摘要：研究腫瘤患者鎮(zhèn)痛藥物的臨床使用情況。60例中晚期癌癥患者定時(shí)按量給藥，分別對(duì)其療效、生活質(zhì)量、改善狀況、以及不良反應(yīng)等方面評(píng)估。硫酸嗎啡控釋片治療中重度癌痛療效較可靠，服用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。可作為治療癌痛的首選藥。

關(guān)鍵詞：硫酸嗎啡控釋片；癌癥疼痛；鎮(zhèn)痛作用；副作用

腫瘤患者的癌痛控制與早期預(yù)防、早期診斷和早期治療，已被列為世界衛(wèi)生組織(WHO)的4項(xiàng)重點(diǎn)工作規(guī)劃。解除腫瘤患者的癌痛，對(duì)于保證癌癥患者尤其是晚期癌癥患者的生活質(zhì)量十分關(guān)鍵的因素之一。

1癌痛

1.1癌痛患者疼痛一般發(fā)生的情況癌痛患者疼痛的原因大部分90%以上應(yīng)患者的疼痛是因腫瘤的發(fā)展(如壓迫、轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn))導(dǎo)致；有少部分20%左右患者的疼痛與診治過(guò)程有關(guān)；極少部分癌癥患者的疼痛是由與腫瘤并發(fā)癥而引起的；還有極少一部分癌癥患者的疼痛是由精神因素所致。

1.2疼痛類型癌痛患者常存在一種或者多種疼痛并存。其中，以內(nèi)臟疼痛發(fā)生率最高50％，其次為軀體痛，神經(jīng)性痛，爆發(fā)性疼痛，以及其它的類型。

1.3疼痛主要的部位 癌痛患者疼痛的部位主要在一處或者多處。其中，內(nèi)臟器官疼痛發(fā)生率最高，其次為背部疼痛。

1.4疼痛特點(diǎn) 主要為慢性持續(xù)性疼痛，其次為間歇性疼痛(規(guī)律或無(wú)規(guī)律)，過(guò)性加劇，以及急性疼痛。

1.5癌癥患者疼痛治療情況 絕大部分癌痛患者接受過(guò)鎮(zhèn)痛治，少部分癌痛患者從未接受過(guò)止痛治療。在接受過(guò)癌痛治療的患者中，其接受止痛治療的主動(dòng)性各有差異：其中主動(dòng)敘述疼痛，并且強(qiáng)烈要求治療的占40%左右；主訴疼痛，一般要求止痛治療的占50%以上；主訴疼痛，但拒絕止痛治療的患者較少5%左右；其他患者4%對(duì)治療有著不同差異的要求。主訴疼痛但是拒絕止痛治療的患者中有部分患者回答了具體的原因，其中怕成癮的患者有40％；其中認(rèn)為自己能忍受疼痛的患者有40％；10%的患者害怕藥物有不良反應(yīng)，如加重肝臟負(fù)擔(dān)等拒絕用藥。

2資料與方法

2.1一般資料 本實(shí)驗(yàn)共選患者40例，男性28例，女性12例，年齡為20～80歲之間，平均年齡為50歲。其中肺癌患者10例，胃癌患者9例，大腸癌患者6例，食道癌患者5例，原發(fā)性肝癌患者4例，乳腺癌患者4例，骨肉瘤患者2例。

2.2病例人選標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)確診的晚期癌癥的中重度癌痛患者，使用過(guò)其它的非甾體類藥物均無(wú)效，但患者并未使用過(guò)阿片類藥物；預(yù)期存活時(shí)間在3個(gè)月以上；心、肝、腎無(wú)質(zhì)性病變。

2.3剔除標(biāo)準(zhǔn) 呼吸抑制，呼吸道阻塞，缺氧者；腦功能障礙者；高燒患者；對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏者；孕婦及哺乳期婦女。

2.4給藥方法硫酸嗎啡控釋片 (美施康定，北京萌蒂制藥有限公司，10mg／片或30mg／片)的初始劑量由患者癌痛的程度及其服藥史而定，一般10～30mg開始，每12h服藥1次。觀察l～3d疼痛緩解情況即個(gè)體化劑量滴定，之后按30％～50％劑量進(jìn)行遞增，直到癌痛緩解。如經(jīng)放療、化療后疼痛減輕的患者，可按30％～50％進(jìn)行劑量遞減，對(duì)老年人或有心腦血管疾病、顱內(nèi)壓增高癥狀、支氣管哮喘、及肝腎功能異常者等其他疾病的患者，可酌情減少藥物劑量。

