麻醉恢復(fù)室（Recovery Room）又稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（postanesthetic care unit，PACU），是對(duì)手術(shù)麻醉后患者進(jìn)行集中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直至患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。手術(shù)雖已結(jié)束，但麻醉作用并未完全中止，即麻醉和手術(shù)對(duì)患者的生理影響并不會(huì)立即消除。麻醉藥、肌肉松弛藥和神經(jīng)阻滯藥的作用尚未完全消失，保護(hù)性反射尚未恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞、通氣不足、嘔吐物誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重者，甚至可危及生命。因此，恢復(fù)室的主要任務(wù)是保障患者在麻醉恢復(fù)期的安全，監(jiān)護(hù)和治療在此階段內(nèi)出現(xiàn)的生理功能紊亂[1]，是一般性的麻醉恢復(fù)，手術(shù)后患者住PACU只是短時(shí)間的留治觀察。

1一般護(hù)理

1.1體位患者在復(fù)蘇期間應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，稍做后仰。小兒將頭偏向一側(cè)，可在肩部墊一薄枕，或取側(cè)臥位頭適當(dāng)后仰，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)還需移動(dòng)體位。

1.2體溫高熱患者給予物理降溫。體溫過低應(yīng)及時(shí)給加溫毯、熱水袋等保暖。麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，多因手術(shù)中血管擴(kuò)張，靜脈輸液使體溫降低所致，一般均在保暖處理后消失。如遇頑固性寒戰(zhàn)，可以使用小劑量杜冷丁10~20mg。

1.3確保安全老年患者由于自身特點(diǎn)，術(shù)后常有意識(shí)模糊、譫妄、躁動(dòng)不安等情況，必須密切觀察防止墜床和其他意外發(fā)生。小兒由于緊張焦慮、煩躁等更易墜床，或拉脫各種引流管，因此須加床欄，約束帶制動(dòng)，并固定好各種引流管，以防意外發(fā)生。

1.4合理給氧復(fù)蘇患者的合理給氧關(guān)系到蘇醒的過程以及防止呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎等臟器發(fā)生并發(fā)癥，還關(guān)系到細(xì)胞代謝和電解質(zhì)平衡。在麻醉復(fù)蘇期間要重視氧療，它是糾正低氧血癥的一種有效措施，一般患者吸入氧濃度在34%~28%即可使動(dòng)脈氧分壓達(dá)到滿意的水平。給氧的方法有鼻導(dǎo)管、面罩、經(jīng)通氣管吸氧等。面罩給氧的氧濃度穩(wěn)定，對(duì)PaO2提高的幅度較大，速度也較快。

1.5出入量的觀察與記錄術(shù)后患者要保持靜脈通暢，根據(jù)不同的患者按需輸液輸血，并注意滴速，同時(shí)詳細(xì)記錄出入量。出量應(yīng)包括嘔吐量、尿量、胃液、胸腹腔的引流量。由于麻醉引起的嘔吐，也使患者丟失水分，因此，術(shù)后必須通過補(bǔ)液供給足夠的需要量。

2特別護(hù)理

2.1觀察及護(hù)理在恢復(fù)蘇醒期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志（如眼睛睜開、搖頭、伸舌等），面色表情，呼吸節(jié)律，深度，肌張力，椎管內(nèi)麻醉恢復(fù)期上下肢體活動(dòng)是否如期恢復(fù)等。通過聽診呼吸音判別患者是否有痰，必要時(shí)用吸痰器吸痰，在吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷粘膜，吸痰不要超過15s/次，吸痰前后要充分給氧，以使吸痰時(shí)動(dòng)脈血氧分壓維持在安全范圍，在吸痰時(shí)要觀察患者的心律與心率變化，如出現(xiàn)心率明顯加快或心律不齊時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，待正常后再繼續(xù)進(jìn)行。

2.2監(jiān)測(cè)與護(hù)理患者進(jìn)入恢復(fù)室應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)如下項(xiàng)目：體溫、脈搏、呼吸、心電圖、氧飽和度及間接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（或直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)）。在監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓時(shí)要注意以下幾點(diǎn):①整個(gè)管道內(nèi)不得進(jìn)入空氣；②檢查各個(gè)接頭處連接是否牢固，防止漏夜；③定時(shí)接通大氣壓較正零點(diǎn)；④觀察動(dòng)脈圖像是否正常，發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)找原因，盡快排除故障；⑤動(dòng)脈壓高易出現(xiàn)回血，因此要密切觀察管道內(nèi)有無(wú)回血，發(fā)生回血時(shí)應(yīng)立即沖洗，以防止管道阻塞。

