糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，傳統(tǒng)的指尖血患者依從性差，手臂的采血可以減輕疼痛。這項研究比較指血和手臂快速血糖測試。

1資料與方法

1．1一般資料2013年1月~2014年1月300例在贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診常規(guī)血糖檢測糖尿病患者。男155例，女145例，平均年齡（42±30）歲；其中1型糖尿病15例，2型糖尿病285例。

1．2研究在1min以內(nèi)測手指和手臂一樣（前臂背側(cè)）毛細血管的血液，空腹血糖和餐后2h血糖，使用美國強生穩(wěn)豪全血糖儀。不同葡萄糖濃度的范圍比較（＞11.1，7.1~11.1，3.9~7，＜3.9mmol/L）手臂毛細血管血糖和指尖毛細血管血糖。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSSl3．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，配對資料進行t檢驗分析。

2結(jié)果

不同血糖濃度在手臂毛細血管血糖和手指毛細血管血糖值比較的范圍表明，空腹血糖，餐后2h血糖的手臂毛細血管血糖和手指毛細血管血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？崭寡菨舛鹊钠骄钦５牡脱前Y，輕度高血糖和高血糖的差異（P＜0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；餐后2h血糖濃度的平均血糖正常，輕度高血糖和低血糖，高血糖均不顯著（P＜0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

最好的血糖管理對于糖尿病患者往往是血糖檢測。傳統(tǒng)的測試方法導(dǎo)致指尖疼痛，患者依從性差，反復(fù)穿刺導(dǎo)致指尖皮膚肥厚；而手臂前臂背側(cè)皮膚有高密度的毛細血管分布和手指一樣，外周神經(jīng)分布無手指那么豐富[1]。所以它能迅速反映體內(nèi)，血糖變化，減輕疼痛，提高患者的依從性。電化學(xué)技術(shù)先進的強生穩(wěn)豪血糖儀，全血葡萄糖葡萄糖氧化酶法相結(jié)合[2，3]。酶技術(shù)和選擇性電極技術(shù)的酶電極的聯(lián)合應(yīng)用，有上一代產(chǎn)品的電氣特性，可以被用來確定葡萄糖濃度，電極具有獨特的更換零件，血液采樣技術(shù)，因此可用于指外血液采樣點[4]。這項研究的結(jié)果表明：手臂毛細血管血糖和手指毛細血管血糖不同血糖濃度，空腹和餐后2h血糖值無統(tǒng)計學(xué)意義[5]。即使在低血糖患者（6例）的手臂毛細血管血糖和手指毛細血管血糖無顯著差異。因此，測量準(zhǔn)確是指血中血和手臂毛細血管血糖快速血糖檢測取樣，經(jīng)常在糖尿病患者血糖監(jiān)測的需要，為了降低指尖局部疼痛，提高依從性，推薦手臂前臂背側(cè)位置。

糖尿病是一種高患病率和并發(fā)癥的慢性病，為了防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)積極參與監(jiān)測葡萄糖，為了了解血糖本身的變化，及時調(diào)整降糖藥物，從而改善葡萄糖的各種代謝紊亂[6]。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測是血液測試方法，近年來，隨著血糖儀的廣泛使用，自我血糖監(jiān)測是指血糖監(jiān)測由于其方便，快速，廉價的優(yōu)點，省時，減少疼痛，逐漸被人們所接受，成為糖尿病患者的日常生活重要的組成部分，但恐懼和不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)時血液痛帶來的麻煩，往往使患者感到不知所措。許多患者在采血時，按下采血針的位置只需幾秒鐘。事實上，即使采血針刺傷的傷口的表面不見出血，皮下出血可能仍然存在[7]。如果被刺傷皮膚仍繼續(xù)出血，然后少量血液聚集在皮下，最后形成一個小小的血瘀點（表面看起來像小黑點），標(biāo)志會讓每一次血了數(shù)量增加。血滴或被吸入試紙，應(yīng)立即用無菌棉球直接按壓針眼至少10s，無菌棉球清潔方面如果有血。說明針刺出血，需要換干凈的一面或無菌棉球重復(fù)上述步驟直到按壓針眼外幾秒，沒有看到在無菌棉球有血。這表明，徹底止血。止血過程可能需要一些時間，尤其是深針刺，有時幾分鐘的需要。但刺淺一點，所需的止血過程的時間會比較短，這樣也可以減少皮下瘀血量。

