摘要：目的分析比較外固定支架和帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床效果。方法選取我院收治的脛腓骨骨折患者110例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)的分為外固定支架組和帶鎖髓內(nèi)釘組，外固定支架組采取外固定支架治療，帶鎖髓內(nèi)釘組采取帶鎖髓內(nèi)釘治療，比較兩組治療效果。結(jié)果外固定支架組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于帶鎖髓內(nèi)釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。外固定支架組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。外固定支架組并發(fā)癥發(fā)生率低于帶鎖髓內(nèi)釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外固定支架和帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折均有令人滿意的臨床療效，但外固定支架手術(shù)更為簡(jiǎn)單，造成的創(chuàng)傷更小，并且更加安全。

關(guān)鍵詞：外固定支架；帶鎖髓內(nèi)釘；脛腓骨骨折

脛腓骨骨折多由交通事故造成，其治療方式的選擇關(guān)系到患者術(shù)后愈合等問(wèn)題，而適宜的治療方式目前尚存在爭(zhēng)議[1]。帶鎖髓內(nèi)釘與外固定支架均為目前廣泛運(yùn)用于脛腓骨骨折治療領(lǐng)域的一線治療方法，而對(duì)兩者的療效進(jìn)行比較可以為醫(yī)師選擇治療方法提供一定的參考。本研究分析比較外固定支架和帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年1月~2013年1月收治的脛腓骨骨折患者110例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)的分為外固定支架組和帶鎖髓內(nèi)釘組，外固定支架組55例，其中男37例，女18例，年齡在19~67歲，平均年齡（40.1±7.2）歲；左側(cè)34例，右側(cè)21例；車(chē)禍傷19例，墜落傷12例，壓傷15例，其他9例；帶鎖髓內(nèi)釘組55例，其中男39例，女16例，年齡在20~69歲，平均年齡（39.9±7.1）歲；左側(cè)32例，右側(cè)22例；車(chē)禍傷18例，墜落傷11例，壓傷16例，其他10例；兩組患者性別、年齡和致傷原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1外固定支架組本組采取外固定支架治療，給予患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，選擇平臥位，找到脛骨結(jié)節(jié)到內(nèi)踝的連線，在骨折的上端、下端采用整復(fù)針進(jìn)行固定，在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行閉合性復(fù)位。不穩(wěn)定性斜性骨折、螺旋形骨折需進(jìn)行螺釘固定，陳舊性骨折患者需要打通骨髓腔，取髂骨進(jìn)行植骨。復(fù)位后在骨折的上端、下端安裝外固定支架。

1.2.2帶鎖髓內(nèi)釘組本組采取帶鎖髓內(nèi)釘治療，手術(shù)使用半開(kāi)放手術(shù)，小口子切開(kāi)骨折進(jìn)行復(fù)位，開(kāi)放性骨折需要徹底清創(chuàng)，盡量在I期時(shí)將傷口閉合，廣泛性骨折、骨缺損患者，需要在手術(shù)中進(jìn)行植骨，而對(duì)于陳舊性骨折患者，盡量在術(shù)中進(jìn)行植骨，采用瞄準(zhǔn)器在近端、遠(yuǎn)端鎖釘，進(jìn)行靜力固定。

1.3治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者恢復(fù)行走功能后，對(duì)患者采取lowa膝、踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，優(yōu)秀：90~100分；良好：80~89分；較差：≤79分；優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間t檢驗(yàn)，平均值以x±s表示，并且P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果外固定支架組優(yōu)良率85.45%，帶鎖髓內(nèi)釘組優(yōu)良率83.64%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)外固定支架組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于帶鎖髓內(nèi)釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。外固定支架組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況外固定支架組并發(fā)癥共發(fā)生6例，并發(fā)癥發(fā)生率10.91%，帶鎖髓內(nèi)釘組并發(fā)癥共發(fā)生16例，并發(fā)癥發(fā)生率29.09%，外固定支架組并發(fā)癥發(fā)生率低于帶鎖髓內(nèi)釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

脛腓骨骨折患者往往創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，并且可能合并其它部位的骨折，復(fù)位困難，以往采用石膏固定、牽引等方法常引起骨折愈合不佳，并且有發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或畸形的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年鋼板內(nèi)固定技術(shù)在臨床廣泛運(yùn)用，并且發(fā)展較快，并且效果較佳。但脛腓骨骨折骨折區(qū)域較長(zhǎng)，鋼板內(nèi)固定時(shí)常不令人滿意，并且進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，常見(jiàn)骨折不愈合等情況發(fā)生[3]。因此帶鎖髓內(nèi)釘因其創(chuàng)傷較小，固定效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)受到了臨床歡迎，但骨折區(qū)域粉碎嚴(yán)重時(shí)，髓腔發(fā)生嚴(yán)重的變形或者消失，釘難以通過(guò)髓腔，會(huì)增加手術(shù)難度，而脛腓骨骨折靠近關(guān)節(jié)，下段鎖釘存在固定困難的缺陷[4]。

外固定支架為一種發(fā)展中的骨科醫(yī)療器械，并逐漸成為脛腓骨骨折的理想治療方式，其具有許多優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用可使骨折端接觸緊密，并產(chǎn)生較大的摩擦，穩(wěn)定性好[5]。另一大優(yōu)點(diǎn)為其穿釘僅需經(jīng)過(guò)皮鉆孔，造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)局部血供造成的干擾較低。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，外固定支架與帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч容^，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明外固定支架與帶鎖髓內(nèi)釘均為脛腓骨骨折治療的可靠治療方式。因此外固定支架治療脛腓骨骨折與帶鎖髓內(nèi)釘同樣可靠，但造成的創(chuàng)傷更小，具有更高的安全性。

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