隨著信息產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，條碼管理技術(shù)的不斷成熟。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，條形碼管理系統(tǒng)能有效地提高醫(yī)院資產(chǎn)的管理水平，醫(yī)院越來(lái)越多地運(yùn)用條碼管理技術(shù)對(duì)藥庫(kù)管理、物資耗材、醫(yī)療設(shè)備方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和跟蹤監(jiān)控，使收費(fèi)流程透明，群眾明明白白消費(fèi)。條碼管理技術(shù)的運(yùn)用大大地提高了醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快步發(fā)展，人民的生活水平普遍提高，大家開(kāi)始關(guān)注身體的健康問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和技術(shù)也提出更高的要求。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的日新月異，各種植入物及固定、矯形、修復(fù)、輔助治療等高值耗材廣泛用于手術(shù)及各種介入治療中。高值耗材不僅是新醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展的必備條件，而且是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平物資基礎(chǔ)和先決條件。高值耗材在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮重要作用，并伴隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展而不斷成熟壯大。但許多醫(yī)院對(duì)高值耗材的管理目前仍處于靜態(tài)管理階段。雖然引進(jìn)軟件系統(tǒng)，使用了信息技術(shù)對(duì)物資耗材進(jìn)行管理，僅立足于替代手工勞動(dòng)為主，做些耗材入出庫(kù)登記管理和報(bào)表統(tǒng)計(jì)處理。有些醫(yī)院通過(guò)物流系統(tǒng)做到動(dòng)態(tài)地反映高值耗材的計(jì)劃申請(qǐng)、采購(gòu)入庫(kù)、科室領(lǐng)用和庫(kù)存管理等，但沒(méi)做到對(duì)高值耗材使用全過(guò)程的跟蹤監(jiān)控，更不用說(shuō)預(yù)警與分析了。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員甚至?xí)酶咧岛牟墓芾砘靵y，違規(guī)使用、亂收費(fèi)等。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，物資耗材管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要管理系統(tǒng)，它占的比例越來(lái)越大，而高值耗材管理則是重中之重。如何做好醫(yī)院運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)中高值耗材的管理，如何有效杜絕高值耗材的流失，是醫(yī)院管理層關(guān)注和必須解決的問(wèn)題，它需要有一套科學(xué)的管理軟件系統(tǒng)和硬件配套設(shè)備來(lái)支撐。加快醫(yī)院信息一體化的建設(shè)，把高值耗材從采購(gòu)入庫(kù)、保管、使用、到收費(fèi)都納入系統(tǒng)監(jiān)督管理中，職能部門(mén)各司其職做好監(jiān)控與管理工作。物資耗材從靜態(tài)管理到動(dòng)態(tài)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理一大飛躍。靜態(tài)管理主要針對(duì)物資耗材的靜止信息(如采購(gòu)、價(jià)格、資料)，為各部門(mén)了解掌握全院耗材使用情況的各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；而動(dòng)態(tài)管理主要側(cè)重于高值耗材在有效周期內(nèi)的領(lǐng)用、消耗等動(dòng)態(tài)信息的掌握。動(dòng)態(tài)管理首先要保證能不斷采集到足夠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)形成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，以此為依據(jù)對(duì)全院高值耗材的使用情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)控和成本效益分析。高值耗材從采購(gòu)、入庫(kù)、保管、領(lǐng)用、收費(fèi)和收回等各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格跟蹤管理，確保患者使用的每一種高值耗材都有唯一的條形碼跟蹤對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者明明白白消費(fèi)，醫(yī)院規(guī)規(guī)矩矩收費(fèi)。如果出現(xiàn)問(wèn)題，系統(tǒng)能及時(shí)預(yù)警，資產(chǎn)、物價(jià)、財(cái)務(wù)等相關(guān)職能部門(mén)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，患者隨時(shí)查詢到相關(guān)的資料，有效地保障患者的利益，同時(shí)減少醫(yī)院不必要的麻煩。

高值耗材大部分是從國(guó)外進(jìn)口的，其質(zhì)量安全的管理和檢測(cè)缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)產(chǎn)耗材標(biāo)準(zhǔn)又太多，容易造成混亂，條形碼管理系統(tǒng)恰好可以幫助實(shí)現(xiàn)這一管理過(guò)程。 通過(guò)條形碼管理系統(tǒng)，每一個(gè)高值耗材有唯一的條形碼對(duì)應(yīng)跟蹤，從高值耗材驗(yàn)收入庫(kù)，到臨床科室用到患者身上，再到收取患者費(fèi)用，每一環(huán)節(jié)都有職能部門(mén)參與監(jiān)控，通過(guò)唯一的條形碼查詢到其入庫(kù)、領(lǐng)用、庫(kù)存、使用、收費(fèi)等情況，及時(shí)掌握高值耗材的使用情況，做到責(zé)任到人，從而有效防止高值耗材的遺失或違規(guī)亂收費(fèi)，真正實(shí)現(xiàn)高值耗材的動(dòng)態(tài)管理。

