摘要：目的探討苦參堿聯(lián)合丹參注射液治療腹水型晚期血吸蟲(chóng)病的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法164例住院患者均以臥床休息為主，常規(guī)給予護(hù)肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持治療，釆用苦參堿聯(lián)合丹參注射液靜滴。結(jié)果治療組顯效63例（67.02%），有效26例（27.66%），無(wú)效5例（5.32%），總有效率為94.68%（89/94）。結(jié)論使用苦參堿聯(lián)合丹參注射液治療晚期血吸蟲(chóng)病療程短，療效好，便于基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：苦參堿，聯(lián)合丹參注射液，腹水，晚期血吸蟲(chóng)病

為了探索簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、行之有效的治療方案，我們采用苦參堿聯(lián)合丹參注射液對(duì)20l2年3月~20l3年5月在本站住院的腹水型晚期血吸蟲(chóng)病164例進(jìn)行觀察，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1病例選擇參照《血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)》晚期血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均有長(zhǎng)期或反復(fù)接觸史，有肝纖維化門(mén)脈高壓綜合癥，糞檢找到血吸蟲(chóng)卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，或血清學(xué)檢查陽(yáng)性，同時(shí)排除病毒性肝炎、酒精中毒、原發(fā)性肝癌等原因引起的肝纖維化。

1.2一般資料164例血吸蟲(chóng)病肝纖維化患者中，男95例，女69例，男女比例為1.38﹕1，年齡35歲~82歲，病程6年~41年，平均24年。臨床表現(xiàn)為頭暈者137例（83.5％），納差者123例（75％），乏力148例（90％），腹脹158例（96％），腹痛33例（20.2％），腹瀉或下痢12例（7％），便秘21例（12.8％），肝腫大75例（46％），肝區(qū)不同程度壓痛91例（55％），脾腫大49例（30％），無(wú)明顯自覺(jué)癥狀8例（5％）；B超檢查肝實(shí)質(zhì)Ⅰ級(jí)6例（3.8％），Ⅱ級(jí)56例（36％），Ⅲ級(jí)94例（60％）；輕度腹水99例（60.2％），中度腹水49例（30％），高度腹水16例（9.8％）。

1.3病例分組 所有觀察對(duì)象根據(jù)就診順序號(hào)按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組94例，對(duì)照組70例，兩組性別、年齡、病情、生活方式等具有可比性。

1.4方法兩組病例住院治療期間，以臥床休息為主，常規(guī)給予西藥護(hù)肝，利尿，支持治療。限水、限鈉治療。就診時(shí)均采用吡喹酮60mg/kg體重（以60kg體重為上限）病原治療，療程2~3d，分6~9次口服。于病原治療療程完成后次日起，對(duì)照組使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素100mg靜脈滴注，1次/d；治療組使用苦參堿150mg加用丹參液250ml靜滴，1次/d；兩組均15d為一療程，共1~2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)比較兩組的療效、腹水治療后消退效果、消退時(shí)間，住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。療效比較的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按癥狀輕重程度進(jìn)行癥狀積分：輕度計(jì)1分，中度計(jì)3分，重度計(jì)5分，癥狀消失計(jì)0分，癥狀積分療效標(biāo)準(zhǔn)：減分率（%）=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。顯效經(jīng)B超證實(shí)腹水消退，：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少大于或等于70%；有效：經(jīng)B超證實(shí)腹水減少，臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少大于或等于30%，無(wú)效：腹水不減或增多，臨床癥狀，體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。

1.6資料處理與分析計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS11．5軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病情治療效果比較治療組顯效63例（67.02%），有效26例（27.66%），無(wú)效5例（5.32%），總有效率為94.68%（89/94）；對(duì)照組顯效29例（41.43%），有效18例（25.71%），無(wú)效23例（32.86%），總有效率為67.14%（47/70），兩組治療效果比較差異顯著（P≤0.01）；總有效率比較亦存在顯著差異（χ2=21.49，P﹤0.01），見(jiàn)表1。

2.2腹水消退治療效果比較兩組比較，經(jīng)治療后腹水消退效果差異有顯著性（見(jiàn)表2）。

2.3腹水消退時(shí)間比較治療組腹水消退時(shí)間為（7±2.65）d，對(duì)照組為(11±5.37)d，兩組比較，t=6.23，P﹤0.01，差異顯著。

2.4住院時(shí)間比較治療組住院時(shí)間為(15±3.67)d，對(duì)照組為(20±5.32)d，兩組比較，t=7.12，P﹤0.01，兩組比較差異有顯著性。

2.5藥物不良反應(yīng)比較研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)者15例（%），其中惡心6例（%），腹脹9例（%）；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)者13例（%），其中惡心者4例（%），腹脹7例（%）。兩組比較無(wú)差異性（χ2=，P>0.05）。

3討論

晚期血吸蟲(chóng)病臨床分為巨脾型，腹水型，結(jié)腸增殖型及侏儒型。其中以腹水型晚期血吸蟲(chóng)病最為常見(jiàn)，是血吸蟲(chóng)病肝纖維化后引起門(mén)脈高壓和肝功能?chē)?yán)重受損的表現(xiàn)，其病理病機(jī)為患者長(zhǎng)期或反復(fù)接觸疫水感染尾蚴，成蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)，產(chǎn)生的蟲(chóng)卵和毒素極大地?fù)p害了肝臟，引起肝臟廣泛纖維化，纖維分隔，以致肝血流量減少，肝內(nèi)血流短路和門(mén)脈高壓致使腎臟血流動(dòng)力收變和內(nèi)分泌失調(diào)。導(dǎo)致水鈉潴留，出現(xiàn)腹水，少尿?；颊邫C(jī)體防御功能減弱，抗感染能力下降，病程多遷延。

中醫(yī)認(rèn)為，晚期血吸蟲(chóng)病的病機(jī)關(guān)鍵在于血吸蟲(chóng)感染日久，內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢，升降失常，通調(diào)受阻，清濁相混，氣、血、水瘀滯腹中，形成臌脹，臨床常見(jiàn)氣滯型、血瘀型、氣滯血瘀型、正虛血瘀型、肝腎虧虛型。復(fù)方丹參注射液由丹參，降香等中藥組成，丹參具有活血化瘀、養(yǎng)血不壅滯蠲邪，降香活血散瘀，降逆調(diào)中。

研究發(fā)現(xiàn)丹參具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生和DNA合成，使肝細(xì)胞膜流動(dòng)性恢復(fù)正常而起到保護(hù)肝臟等作用【2】?？蓽p少肝臟細(xì)胞外基質(zhì)生成、抑制星狀細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，丹參尚可激活膠原酶，促進(jìn)已形成的膠原蛋白降解和吸收，降低肝纖維化程度，苦參堿具有利尿，清熱利濕殺蟲(chóng)功能，能夠極大地改善肝功能，保護(hù)肝細(xì)胞。臨床研究表明苦參堿具有抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫和阻斷細(xì)胞凋亡等作用，可以促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，降低轉(zhuǎn)氨酶，減輕肝細(xì)胞的壞死和炎癥，具有抗肝纖維作用?？鄥A聯(lián)合丹參注射液治療腹水型晚期血吸蟲(chóng)病具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、見(jiàn)效快，效果顯著，藥物不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，且易于在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病防治司.血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990:101-106，142-144.

[2]王廣麗，李保院，姜宏，等.復(fù)方丹參注射液的臨床運(yùn)用近況[J]，濱州醫(yī)學(xué)院報(bào)，2006，29(6):454-455.

編輯/王敏