血不是更多更好。，只要能滿足檢驗要求。血如傷皮膚很深，對局部組織損傷較重。目前，采血筆針刺深度的控制是很方便的?？梢酝ㄟ^采血筆擠皮膚調(diào)整針深或淺。通過不斷探索，習(xí)慣，每只針刺深度，可以收集所需的最小血。當(dāng)患者購買血糖儀，將得到一個采血筆。因此，絕大多數(shù)的患者不會考慮購買其他采血筆[8]。目前，采血筆的類型很多，不同公司的采血針的尺寸和形狀是不同的。主要的區(qū)別是固定采血筆針進入皮膚，促進血液的方法[9]。大多數(shù)患者感覺更加尖銳的針，針刺時產(chǎn)生的疼痛是溫和的。值得注意的是，采血筆沒有與他人分享，最特別的人，不要與他人共用針頭，以防止交叉感染的發(fā)生。絕大多數(shù)人會采血部位酒精消毒。糖尿病患者因為高血糖及皮膚干燥，用酒精消毒，容易使皮膚更加干燥，粗糙，增厚，甚至破裂。為了防止或減輕這些不良反應(yīng)，血液采集，先用溫水和肥皂或中性洗手液洗。溫暖的水可以提高皮膚血液循環(huán)，尤其在寒冷的季節(jié)應(yīng)該用溫水洗凈皮膚。如血容量不足，許多患者會擠壓，在這種情況下，血糖值的組織液混合和第此外測量，經(jīng)常用洗手液也有助于保持皮膚軟。幾分鐘后，血液干凈的濕布輕輕擦拭皮膚，也有助于防止皮膚干裂。自我監(jiān)測血糖是糖尿病目前良好的控制的一個重要組成部分，由于個體差異，采血方法可能不完全適用于每個人的。

因為糖尿病患者定期進行血液測試，所以血液采樣點往往需要改變，不會在同一穿刺位置，否則會引起疼痛，但會使穿刺部位瘢痕形成。盡量選擇神經(jīng)末梢減少穿刺手指部分，可以減少疼痛。仔細檢查采血針[10]。并確定沒有使用一人的原則，避免交叉感染。此外，消毒干透后，再進針取血測血糖值，避免誤操作的影響。合理的穿刺深度。采血部位穿刺過深，將嚴重破壞當(dāng)?shù)氐慕M織；而穿刺太淺，會導(dǎo)致血容量不足和反復(fù)穿刺。如果自動采血筆，采血針的深度調(diào)整之前，將血滴入試紙。為確保徹底止血[11]。然后，應(yīng)立即用無菌棉壓局部針眼，如果按一個廣泛的范圍將引起滲血。如果有血確定下一個球徹底止血，如血液，應(yīng)更換球壓，直到?jīng)]有血。因為血是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，患者可能是因為血液中的張力和腎上腺素分泌增加。所以采血，充分解釋的心理護理和患者的工作，尤其是對老年人和兒童。此外，隨著我國醫(yī)療采血設(shè)施先進，已開發(fā)的測量儀器能使糖尿病患者監(jiān)測自己的血糖，護理人員應(yīng)大力宣傳用血糖儀對患者和他們的家庭的正確方式，許多患者需要注意飲食，日常生活中的藥物問題。

參考文獻：

[1]Grill Wikell H，Annersten M，F(xiàn)rid A．Pain in Connection with Capillary Blood Test at Diffierent Site in the Paim[J]．European Diabetes Nursing，2005，2(2)：65-68．

[2]張家慶．從指尖以外部位測血糖[J]．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004，24(1)：5-6．

[3]鄒效漫，鄭華．郭宏，等．穩(wěn)豪型血糖儀測定毛細血管血糖和自動生化儀測定靜脈血漿血糖的比較[J]．軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2005，26(3)：230-231．

[4]陳愛榮，寧英遠.糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(1):18-19.

[5]郝衛(wèi)軍，劉巖，蔡小兵，等.血糖檢測儀臨床應(yīng)用價值探討[J].中國臨床保健雜志，2005，8(3):238-239.

[6]沈友權(quán)，陳小娟，楊紅云，等.快速血糖儀測量值與不同取血方法關(guān)系[J].臨床薈萃，2002，17(24):1456-1456.

[7]Lebovit：z H E．Postprandial hyper91yeaemee state．；impoRanee and consequences[J]．Diane8ResClin，1998，40(s)：27-28．

[8]苗述楷，蔡惠文．糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：47l-472.

[9]Lebovit：z H E．Postprandial hyper91yeaemee state．；impoRanee and consequences[J]．Diane8ResClinPj，1998，40(s)：27-28．

[10] Jacobsen L.soh ard B，Riis A．Pharmacokineties and pharmacodyTIlics of a premixed formulation of soluble and protamlne-retarded insulin aspart[J]．EurJ Clin Phenmm，2000，56(5)：399-403．

[11]Francis S Greenspan，Gordon J Strewl er．基礎(chǔ)與臨床內(nèi)分泌學(xué)[M]．施秉銀，主譯．西安：世界圖書出版西安公司，2006：650．

編輯/申磊