隨著信息產(chǎn)業(yè)的飛躍發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)走進(jìn)千家萬(wàn)戶，深刻影響著人們的日常生活。醫(yī)院基本上建立了信息化管理系統(tǒng)，有些甚至實(shí)現(xiàn)了電子病歷管理系統(tǒng)，為條碼技術(shù)的使用提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。條形碼技術(shù)的應(yīng)用是醫(yī)院高值耗材管理的一種新型有效模式，我們醫(yī)院正在升級(jí)物流系統(tǒng)，探索高值耗材從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)管理的模式，利用條形碼技術(shù)對(duì)高值耗材實(shí)行跟蹤管理。我院高值耗材管理系統(tǒng)主要通過(guò)與醫(yī)院的HIS聯(lián)接，條碼機(jī)從HIS醫(yī)囑系統(tǒng)調(diào)用患者的信息，患者使用高值耗材的費(fèi)用也通過(guò)HIS進(jìn)行跟蹤收費(fèi)。軟硬件技術(shù)配套使用形成系統(tǒng)間數(shù)據(jù)智能無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)通過(guò)臨床醫(yī)囑核減高值耗材消耗量，提高高值耗材院內(nèi)流通的規(guī)范性和可追溯性，優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)高值耗材動(dòng)態(tài)管理。

1高值耗材管理的難點(diǎn)

目前為止，國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用的高值耗材都是以代銷(xiāo)形式進(jìn)行銷(xiāo)售。無(wú)論采取何種購(gòu)銷(xiāo)形式，醫(yī)院為了保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，必須備貨，進(jìn)行庫(kù)存管理。高值耗材的難點(diǎn)是：醫(yī)療器械識(shí)別難、名稱統(tǒng)一規(guī)范難、質(zhì)量真?zhèn)悟?yàn)證難、產(chǎn)品使用登記難、問(wèn)題產(chǎn)品追溯難等等。如何識(shí)別和記錄產(chǎn)品信息是高值耗材庫(kù)房管理的核心問(wèn)題，醫(yī)院從政府采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)中標(biāo)的高值耗材，第一次入庫(kù)登記時(shí)，倉(cāng)管員要填寫(xiě)供貨商的信息。如：商品名稱、單價(jià)金額、生產(chǎn)廠家，許可證、注冊(cè)證號(hào)，規(guī)格、型號(hào)、批次、批號(hào)以及有效期等等。怕物品號(hào)碼重復(fù)，醫(yī)院還可能使用內(nèi)部條形碼，即按照一定的規(guī)則生成唯一條形碼（針對(duì)每一個(gè)產(chǎn)品，唯一），由專人負(fù)責(zé)打印一一對(duì)應(yīng)地貼在高值耗材的外包裝上。隨著條形碼技術(shù)的不斷成熟，現(xiàn)在高值耗材管理系統(tǒng)建立時(shí)，通過(guò)逐級(jí)授權(quán)建立統(tǒng)一的中央數(shù)據(jù)庫(kù)準(zhǔn)入制度，供應(yīng)商按國(guó)家有關(guān)的規(guī)則設(shè)計(jì)好條形碼，直接貼在高值耗材的外包裝上就可以了。為了更好識(shí)別和追溯，高值耗材有時(shí)還會(huì)用到一維條形碼、二維條形碼和RFID電子標(biāo)簽來(lái)解決庫(kù)存管理、配送管理和消毒管理，入庫(kù)時(shí)只要用條碼機(jī)掃一下就行了，耗材的基本資料直接在系統(tǒng)中保存，隨時(shí)可以調(diào)用查詢，一旦出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題或醫(yī)患糾紛時(shí)可追根溯源，保證條形碼可追溯性價(jià)值。醫(yī)院還要注意對(duì)使用后的高值耗材產(chǎn)品的外包裝進(jìn)行毀形，才能有效打斷\"真外包裝假內(nèi)容\"的制假\"產(chǎn)業(yè)鏈\"。