2.5觀察指標(biāo)

2.5.1采用劃線記錄法(Visual Analogue Scale．VA S)記錄疼痛強(qiáng)度，將長(zhǎng)度l0cm從左至右標(biāo)出0到l0的相等長(zhǎng)度的線段．其中0表示無(wú)疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示疼痛難忍。

2.5.2根據(jù)患者疼痛減輕的程度劃分疼痛緩解程度．按5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷記錄0度表示未緩解，l度表示輕度緩懈(緩解約1／4)，2度表中度緩解(緩解約1／2)，3度表示明顯緩解(緩解約3／4)，4度表示完全緩解。癌痛的緩解率規(guī)定為癌痛緩解程度為2度以上的患者占全部患者的百分?jǐn)?shù)。

2.5.3副作用按 1979年WHO標(biāo)準(zhǔn)觀察用藥后患者出現(xiàn)的便秘、惡心、嘔吐和嗜睡等情況作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3結(jié)果

3.1療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)劃分：全緩解（CR）：經(jīng)過(guò)治療后完全無(wú)癌痛狀況發(fā)生；部分緩解(PR)：癌痛較給藥之前有明顯減輕，且能正常的生活；輕度緩解（MR)：疼痛程度較給藥之前沒(méi)有較明顯的減輕，并且睡眠受到嚴(yán)重的干擾。本組療效：CR18例（45%），PR21例(52.5%)，MR1例（2.5%），總有有效CR+PR39例（97.5%）

3.2初次劑量平均顯效時(shí)間為15~40min，最短為12min，最長(zhǎng)為85min。最佳緩解時(shí)間持續(xù)5.5~9.5h，一次用藥有效時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)25h。

3.3不良反應(yīng)臨床上最常見的不良反應(yīng)為便秘，占40%（16/40)，其次為惡心，占20%（8/40），嘔吐15%（6/40)，嗜睡5%（2/40），排尿困難2.5%（1/40）。在治療的劑量?jī)?nèi)未發(fā)生呼吸抑制狀況和依賴性的情況，劑量增加后出現(xiàn)病情加重、疼痛不能夠完全緩解。

4討論

50％～80%的癌癥患者有著不同程度的疼痛。目前，對(duì)于癌癥患者的疼痛常常采用三階梯止痛的原則逐漸轉(zhuǎn)化為疼痛的規(guī)范化原則處理(GPM)。80％~95％的癌癥患者的疼痛是可以得到良好的治療而緩解的。

晚期癌癥患者的疼痛是一個(gè)世界性關(guān)注的問(wèn)題，癌痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。WHO將控制癌痛列為治療癌癥的手段之一，并且明確指出止痛原按階梯給藥、按時(shí)按量給藥的原則[1~3]。對(duì)于中重度的癌痛，代表藥物為嗎啡。普通劑型用藥的嗎啡的鎮(zhèn)痛作用只能維持2~4h，臨床上則需要反復(fù)長(zhǎng)期的給藥治療，其副作用較大。美施康定即嗎啡控釋片，是一種長(zhǎng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，由于等時(shí)等量的釋放這一優(yōu)點(diǎn)，可使嗎啡的鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)至8~12h，副作用較小，為藥物的研究及臨床使用提供了理論基礎(chǔ)。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明：美施康定治療癌癥的疼痛，其總的有效率為97.5%。起初患者服用30mg的藥物，每12h服用1次，結(jié)果能有效的控制癌癥的疼痛。本實(shí)驗(yàn)顯示美施康定治療副作用有便秘、嗜睡、惡心、排尿困難，其中以便秘，惡心為主要常見現(xiàn)象。

癌癥患者中有2／3以上的患者伴有不同程度的疼痛，因此控制疼痛是治療癌癥的必要的手段之一。WHO疼痛與姑息治療中心明確表示，口服鎮(zhèn)痛藥物是處理癌痛的重要的方法之一。而對(duì)于重度癌痛的首選藥物則是嗎啡。

臨床用藥經(jīng)驗(yàn)表明：美施康定對(duì)神經(jīng)損傷引起的癌痛治療效果不佳。當(dāng)癌腫壓迫神經(jīng)時(shí)而引起疼痛時(shí)，放射治療可以緩解70%~85%的癌癥患者的疼痛。如果原發(fā)性的腫瘤對(duì)放射敏感，那么治療更加有效，特別是對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者，局部放療后疼痛的癥狀有明顯的緩解?；熞彩侵委煱┩吹挠行Х椒ǎ梢栽诓∫蛏舷┌Y所致的疼痛。

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編輯/王海靜