摘要：目的 了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相關人力資源配置情況現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)還有待改善和解決的問題，并提出自己的建議。同時在優(yōu)化我校扎根川北，服務基層的辦學理念的同時，優(yōu)化我校的教育方式和方向以及促進國家再教育工程的更好實施。方法 定量調查與定性訪談相結合。結果 我國基層醫(yī)療人力資源的結構配置不合理，醫(yī)務人員的能力和數(shù)量以及政策的不夠完善是制約基層醫(yī)療發(fā)展的最大阻力，地方患者群眾的數(shù)量，就醫(yī)觀念的轉變，以及就業(yè)環(huán)境的改變，醫(yī)療設備閑置問題對基層衛(wèi)生影響也較突出。結論 進一步加強和優(yōu)化醫(yī)改，優(yōu)化基層醫(yī)療建設和人員配置，同時完善基層醫(yī)改的相關政策，從而促進基層醫(yī)療服務的更好開展。

關鍵詞：基層醫(yī)療機構；人力資源；醫(yī)改

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是醫(yī)改的一向重要內容和目標，而人力資源的配置是最重要的環(huán)節(jié)，在基層百姓的健康安全和國家的和諧發(fā)展中起著關鍵作用。同時人力資源是衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要因素，是提高衛(wèi)生系統(tǒng)自身素質、服務質量和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[1]。衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、質量和專業(yè)結構及其分布會影響衛(wèi)生服務的能力，決定衛(wèi)生服務的水平。而在人力資源建設方面，國家政策的引導是起主要作用的。目前國家在政策上存在一些紕漏，為使基層醫(yī)療更加美好，國家應該從政策上加大醫(yī)改力度，圍繞\"去的有，用得上，留得下\"的原則針對基層醫(yī)療人才建設制定和完善相關政策，發(fā)揮政府在醫(yī)改中的主導作用。本文將利用2013年川北醫(yī)學院教務處赴西充縣暑期社會實踐服務隊的調查數(shù)據(jù)分析目前基層人力資源配置現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，為相關部門提供一些數(shù)據(jù)和政策建議。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2013年川北醫(yī)學院教務處赴西充縣暑期社會實踐服務隊的書面問卷和走訪面談相結合的調查數(shù)據(jù)，同時通過西充縣衛(wèi)生局的幫助得到更多可靠信息。此次調查有院長、醫(yī)生、患者、群眾、訪談共五份問卷，多方面的調查了大量數(shù)據(jù)，各類問卷共計發(fā)放643份，有效回收631份，有效回收率為98.1%，其中院長卷回收7份，醫(yī)生卷回收128份，群眾卷420份，患者卷80份，訪談問卷8份。

1.2方法數(shù)據(jù)整理后，定量資料采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行一般描述性統(tǒng)計分析。定性資料則是由研究人員根據(jù)研究目的和主題進行歸納提煉。

2結果與分析

2.1基層醫(yī)護人員的教育和考評據(jù)了解，全國醫(yī)療機構沒有完全統(tǒng)一的考評制度，多是醫(yī)院自己內部制定，這成為各個醫(yī)療機構服務質量差異巨大的原因之一。因基層醫(yī)院數(shù)量多，人員少，我們應該在硬性職業(yè)考試的制度下，對基層制定統(tǒng)一的一些列軟性制度。如表1所示，大專學歷占46.2%，47.2%左右是中專及以下學歷，這表明基層人才缺乏的現(xiàn)狀一直未改善。

1991年全國人大指出醫(yī)療衛(wèi)生要把工作重點放在農(nóng)村，1997年，政府也表示，新時期的衛(wèi)生事業(yè)要把農(nóng)村作為關鍵點，優(yōu)先保證基本衛(wèi)生服務。國家在2000年就提出了基層醫(yī)生的繼續(xù)教育政策。2002年，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》[1]明確要求，到2005年，全國鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和服務人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上的執(zhí)業(yè)資格。然而從表2可以看出基層醫(yī)護人員還有12.3%是無證行醫(yī)，職稱以初級為主。 分析原因除了學歷低，最大的是國家規(guī)定的外出培訓沒有完全的達到設想的效果，主要原因是工作無人接替。

2.2基層醫(yī)護人員的待遇基層醫(yī)院就業(yè)環(huán)境差，工資低，待遇差，導致目前農(nóng)村缺乏一支穩(wěn)定、專業(yè)的衛(wèi)生隊伍。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員學歷、職稱普遍偏低，人才隊伍機構不合理，專業(yè)技術水平有待提高。歸納為基層醫(yī)院招人難，如表3所示，72.6%的醫(yī)護人員月工資在2500元以下，所以醫(yī)學生不愿意去基層就業(yè)。同時基層醫(yī)院留人難，醫(yī)學生不愿長期留在基層醫(yī)院工作。而解決該問題最重要的就是要提高基層醫(yī)生的待遇，解決基層醫(yī)生的后顧之憂[2]，吸引更多高校畢業(yè)生投身基層。

