摘要：目的探討改進(jìn)手術(shù)室腔鏡急診手術(shù)護(hù)理管理縮短急腹癥平均住院日。方法通過(guò)對(duì)2011年10月~2012年9月腔鏡急腹癥急診200例，為實(shí)驗(yàn)組，和2010年1月~12月腔鏡急腹癥手術(shù)200例，為對(duì)照組，對(duì)照組按未改進(jìn)前急診流程，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上完善腔鏡器械準(zhǔn)備齊全性，加強(qiáng)腔鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)人員管理，優(yōu)化器械滅菌流程。分別收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、30min內(nèi)手術(shù)率、腔鏡器械準(zhǔn)備完好率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率。再收集開(kāi)放同類病種急腹癥手術(shù)200例與實(shí)驗(yàn)組比較住院日、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間等。結(jié)果改進(jìn)手術(shù)室腔鏡急診手術(shù)護(hù)理管理后實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院日低于對(duì)照組(P<0.05)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)有效地手術(shù)室腔鏡急診手術(shù)護(hù)理管理縮短了急腹癥患者平均住院日；提高了患者及醫(yī)生滿意度，提高了醫(yī)院社會(huì)滿意度。

關(guān)鍵詞：腔鏡；急診手術(shù)；護(hù)理管理；急腹癥；平均住院日

隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)日益成熟，很多急腹癥手術(shù)均可采用腔鏡手術(shù)方式完成。急腹癥的救治水平高低是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室管理及業(yè)務(wù)水平高低的重要指標(biāo)之一[1]。如何充分發(fā)揮腔鏡儀器在手術(shù)中的作用，提高腔鏡手術(shù)的工作效率和質(zhì)量，是擺在手術(shù)室護(hù)理管理者面前的重大問(wèn)題。本文回顧我院２０11年１0月~２０１2年9月急診收治的急腹癥手術(shù)患者，采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式順利完成手術(shù)，效果滿意。介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料202例患者，其中2010年1月~12月加強(qiáng)手術(shù)室腔鏡急診手術(shù)管理前的2００例為對(duì)照組，男61例，女139例，平均年齡38歲；2011年10月~2012年9月加強(qiáng)手術(shù)室腔鏡急診手術(shù)管理后的2０0例為試驗(yàn)組，男49例，女151例，平均年齡43歲。術(shù)前診斷：兩組闌尾炎分別為65例、49例，胃穿孔8例、6例，宮外孕121例、139例，黃體破裂6例、4例。實(shí)驗(yàn)組還有化膿性膽囊炎膽石癥1例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。兩組性別、年齡及主要疾病構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

１．2方法分別收集試驗(yàn)組和對(duì)照組備班人員按時(shí)到崗情況、手術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間、腔鏡器械準(zhǔn)備是否齊全、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)成功率及住院日等數(shù)據(jù)。

１．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)由ＳＰＳＳ１０．０軟件包統(tǒng)計(jì)完成，計(jì)量數(shù)據(jù)用ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ２檢驗(yàn)。

2結(jié)果

改進(jìn)腔鏡急診手術(shù)護(hù)理管理前后手術(shù)情況比較見(jiàn)表1，表2。

3改進(jìn)措施

急腹癥手術(shù)多為夜間急診，腔鏡儀器設(shè)備屬于貴重物品，因此我院手術(shù)室腔鏡中心由固定人員管理儀器設(shè)備，夜間采取值備班制，在加強(qiáng)管理前經(jīng)常由于等人員到位，等器械滅菌時(shí)間長(zhǎng)，個(gè)別器械設(shè)備準(zhǔn)備不完善，很多急腹癥手術(shù)被迫采取了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。針對(duì)這些原因我科采取一系列措施，包括人員管理，腔鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)，完善腔鏡器械準(zhǔn)備齊全性，優(yōu)化器械滅菌流程等。使當(dāng)班護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備工作快速有序，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)成功率提高，從而使患者受到的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，縮短了住院日。

3.1人員管理 腔鏡備班人員保持通訊通暢，24h不關(guān)機(jī)。接到電話15min到崗。

3.2 加強(qiáng)腔鏡專科護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范腔鏡急診物品準(zhǔn)備流程所有值班護(hù)士安排輪轉(zhuǎn)腔鏡組1個(gè)月，學(xué)習(xí)腔鏡手術(shù)配合，學(xué)會(huì)腔鏡器械特別是特殊腔鏡器械的正確使用、裝卸、清洗，熟悉腔鏡器械物品的放置，學(xué)會(huì)腔鏡器械使用各種滅菌器滅菌方法。設(shè)置婦科、胃腸、肝膽急腹癥的腔鏡物品準(zhǔn)備流程（器械包、腔鏡器械盒、特殊器械、各種連接管線、超聲刀等），做成文件夾放在手術(shù)間書(shū)寫臺(tái)，為值班護(hù)士節(jié)約術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。腔鏡器械常規(guī)用等離子滅菌好放器械柜備用。