2高值耗材管理模式

條形碼技術(shù)的應(yīng)用是醫(yī)院高值耗材管理的一種新模式，也是一種嘗試和探索。隨著其技術(shù)上的不多完善和革新，條形碼技術(shù)將促進(jìn)醫(yī)院高值耗材管理從傳統(tǒng)的\"靜態(tài)管理\"轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活高效的\"動(dòng)態(tài)管理\"模式。通過(guò)高值耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)虛擬庫(kù)存的多級(jí)庫(kù)管理。庫(kù)房管理員可以及時(shí)掌握全院高值耗材的采購(gòu)入庫(kù)、科室領(lǐng)用以及患者收費(fèi)情況，條碼技術(shù)還可以實(shí)現(xiàn)植入物使用后系統(tǒng)自動(dòng)補(bǔ)錄單據(jù)。把二級(jí)庫(kù)前移到主要病區(qū)內(nèi)（如手術(shù)室、介入室），派出專人管理高值耗材，還根據(jù)不同手術(shù)打包配送一次性耗材來(lái)規(guī)范醫(yī)生使用量，從而節(jié)約成本。科室醫(yī)生只需要根據(jù)患者病情做好高值耗材的申請(qǐng)工作，高值耗材保管員根據(jù)申請(qǐng)單提前準(zhǔn)備好領(lǐng)用的高值耗材，有些高值耗材可能要送供應(yīng)室消毒才能使用，而且并不是所有消毒的高值耗材都用在患者身上，倉(cāng)管員一定要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑將實(shí)際使用的高值耗材唯一條形碼與收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)收費(fèi)。這功能是該系統(tǒng)的核心，它需要高值耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS收費(fèi)系統(tǒng)以GSP、UDI對(duì)照數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)交換對(duì)接，使收費(fèi)代碼與物資代碼一一對(duì)應(yīng)來(lái)完成收費(fèi)跟蹤?；颊卟樵儾粌H可以查到高值耗材的費(fèi)用明細(xì)，而且可以查到對(duì)應(yīng)耗材的條形碼。保證患者明明白白消費(fèi)。使用科室的管理人員也可以通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)掌握本科室各種高值耗材的領(lǐng)用、使用和庫(kù)存情況。

3高值耗材監(jiān)控管理

高值耗材作為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量高低的體現(xiàn)，近10年得到飛躍發(fā)展，它既為醫(yī)院帶來(lái)巨大的利潤(rùn)空間，也出現(xiàn)了不少問(wèn)題。職能部門(mén)如何監(jiān)控管理好高值耗材已經(jīng)成為醫(yī)院管理重中之重。隨著條形碼技術(shù)的成熟，硬件配套設(shè)備日益完善，為管好用好高值耗材提供堅(jiān)實(shí)物資基礎(chǔ)，高值耗材管理系統(tǒng)通過(guò)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)交接來(lái)采集庫(kù)房、科室領(lǐng)用和患者使用等各種原始數(shù)據(jù)，建立的數(shù)量金額的警示模型，動(dòng)態(tài)地監(jiān)控高值耗材各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行情況，一旦超標(biāo)，系統(tǒng)及時(shí)預(yù)警。醫(yī)務(wù)、資產(chǎn)、物價(jià)、財(cái)務(wù)等職能部門(mén)隨時(shí)通過(guò)系統(tǒng)查詢掌握臨床科室使用高值耗材的情況，同時(shí)還可以監(jiān)控到患者使用高值耗材是否收到費(fèi)用。真正要管好高值耗材必須從采購(gòu)\"準(zhǔn)入\"合法性審核抓起，把各環(huán)節(jié)充分考慮到，制定制度規(guī)范流程，加強(qiáng)職能部門(mén)參與監(jiān)控管理，按制度流程要求錄入數(shù)據(jù)和內(nèi)容，把高值耗材使用放在陽(yáng)光下運(yùn)作，讓高值耗材良性發(fā)展，醫(yī)院才能穩(wěn)步前進(jìn)。即使將來(lái)發(fā)生醫(yī)療糾紛，也可以做到有依有據(jù)。

高值耗材動(dòng)態(tài)管理不僅大大提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，而且對(duì)提高醫(yī)院未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生極大的影響。它從根本上改變了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院從只注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，到同時(shí)注重內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓冬雪，劉俊蘭.略論醫(yī)用高值耗材條形碼管理 [J] .中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007.11.

[2]呂延昌〈基于條碼技術(shù)上的物流及供應(yīng)鏈管理〉 交通標(biāo)準(zhǔn)化 [J]2004.

[3]汪為希，張志彬.條形碼技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院貴重醫(yī)療耗材的動(dòng)態(tài)管理.

[4]尹翔.醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009.3.

編輯/王海靜