摘要：目的通過(guò)改良的口腔護(hù)理方法以保持經(jīng)口氣管插管患者口腔的舒適度及清潔度。方法將我科經(jīng)口插管患者100人隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)照組兩組，常規(guī)組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組按改良后的方法，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較，常規(guī)組口臭發(fā)生率為44%（22/50），口腔炎癥發(fā)生率為16%（8/50），對(duì)照組口臭發(fā)生率為4%（2/50），口腔炎癥發(fā)生率為2%（1/50）。結(jié)論改良后方法在保持經(jīng)口氣管插管患者口腔的舒適度及預(yù)防口腔炎癥中效果明顯。

關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；改良方法

經(jīng)口氣管插管已是作為搶救患者的重要手段，而隨之帶來(lái)的口腔問(wèn)題也不容忽視，通?？诓骞芑颊呖谇惶幱陂_放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，從而導(dǎo)致口腔的自凈能力及口腔粘膜的抵抗力下降，加之患者病情重，自身抵抗力的低下也增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。由于氣管插管和牙墊的存在，以致口腔護(hù)理的難度加大，如果采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，難以對(duì)患者口腔舌面、牙齒等部位，以及深部積累的分泌物進(jìn)行徹底有效的清潔[1]，為了更好的保持患者口腔的舒適、清潔，我科從2010年2月以來(lái)，對(duì)經(jīng)口插管患者的口腔護(hù)理進(jìn)行了改良，并取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象均為我科2010年2月~2011年2月入住的危重患者，共100例（入科前均無(wú)口腔疾?。?jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣，其中神經(jīng)外科手術(shù)56例，心外科手術(shù)后35例，其他9例，均聯(lián)合應(yīng)用2~3種抗生素治療，將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組50例，對(duì)照組50例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情、停留插管時(shí)間的差異無(wú)顯著性意義。

1.2方法兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作，備好用物，清醒患者應(yīng)做好解釋工作，以取得患者的配合。檢查氣管插管氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[2]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的機(jī)械通氣指南（2006）推薦氣囊壓力應(yīng)維持在25~30cmH2O，測(cè)量插管外露長(zhǎng)度并記錄；充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。對(duì)照組除備常規(guī)物品（口腔護(hù)理盤、咕嚕嚕漱口液）外，20ml注射器1具（除去針頭），吸痰管1個(gè)（接吸引器），掌握好負(fù)壓，負(fù)壓調(diào)節(jié)范圍0.04～0.06ＭＰａ[3]。置患者于右側(cè)臥位，解除固定的系帶及膠布，由1名護(hù)士固定好患者的頭部和插管，將氣管插管移至右側(cè)口角，張口器從臼齒插入，取出牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無(wú)異常.沖洗時(shí)每次注入沖洗液5～10ml，以免沖洗液流出口外，盡量顧及到口內(nèi)每個(gè)角落、不同方向，尤其是舌面和硬腭[4]，邊注邊用吸痰管將口腔內(nèi)液體吸凈，一側(cè)沖洗干凈后，將氣管插管移至另一側(cè)口角，同法進(jìn)行對(duì)側(cè)口腔沖洗，直至吸出液澄清為止，再用漱口液浸泡的棉球進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，可以將未沖干凈的污漬擦拭干凈。兩組患者口腔護(hù)理完畢后，更換牙墊、膠布及系帶，確認(rèn)插管深度后固定氣管插管，所有患者均每天進(jìn)行4次口腔護(hù)理，操作前后記錄有無(wú)口臭、口腔炎癥。

2結(jié)果

在同等治療情況下，常規(guī)組第2d即發(fā)生口臭2例，至拔除氣管插管后共有22例發(fā)生口臭，占44%（22/50）；5d后發(fā)生口腔潰瘍5例，占1%（5/50）。試驗(yàn)組至拔除氣管插管后僅2例發(fā)生口臭，占4%（2/50）；發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍1例，占2%（1/50）。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組口臭率及口腔感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一[5]。經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效地清潔[6]，同時(shí)由于氣管插管與牙墊的摩擦，極易引起口腔黏膜局部潰瘍、糜爛，使屏障作用減弱；而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內(nèi)，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌的大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，發(fā)生口臭、口腔炎[7]。

3.2在進(jìn)行傳統(tǒng)的口腔護(hù)理時(shí)，大家都會(huì)遇到患者口腔分泌物太多，口腔護(hù)理盤中的棉球用完了，患者口腔內(nèi)的分泌物還很多，這就造成了物品的過(guò)多使用，無(wú)法響應(yīng)國(guó)家“節(jié)源開流”的號(hào)召，對(duì)照組首先使用漱口液沖洗患者口腔，沖洗液能與口腔內(nèi)各部位充分接觸，加上水流的沖洗作用，能有效清潔口腔各部位及口咽深部，降低微生物在粘膜及插管壁上的吸附作用，并隨沖洗液被吸出體外，同時(shí)也增加了口腔的濕潤(rùn)度，再加上漱口液浸泡過(guò)的棉球的擦拭，更好的起到了協(xié)同作用，對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義。

3.3誤吸和吸入性肺炎是口腔沖洗護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，我們采取的預(yù)防措施是在每次操作前正確放置患者體位，確認(rèn)插管氣囊的充盈度，確保沖洗液不進(jìn)入氣道，操作前先為患者吸凈痰液，操作中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嗆咳等生命體征的變化，動(dòng)作輕柔、迅速，在操作過(guò)程中嚴(yán)格把關(guān)，我科未發(fā)生一例誤吸和吸入性肺炎。經(jīng)口氣管插管患者采用口腔沖洗加擦拭的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，有效地預(yù)防了口腔感染的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，達(dá)到了較好的護(hù)理效果。

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編輯/王敏