2.3呼吸道護(hù)理為防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，首先要保持呼吸道清潔通暢，預(yù)防全麻蘇醒期因舌根后墜引起的上呼吸道梗阻，有巨舌、前位喉頭、前會(huì)厭的患者更應(yīng)注意。全麻復(fù)蘇期出現(xiàn)喉痙攣也較為常見，多發(fā)生在吸引分泌物及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，需立即使用加壓面罩給氧以求緩解。嚴(yán)重的喉痙攣雖極少發(fā)生，但危險(xiǎn)性很大，應(yīng)立即靜注小劑量的琥珀膽堿10~20mg，行人工呼吸即可解除。如發(fā)生喉頭水腫，輕者可預(yù)防性霧化吸入腎上腺素，重者加靜脈注射地塞米松10mg，或氨茶堿250mg或速尿10~20mg，經(jīng)過這樣處理大多數(shù)患者喉頭水腫可消退。雖然如此，仍需準(zhǔn)備喉鏡、支氣管鏡和氣管切開器械以備急救用?？谇粌?nèi)手術(shù)因填塞紗布和遺留凝血塊，要注意患者有突然發(fā)生窒息的可能。

2.4循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理術(shù)后部分患者出現(xiàn)高血壓是較為常見的，多見于高齡動(dòng)脈硬化和高血壓病的患者。低血壓患者，要結(jié)合患者術(shù)前情況，查對(duì)術(shù)中術(shù)后的出入量來評(píng)估血容量，根據(jù)患者的體征（如面色蒼白、皮膚濕冷多汗，脈快細(xì)弱、呼吸淺快、煩躁焦慮及血壓持續(xù)下降等癥狀），觀察對(duì)輸血輸液、升壓藥的反應(yīng)，參考有關(guān)檢查結(jié)果，盡早作出施行二次手術(shù)止血的目的。如明確無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血，補(bǔ)足輸入量，休克狀態(tài)仍不能糾正時(shí)，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，立即作生化測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果給予對(duì)癥處理。

2.5其他護(hù)理復(fù)蘇期患者出現(xiàn)煩躁，首先應(yīng)考慮是缺氧，患者如意識(shí)尚未恢復(fù)但有疼痛，以及膀胱膨脹，要注意是否有尿潴留后高血壓等，如缺氧引起的煩躁應(yīng)吸入高濃度氧，進(jìn)一步查找原因，術(shù)后疼痛致呼吸活動(dòng)受限，明確原因后可用鎮(zhèn)痛藥。如患者膀胱膨脹躁動(dòng)，同時(shí)患有高血壓，經(jīng)導(dǎo)尿后可以改善。麻醉藥作用使蘇醒過程中出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，使用小劑量的鎮(zhèn)靜劑效果較佳。

3加強(qiáng)心理護(hù)理

對(duì)進(jìn)入PACU的患者加強(qiáng)心理護(hù)理是很必要的，患者手術(shù)后雖然由于麻醉藥的作用意識(shí)沒有完全恢復(fù)，但患者潛意識(shí)里對(duì)手術(shù)、麻醉、術(shù)后疼痛的恐懼和焦慮還是存在的，及時(shí)安慰、疏導(dǎo)患者，緩解其緊張情緒，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種信賴和安全感。

綜上，當(dāng)患者經(jīng)歷麻醉和手術(shù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能短時(shí)間內(nèi)仍處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)之中，或者有些生命功能就在臨界水平。此時(shí)的任何疏忽，包括不恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療都可能使病情惡化，甚至造成死亡。麻醉恢復(fù)室的建立為術(shù)后患者的平穩(wěn)過渡提供了保障[2]。通過嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與加強(qiáng)治療，使術(shù)后麻醉恢復(fù)期的危險(xiǎn)性降到最低。手術(shù)后的患者通過在麻醉恢復(fù)室的監(jiān)護(hù)治療，生命體征穩(wěn)定、完全清醒。這些不但提高了手術(shù)麻醉的安全性，而且也提高了麻醉質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：383–387.

[2]汪凡，黃文起，黃雄慶，等.麻醉恢復(fù)室患者的常見并發(fā)癥[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（4）：216.編輯/王敏