摘要：目的探討利用降鈣素原（PCT）檢測指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）治療中臨床抗生素使用的價值。方法隨機(jī)選取93例在我院住院的社區(qū)獲得性肺炎患者，分為治療組1（常規(guī)治療組）和治療組2（PCT指導(dǎo)治療組）。治療組1按常規(guī)治療方法使用抗生素進(jìn)行治療，治療組2通過檢測患者血清PCT濃度然后指導(dǎo)使用抗生素。通過比較兩治療組抗生素使用時間、使用率以及抗生素治療結(jié)束后兩組患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率、C-反應(yīng)蛋白三個炎性指標(biāo)之間的差異。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，治療組2患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白三個炎性指標(biāo)與治療組1之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。每一組在治療前后，三個炎性指標(biāo)中除白細(xì)胞外，中性粒細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白均較治療前明顯降低；治療組2降鈣素原（PCT）值也較治療前降低。另一方面，在抗生素治療時間上，治療組1 與治療組2相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組抗生素使用率分別為82%和48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組2（PCT指導(dǎo)治療組）抗生素使用率明顯低于治療組1（常規(guī)治療組）。結(jié)論通過檢測患者血清降鈣素原（PCT）水平，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師在治療社區(qū)獲得性肺炎患者中抗生素的應(yīng)用，不僅達(dá)到理想治療效果，還避免了濫用抗生素。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎;降鈣素原;抗生素;細(xì)菌耐藥

目前，社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)診斷是一個難題，基層醫(yī)院由于缺乏及時準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，導(dǎo)致了治療的盲目性。依據(jù)傳統(tǒng)習(xí)慣常規(guī)使用抗菌藥物，由此產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)重。臨床醫(yī)師常根據(jù)外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類、細(xì)菌培養(yǎng)、CRP等指標(biāo)綜合判斷，但受諸多因素的影響，在敏感性和特異性等方面各有利弊。近年來發(fā)現(xiàn)研究表明，PCT檢測是細(xì)菌感染很好的標(biāo)志物，可以作為一個新的細(xì)菌性感染監(jiān)測指標(biāo)。本研究旨在通過降鈣素原檢測，指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎抗生素治療。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取CAP患者93例，其中男性48例，女性45例；年齡43~70歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]。

1.2方法93例患者隨機(jī)分成兩組，即治療組1（常規(guī)治療組）和治療組2（PCT指導(dǎo)治療組）。兩組患者都予以常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、血CRP白測定等。PCT組同時利用化學(xué)免疫發(fā)光方法檢測PCT含量。治療組1按常規(guī)方法治療；治療組2依據(jù)血清中PCT濃度來指導(dǎo)治療抗生素的使用，其他方面沒有區(qū)別。按血清PCT濃度小于0.25mg/ml時不建議使用抗生素為標(biāo)準(zhǔn)，其他治療同常規(guī)治療組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以率或百分比表示，計量資料比較采用配對t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料比較入選條件，兩組患者年齡、性別等因素之間比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2治療前后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較兩組治療前，三項(xiàng)炎性指標(biāo)平均水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP各指標(biāo)水平之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，治療組1（常規(guī)治療組）和治療組2（PCT指導(dǎo)治療組）治療后CRP、中性粒細(xì)胞比率均較治療前有明顯降低（P<0.05），而兩組治療后白細(xì)胞總數(shù)無明顯下降（P>0.05），見表2。

2.3患者抗生素的使用情況兩組抗生素治療后，在抗生素使用時間和使用率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0），PCT組抗生素使用率明顯低于常規(guī)組，見表3。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎 （CAP）是指患者在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[2]，是相對于院內(nèi)感染肺炎(NP或稱HAP)而言的。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，呼吸道感染已成為感染性疾病的首要死因[3]。據(jù)報道，在我國每年有3000萬以上人群感染CAP[4]，是我國最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重危害著人們的日常生活與身體健康。CAP是患者在醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥，而細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)敏感性低，所需時間長。臨床不合理的應(yīng)用抗菌藥物使細(xì)菌的耐藥性逐漸上升，已經(jīng)成為抗感染治療中的難題，很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，所以合理用藥，降低細(xì)菌耐藥率是我們所關(guān)注的問題。

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體物質(zhì)，分子結(jié)構(gòu)由116個氨基酸分子組成，人體在正常生理情況下PCT主要由甲狀腺外組織產(chǎn)生，在細(xì)菌感染特別是伴發(fā)全身性炎癥反應(yīng)時，在脂多糖的刺激下，外周血單個核細(xì)胞產(chǎn)生PCT明顯增多。血清中PCT的半衰期為25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，易于檢測。實(shí)驗(yàn)表明患者在細(xì)菌感染特別是伴發(fā)全身性炎癥反應(yīng)時，血清PCT會異常增高，而當(dāng)感染控制后血中PCT水平會隨之降低。諸多實(shí)踐表明，PCT是檢測患者細(xì)菌感染很好的標(biāo)志物，可以作為一個新的感染監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)用于臨床的診斷和治療。

本文的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，PCT用于指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎抗生素的應(yīng)用，其敏感性和特異性明顯優(yōu)于白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)，也優(yōu)于C反應(yīng)蛋白的測定。以PCT為治療指導(dǎo)顯著而安全地減少社區(qū)獲得性肺炎的抗生素的使用，使抗生素使用率由82%減低到48%，下降了34%，但并不影響患者的治療效果。就目前抗生素的濫用情況，以PCT為指導(dǎo)進(jìn)行治療具有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，但也應(yīng)看到PCT測定對指導(dǎo)高危患者用藥的安全性尚需進(jìn)一步研究。

總之，應(yīng)用抗菌藥物治療CAP的過程中，應(yīng)避免僅靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，沒有科學(xué)依據(jù)，隨意用藥。因地制宜，及時開展有利于指導(dǎo)臨床用藥的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。臨床醫(yī)生應(yīng)該依據(jù)患者病情和個體差異進(jìn)行區(qū)別對待，盡可能地依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸注抗生素。同時嚴(yán)格按照各種抗菌藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，合理選擇抗菌藥物，科學(xué)治療。在使用抗生素的過程中還應(yīng)顧及本地區(qū)細(xì)菌耐藥情況，綜合考慮流行病學(xué)因素、藥物的毒性、耐藥率和當(dāng)?shù)厝司慕?jīng)濟(jì)收入，為患者制定合理有效的治療抗菌藥物使用方案。從而達(dá)到合理有效的應(yīng)用抗菌藥物的目的。同時也應(yīng)該在臨床實(shí)踐中，逐步把握PCT的臨界值，制定出適合自身醫(yī)院特點(diǎn)的參考值范圍，從而更好地指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核病和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[2]許滄海．社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J]．臨床合理用藥，2009，2(18)：888.

[3]梁穎，習(xí)聽，劉雙．成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(6A)：1005．

[4]羅文侗．社區(qū)獲得性肺炎的抗菌治療進(jìn)展[J]．中國臨床藥學(xué)雜志，2006，15(1)：1-4．

編輯/孫杰