氣囊導(dǎo)尿管是臨床上使用較多的一種留置氣管，這種氣管已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管。和傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管相比，氣囊導(dǎo)尿管作為普通導(dǎo)尿管的替代品，已廣泛應(yīng)用于臨床。它具有操作簡單，管壁柔軟，內(nèi)固定穩(wěn)定、不需要膠布固定等優(yōu)點[1]。患者在使用但是，但在臨床工作中會存護理不當(dāng)?shù)榷a(chǎn)生很多并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。本文將根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗結(jié)合國內(nèi)學(xué)者對留置氣囊導(dǎo)尿管的使用進行研究和探討，現(xiàn)綜述如下。

1氣囊導(dǎo)尿管選擇

氣囊導(dǎo)管在選擇時盡量選擇硅膠氣囊導(dǎo)尿管，因為這種材料具有比較理想的生物相容性。在選擇導(dǎo)氣管時還應(yīng)該根據(jù)患者的性別、年齡、病情等綜合考慮；一般情況下，對于成年男性而言可以選擇F12-16，而對于女性而言則可以選擇F16-18[2]。對于第一次使用氣囊導(dǎo)尿管患者，在選擇導(dǎo)尿管時不應(yīng)該過粗，尤其是對于一些心肌梗死的患者，應(yīng)該選擇一些比較細(xì)的尿管，這樣能夠減少插管的阻力[3]。而對老年人，宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管，一般為F20-22，因老年人尿道括約肌較為松弛，收縮力差，易發(fā)生漏尿[4]。

2置管方法的研究

2.1劉淑靜等[5]人進行了一次實驗中，實驗中在留置導(dǎo)尿管中采用利寧凝膠，實驗結(jié)果顯示其效果比較理想。這種止痛劑和傳統(tǒng)止痛劑相比有點較多，具體如下：這種止痛劑為黏膜麻醉劑，患者麻醉后能夠消除患者心理的恐懼、害怕等負(fù)面心理，并且還能夠保持患者血流動力學(xué)；使患者的尿道保持松弛狀態(tài)，并且尿道對于尿管無阻力，尿管順利插入，減少對尿道黏膜的損傷，減輕患者痛苦，且操作簡單，無任何副作用，值得臨床推廣使用。

劉俐敏等[6]應(yīng)用緩速插管法對老年男性氣囊導(dǎo)尿術(shù)49例的臨床研究認(rèn)為：緩速插管法能提高一次插管成功率，同時減輕患者尿道疼痛不適感。具體方法：先將氣囊導(dǎo)尿管插入尿道約10cm，用無菌注射器將丁卡因10ml自尿管注入尿道，用手緊握尿道口處，以防藥液自尿道口流出，約5min后再將尿管插入膀胱內(nèi)，見尿后再插入6cm，然后注入注射用水固定氣囊。

2.2對于前列腺增生患者而言，在選擇在選擇應(yīng)充分對導(dǎo)尿和氣囊導(dǎo)管進行潤滑，操作過程中護士左手提起陰莖并且和腹壁保持60°，然后使用右手插入導(dǎo)管，當(dāng)感覺到右手存在阻礙時，將左手小拇指放在其陰莖根部，然后把左手放在陰莖的背側(cè)面，將食指放在陰莖的腹側(cè)面，按照原來的方向稍用力提起，使得小拇指緊扣陰莖根部，利用右手用力并穩(wěn)定向前推進[7，8]。

3置管長度的研究

對于成年的女性而言，正常女性的尿道大約有3~5cm長，而對于正常的男性而言，其尿道長度大約在16~22cm，并且其平均直徑在5~7mm，在整個尿道中共有2個彎曲和3個狹窄部位[9]。琚慶英等人[10]實驗結(jié)果顯示：氣囊導(dǎo)尿管插入的深度應(yīng)該為尿道的生理長度再加上尿管頭側(cè)孔段及氣囊段總長度和。在不同的人的生理狀態(tài)下，人的尿道長度也會發(fā)生一定改變。對于孕婦而言，由于患者體內(nèi)的激素作用及子宮壓迫下腔靜脈，容易造成患者盆腔底部組織出現(xiàn)疏松，造成充血水腫，此時患者的尿道會相對比較長，氣囊導(dǎo)尿管插入8~10cm，重插率低于傳統(tǒng)方法。

氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)與普通尿管不同，它的頭部到氣囊的距離為5~6cm，要將水囊完全送入膀胱，見尿后應(yīng)將尿管再插入6cm以上[11]。覃紅桂等人[1]實驗結(jié)果顯示：患者在進行氣囊導(dǎo)尿管后緩慢插入后需要進行充分的潤滑，當(dāng)看見患者尿注水后再向外牽拉尿管，當(dāng)遇到阻力時再送回去一點即可。