2.3基層醫(yī)院與群眾和上級醫(yī)院以及醫(yī)學院校的有機統(tǒng)一調整目前醫(yī)學教育的專業(yè)結構、加強現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才的教育和培訓、政府制定優(yōu)惠政策吸引和穩(wěn)定衛(wèi)生人才三個方面，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生人才建設的發(fā)展策略。同時，就我們下鄉(xiāng)所知所感，了解到群眾對地方醫(yī)院存在不了解，對與時俱進的醫(yī)療政策也缺乏學習和了解。從表4可知，58.5%基層工作者從他們在基層從醫(yī)所得的經(jīng)驗，認為基層缺乏全科醫(yī)生。從下鄉(xiāng)結果來說，基層醫(yī)院則缺乏群眾的監(jiān)督，與群眾的真正需求脫節(jié)，降低了服務質量！同時，基層醫(yī)院缺乏與上級醫(yī)院的良好溝通，不能與其有機集合起來為患者服務！

3討論與建議

根據(jù)調查，67.0%的醫(yī)生認為增加薪酬和62.3%的醫(yī)生認為良好的工作環(huán)境能提高工作積極性，所以，政策上要引導人力資源下沉到基層，除了繼續(xù)推行目前的對口支援、培訓、定點培養(yǎng)醫(yī)學生之外，還可以考慮返聘退休教師到基層工作，以及考慮將到基層工作滿一定年限作為醫(yī)師晉升職稱的必要條件。[3]同時，無論是基層衛(wèi)生人才的教育、招聘、考評和培訓、基層待遇和工作環(huán)境的改善等方面，國家的主導作用是最重要的，即應從政策上加大對基層衛(wèi)生建設的指導，同時再根據(jù)不同地方實際情況制定相應的地方政策。

陸海霞認為，衛(wèi)生人員城鄉(xiāng)總量配置失衡，她將原因歸納為政府主導職能缺位[4]。所以，關于政策上關于人力資源的完善，可以從以下幾個方面著手。

3.1加強人才教育在免費定向生的培養(yǎng)上加大規(guī)模，同時考慮在?？浦性O定定向生培養(yǎng)，減少違約數(shù)量。在學歷上擴大?？婆囵B(yǎng)模式，縮小本科培養(yǎng)模式。還可以讓地方每年根據(jù)當?shù)蒯t(yī)學所缺乏的醫(yī)學專業(yè)推舉當?shù)匚纯忌细咧械耐瑢W接受?？平逃擅麨榛鶎犹卣猩?。

3.2改善基層衛(wèi)生人才招聘現(xiàn)狀目前基層招聘困難，除繼續(xù)擴大地方衛(wèi)生局招聘規(guī)模外，也可以建立基層醫(yī)院獨立招聘快車道，或者成立一個網(wǎng)站，并在廣大畢業(yè)生中大力宣傳。同時，可以號召共產(chǎn)黨員帶頭奉獻。也可考慮規(guī)定，應屆本科畢業(yè)生必須到基層工作一定年限，才被授予資格到縣級以上醫(yī)院應聘。

3.3加大基層醫(yī)生的考評力度和培訓可以考慮建立患者或群眾評價機構，對醫(yī)生進行從醫(yī)術、醫(yī)德和醫(yī)院管理等方面做出評價和建議。同時，應解決基層醫(yī)眾多培訓顧慮，免費由國家統(tǒng)一派發(fā)指標到外地培訓，進修。同時，可以從縣級醫(yī)院指派醫(yī)生暫時彌補缺損。并做好學成后回原來醫(yī)院繼續(xù)工作的保證。

3.4提高基層醫(yī)生待遇除了在人員編制、戶口遷移、戶籍、檔案管理、償還助學貸款、社會保障、考錄公務員、考研、職稱評定等方面加大優(yōu)惠力度，[5]還可以考慮退還大學學費，住房、補貼、子女教育上給予優(yōu)待，同時，在工資上應按照當?shù)厝司?0%以上給予。

3.5建立上級醫(yī)院的聯(lián)系可以考慮將基層醫(yī)院與上級醫(yī)院進行整合，即通過審核，將縣級醫(yī)院和基層醫(yī)院在編制上融為一體，形成上級醫(yī)院對轄區(qū)內的基層醫(yī)院負責各方面保障?；鶎俞t(yī)生由縣級醫(yī)院選派，像值班制度一樣。然后，嚴重患者立即向上級醫(yī)院轉診。

參考文獻：

[1]《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，中發(fā)[2002]13號.

[2]王潔，趙瑩，等.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設的現(xiàn)狀問題及建議[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，04:45-51.

[3]雷光和，劉瑞明，陳小娥，等.\"萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程\"績效考評管理體系的構建與實施[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟學，2011，09:75-78.

[4]陸海霞.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生資源配置失衡的理性思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，02:38-42.

[5]曹威.醫(yī)學生基層就業(yè)工作體系的構建[J].西北醫(yī)學教育，2009，04:790-792.

編輯/哈濤