在＞10.0ng/mL的區(qū)間，其中有1例＜0.5ng/mL，1例分布在0.5~2.0ng/mL區(qū)間；細(xì)菌感染組PCT從＜0.5ng/mL到＞10.0ng/mL都有分布，但基本上超過(guò)2.0ng/mL；病毒感染組和健康對(duì)照組主要分布在＜0.5ng/mL的區(qū)間，有少部分超過(guò)0.5ng/mL，但不會(huì)超過(guò)2.0ng/mL。見(jiàn)表1。

2.2 感染性發(fā)熱患者血漿PCT水平及陽(yáng)性率以血漿PCT≥0.5ng/mL為陽(yáng)性域值，膿毒血癥組PCT檢測(cè)陽(yáng)性率為96.67%（29/30），細(xì)菌感染組PCT檢測(cè)陽(yáng)性率為86.79%（92/106），病毒感染組PCT檢測(cè)陽(yáng)性率為12.50%（15/120），對(duì)照組PCT檢測(cè)陽(yáng)性率為10%（5/50）。膿毒血癥組PCT水平明顯高于細(xì)菌感染組、病毒感染組和對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），細(xì)菌感染組PCT水平明顯高于病毒感染組和對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病毒感染組和對(duì)照組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 PCT對(duì)感染性發(fā)熱的病因?qū)W診斷價(jià)值以血漿PCT≥0.5ng/mL為陽(yáng)性域值，PCT診斷細(xì)菌感染的敏感性為86.79%，特異性為87.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.98%，陰性預(yù)測(cè)值為88.24%。

3討論

感染性發(fā)熱是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，臨床醫(yī)生需要快速準(zhǔn)確鑒別發(fā)熱病因，早期診斷病原體、明確感染程度，可有效解決感染性發(fā)熱患者抗生素不合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。但是目前常用的血常規(guī)、血沉、CRP等指標(biāo)敏感度和特異性不高，容易誤診。病原體培養(yǎng)和血清學(xué)檢測(cè)是實(shí)驗(yàn)室診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是比較耗時(shí)，延遲病因診斷。這樣臨床醫(yī)師只能憑經(jīng)驗(yàn)治療，往往造成抗生素的濫用，不但加速細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，還加重了患者的負(fù)擔(dān)。因此需要某種能夠快速診斷細(xì)菌感染的高敏感性和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。

PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在生理情況下，甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT ，健康人群的血漿PCT 水平通常測(cè)不到（＜0.1ng/mL) 。但在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，特別是膿毒血癥時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌PCT。這種情況下，血漿PCT水平于2h后即可升高，（6～8）h可明顯升高，（12～48）h達(dá)峰值，且隨感染進(jìn)展或控制，將持續(xù)高水平或逐漸下降，一般在感染控制后1w內(nèi)降至正常水平[6]。若PCT水平持續(xù)升高，則提示療效及預(yù)后差。而在病毒感染時(shí)，PCT保持低水平。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PCT水平明顯高于病毒感染組和健康對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PCT在細(xì)菌感染情況下明顯升高，在病毒感染時(shí)不升高。膿毒血癥組PCT水平明顯高于細(xì)菌感染組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示隨著感染的進(jìn)展，PCT將持續(xù)升高。以血漿PCT≥0.5ng/mL為陽(yáng)性域值，PCT診斷細(xì)菌感染的敏感性為86.79%，特異性為87.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.98%，陰性預(yù)測(cè)值為88.24%，提示PCT診斷細(xì)菌感染的敏感性和特異性均較高。

在本研究中，PCT檢測(cè)簡(jiǎn)單快速，靈敏度和特異度高，是一個(gè)非常有臨床應(yīng)用價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。臨床醫(yī)師可在PCT水平的指導(dǎo)下，判斷感染性發(fā)熱為細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染，盡快明確病因，及時(shí)合理的使用藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳丹霞，姚筱.血清降鈣素原在急性感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2011，0(1):33－35．

[2]Oczenski W，F(xiàn)itzgerald RD，Schwarz S. Procalcitonin:a new parameter for the diagnosis of bacterial infection in the perioperative period [J]. Eur J Anaesthesiol，1998，15 :202-203.

[3]AssicotM，Gendrel D，Carsin H，et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341:515-518.

[4]楊濱，康梅.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，3: 596-597．

[5]Bone RC，Balk RA，Cerra FB.ACCP/ SCCM definitions for sepsis and organ failure guidelines for the use of innovativetherapies in sepsis［J］.Chest，1992( 101):1644 －1655．

[6]Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin assay in systemic inflammation，in-ction，and sepsis:clinical utility and limitations [J].Crit Care Med，2008， 36(3):941-952.

編輯/哈濤