4氣囊充盈的研究

4.1不同氣囊充盈方式效果比較張美珍[12]人進行了一次實驗，實驗結(jié)果顯示：氣囊內(nèi)注入空氣效果比生理鹽水好。其原因是多方面的，主要原因是由于在氣囊內(nèi)注入鹽水之后，鹽水本身有重力，造成氣囊壓迫尿道內(nèi)口及膀胱三角區(qū)，患者會出現(xiàn)憋脹、尿意等癥狀。而當(dāng)注入空氣后，由于空氣比較輕，氣囊在膀胱內(nèi)被尿液具有浮力作用，減少了對患者的刺激，減輕患者痛苦。張玉芬[13]等人則認(rèn)為向氣囊內(nèi)注入空氣會造成彌散、外溢等，時間長了氣囊會出現(xiàn)癟小情況，從而造成導(dǎo)尿管脫出。因此，臨床上在導(dǎo)尿管內(nèi)注入空氣還是生理鹽水應(yīng)該根據(jù)患者情況而定。

4.2氣囊注水量郁淑惠[14]等人進行了一次實驗，實驗中想氣囊內(nèi)分別注入不同劑量的生理鹽水，甲組患者中注入7~10ml，乙組注入3~5ml，丙組注入2ml。通過實驗結(jié)果顯示：氣囊內(nèi)注入液體量以3~5ml為宜。

4.3氣囊內(nèi)生理鹽水應(yīng)定期更換趙亞軍[15]經(jīng)觀察研究認(rèn)為：留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)6d更換囊內(nèi)生理鹽水1次。原因是生理鹽水為晶體，注入氣囊后停留時間長，易結(jié)晶沉淀，可造拔管困難。

5預(yù)防尿路感染的研究

根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：在醫(yī)院感染中尿路感染發(fā)病率較高，越占整個醫(yī)院感染的36%~40%，而80%~90%的尿路感染患者就和導(dǎo)尿管插入關(guān)系密切[16]。而導(dǎo)尿管引流部分連接不良、引流系統(tǒng)不密閉是導(dǎo)致伴隨性尿路感染的重要環(huán)節(jié)[17]。因此，為有效保證集尿系統(tǒng)的密閉性，盡量減少集尿袋的接頭打開，廣大學(xué)者做了多方面的研究。

5.1導(dǎo)尿管與尿袋的連接鄭燕[18]等人進行了一次實驗，實驗中采用改進的氣囊導(dǎo)尿管和尿袋方法連接，實驗結(jié)果顯示：和傳統(tǒng)的連接方式相比這種連接方法抗拉等效果更好，能夠防止了松脫與漏尿現(xiàn)象。其具體操作步驟如下：將氣囊導(dǎo)尿管尾端向外翻折0.7~1.0cm，然后再進行一定的連接，當(dāng)翻折后導(dǎo)尿管口邊緣到達接頭的底部時在將翻折的部位推回原狀套上接頭基部止位環(huán)。

5.2尿袋更換時間的選擇對于尿袋的更換也是比較重要的，傳統(tǒng)的方法是對患者尿道1d更換一次，而導(dǎo)尿管則更換1次/w即可。陳培紅[19]等人進行了一次實驗，實驗結(jié)果顯示：患者的尿袋每3d更換1次為最佳。此外，還有人進行了相關(guān)實驗，實驗結(jié)果顯示：在保持尿液pH值控制在6.5~7.0的情況下，氣囊導(dǎo)尿管每個月更換一次即可[20]。

5.3膀胱沖洗的作用根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：傳統(tǒng)膀胱沖洗方法弊端較多，既需要大量的時間而且還會對患者膀胱壁產(chǎn)生損傷。目前多提倡生理性膀胱沖洗[21]，即鼓勵患者多飲水，從而能夠有效的增加尿量，沖洗膀胱，并且這種方法更加容易引流。

6拔管技術(shù)

6.1在留置氣囊導(dǎo)管患者中拔管困難是臨床上比較常見的并發(fā)癥，萬國英[22]等人進行了一次實驗，實驗中次啊要一種新的方法進行拔管：常規(guī)用在抽注射器取氣囊內(nèi)氣體或液體時，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注氣體或液體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除。原理：向氣囊推注少量氣體或液體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊壁平整，拔管時與尿道黏膜不會產(chǎn)生強烈摩擦，從而達到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果。

6.2為了減少拔管困難對患者的影響，陳秀珍等[23]人也進行了一次實驗，實驗中主要通過注水的方法將氣囊引爆，實驗結(jié)果顯示：當(dāng)向氣囊內(nèi)注入105ml水后氣囊將會產(chǎn)生很大的壓力而引爆。但是，這種方法會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如果引爆不完全將會產(chǎn)生很多碎片，并遺留在患者膀胱內(nèi)，給患者帶來很大痛苦。黃利珍，于憲玲[24]使用一次性空針穿刺尿管內(nèi)細(xì)管或用管徑細(xì)的引導(dǎo)鋼絲直接穿刺氣囊（注意膀胱內(nèi)至少有200ml尿量，氣囊球要緊靠尿道口，以防鋼絲損傷膀胱壁）；也可在B超引導(dǎo)下，在恥骨上方以細(xì)長針頭刺破氣囊；還可以用引產(chǎn)針接注射器，在氣囊尿管近陰道口處沿氣囊方向穿刺，抽出液體而拔除尿管，從而解決了內(nèi)容物不能排除所致的拔管困難。

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編輯/申磊