3．3 完善腔鏡急腹癥急診工作流程值班人員接到腔鏡急診手術(shù)通知單，立即派服務(wù)中心人員接患者，同時(shí)電話通知備班人員到崗。值班人員根據(jù)物品準(zhǔn)備流程準(zhǔn)備用物，患者入手術(shù)室后建立好靜脈通道，注意患者保暖。備班人員到崗后，檢查物品準(zhǔn)備情況，進(jìn)一步完善術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)我院多年的手術(shù)搶救實(shí)踐及急腹癥急診手術(shù)順位，制訂一系列手術(shù)搶救配合程序，如腹腔內(nèi)出血、急性彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎等各類急診手術(shù)搶救程序。針對(duì)重癥急腹癥急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、容易出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[１]，制訂各種風(fēng)險(xiǎn)控制及應(yīng)對(duì)措施，反復(fù)學(xué)習(xí)、演練。比如個(gè)別腔鏡器械經(jīng)白天使用后未消毒，可臨時(shí)用匯日滅菌器滅菌，只需30min。對(duì)全體值班人員進(jìn)行培訓(xùn)匯日滅菌器使用方法，做到人人會(huì)使用。同時(shí)在匯日滅菌機(jī)上方貼上使用流程圖，流程圖圖文并茂，通俗易懂。按圖操作即可。

4討論

通過(guò)以上措施實(shí)施，99%的急腹癥手術(shù)均成功通過(guò)腔鏡手術(shù)方式完成。腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)美容手術(shù)，切口小，恢復(fù)快，提高了患者生命質(zhì)量，獲得患者的滿意。腔鏡手術(shù)同時(shí)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平要求高，提高了醫(yī)院整體醫(yī)療水平，提高了醫(yī)院社會(huì)滿意度。

平均住院日是一項(xiàng)全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效等多方面狀況的綜合性指標(biāo)?？s短平均住院日是各大醫(yī)院一直追求的目標(biāo)之一。平均住院日降低1d，就等于無(wú)形中增加了若干張病床[4]。表2看出腔鏡手術(shù)后平均住院日明顯縮短，減少天數(shù)1.6~4.7d。表1看出通過(guò)改進(jìn)手術(shù)室腔鏡急診手術(shù)護(hù)理管理，手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短明顯，從患者入室到手術(shù)開(kāi)始只需30min，與開(kāi)放手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間無(wú)異。特殊腔鏡器械準(zhǔn)備完好率100%，為手術(shù)順利進(jìn)行提供安全保證，使得腔鏡下急腹癥手術(shù)成功率100%。手術(shù)時(shí)間上比較，改進(jìn)后各環(huán)節(jié)流暢，不再有手術(shù)臺(tái)上等器械、等人等情況，手術(shù)時(shí)間略有縮短。

5開(kāi)展腔鏡手術(shù)比開(kāi)放手術(shù)縮短住院日的原因分析

5.1傷口恢復(fù)好比如闌尾炎手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，腹壁切口極易被細(xì)菌污染，切口感染率高達(dá)30%，而腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎切口小，闌尾標(biāo)本套袋從切口拖出，腹壁切口污染可能性很小，切口感染率為0。使患者術(shù)后傷口感染腹腔感染并發(fā)癥明顯減少。

5.2手術(shù)視野暴露好比如肥胖患者開(kāi)腹手術(shù)暴露差，手術(shù)視野不佳，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，間接影響患者術(shù)后恢復(fù)，從而延長(zhǎng)住院日。而腹腔鏡手術(shù)不受肥胖限制，操作方便，不影響手術(shù)時(shí)間。

5.3并發(fā)癥少對(duì)于化膿、感染穿孔、出血急腹癥，腹腔鏡手術(shù)可以更加徹底進(jìn)行腹腔沖洗，放置引流管更加方便。使患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，從而縮短住院日。

5.4創(chuàng)傷小腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小，術(shù)后腹腔盆腔粘連形成少，切口疼痛輕，有效縮短下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)到正常生活時(shí)間較開(kāi)腹短。使患者傷口裂開(kāi)、腸梗阻并發(fā)癥明顯減少，從而縮短住院日。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾英玉，黃柳芳，馬育璇，等.淺談麻醉手術(shù)室瓶頸管理縮短手術(shù)患者住院日[J].河南外科學(xué)雜志，2010，3，16(2):126-127.

[3]趙體玉，曹立恒.?？苹嘤?xùn)對(duì)快速提高手術(shù)室新護(hù)士綜合能力的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，２０１２，９，２７(１８)（外科版）:23-24.

[4]陳險(xiǎn)峰.加強(qiáng)門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(2）：152-153．編輯/孫杰