子宮肌瘤的治療手術(shù)治療是主要方式，子宮肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。藥物治療是小于2個(gè)月妊娠子宮肌瘤合適，癥狀不明顯或接近絕經(jīng)年齡的婦女，當(dāng)藥物治療沒(méi)有顯著的效果，需要手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后及健康教育，消除操作而造成的悲傷，易怒或抑郁等情緒反應(yīng)，為了便于操作和恢復(fù)的成功，提高他們的生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用在。我科從2012年1月~2014年1月22例子宮肌瘤患者子宮動(dòng)脈栓塞，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1臨床資料

本組22例，臨床病史，婦科檢查，超聲檢查，符合子宮肌瘤的診斷，年齡26~51歲，平均38.5歲，2例無(wú)家族史。大多數(shù)的血量或經(jīng)期延長(zhǎng)，5~10個(gè)月病程，時(shí)間平均3.5個(gè)月。腫瘤瘤壁11例，粘膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤6例。子宮動(dòng)脈栓塞，腫瘤萎縮，3個(gè)月后，子宮出血停止，月經(jīng)正常的5個(gè)月后，血紅蛋白的恢復(fù)。

2護(hù)理

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療盆腔豐富吻合側(cè)支循環(huán)建立后，能保證正常子宮的血液供應(yīng)，無(wú)子宮受累和變性壞死。其次，介入栓塞治療創(chuàng)傷小，安全，有效的治療，可保留子宮的完整性。通過(guò)講座，看醫(yī)生的操作過(guò)程，充分把握的治療特點(diǎn)。本文介紹了這種新方法的原理和過(guò)程，仔細(xì)地在患者入院后，患者必須知道，一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和處理，請(qǐng)?jiān)诮邮苤委煹幕颊叩闹委熃?jīng)驗(yàn)。通過(guò)細(xì)心周到的健康教育，使患者滿意的治療。面對(duì)手術(shù)患者帶來(lái)一系列的心理反應(yīng)。原因：①患者了解，缺乏可操作性顧慮重重，期望引起的焦慮和恐懼。②手術(shù)成功懷疑手術(shù)效果是缺乏信心，那么沉重。③患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)失去其重要的功能，從而改變自己的生活方式。一些患者子宮重要器官有性感的女性，誤認(rèn)為子宮的切除可能導(dǎo)致過(guò)早的老化，會(huì)影響夫妻關(guān)系。因此，子宮切除會(huì)導(dǎo)致精神和心理壓力的患者和他們的家庭[1]。

2．2影響手術(shù)預(yù)后的心理因素[2]①不了解操作；②低的智力水平，無(wú)效的溝通和醫(yī)療人員；③采取消極的應(yīng)對(duì)方式；④對(duì)高、低焦慮，抑郁，情緒不穩(wěn)定，缺乏自信；⑤治療和康復(fù)缺乏動(dòng)力；⑥運(yùn)行結(jié)果在不切實(shí)際的期望。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系①積極的自我介紹，熱情和真誠(chéng)的語(yǔ)言和患者進(jìn)行溝通；②通過(guò)收集信息，了解患者的心理需求，提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

2.4提供一個(gè)良好的住院環(huán)境環(huán)境和生活方式的改變，建立新的關(guān)系，使患者熟悉環(huán)境，盡快消除陌生感。護(hù)士要熱情接待患者，提供一個(gè)舒適，安全，安靜的住院患者的環(huán)境。

2.5仔細(xì)觀察認(rèn)真的護(hù)士應(yīng)該關(guān)愛(ài)患者，全面了解病情，治療子宮肌瘤，以解釋患者相關(guān)的知識(shí)，疾病的治療信息和解決方案。

2.6澄清手術(shù)的重要性和必要性患者術(shù)前、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)進(jìn)行操作，特別是對(duì)安全性做出適當(dāng)?shù)慕忉?。在提供信息的同時(shí)，對(duì)患者的理解和做出決定的能力，高焦慮癥患者常常理解能力降低，因此必須及時(shí)糾正患者的各種誤區(qū)，全面，正確理解的術(shù)前信息。

2.7做好家庭工作家庭和朋友的做好工作不可忽視，在術(shù)后康復(fù)中。家庭成員的情感往往直接影響人們的情緒，引導(dǎo)心理安慰的家庭患者，醫(yī)務(wù)人員往往很難發(fā)揮作用。研究資料表明[3]，指導(dǎo)術(shù)前接受，并受到充分的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)平靜，更能耐受麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后惡心嘔吐的少，和其他并發(fā)癥。

3做好術(shù)前準(zhǔn)備

3．1術(shù)前禁食8h胃腸道準(zhǔn)備，6h禁飲，在手術(shù)前1d晚上在早晨用溫肥皂水灌腸或清潔灌腸，排空腸道方便操作。

3．2術(shù)前備皮，留置導(dǎo)尿管，陰道準(zhǔn)備，避免膀胱損傷。

3.3術(shù)前做好雙側(cè)腹股溝備皮及碘過(guò)敏試驗(yàn)，常規(guī)化驗(yàn)檢查。

3.4在上午的患者禁食，并準(zhǔn)備沙袋，栓塞劑，圖像數(shù)據(jù)，術(shù)前1h給予留置導(dǎo)尿管，以達(dá)到術(shù)前引流尿液，膀胱排空時(shí)間；外科引流膀胱造影劑，刺激減少，避免造影劑含有子宮肌瘤灌注成像觀察尿成像效果；患者雙側(cè)腹股溝沙袋壓迫，四肢，解決困難的排便床留置導(dǎo)尿的問(wèn)題。

4術(shù)后護(hù)理

4.1回到病房后，指導(dǎo)并協(xié)助患者仰臥，雙側(cè)腹股溝沙袋壓迫6~8h，與此同時(shí)，四肢平躺24h；雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺包扎固定好檢查，未發(fā)生出血及血腫周圍，如果有應(yīng)及時(shí)加壓包扎，動(dòng)脈出血的預(yù)防。臥床患者，做好基本的護(hù)理，密切在遠(yuǎn)端肢體的血供情況的觀察。

4.2密切觀察生命體征測(cè)量血壓，脈搏，并觀察有無(wú)造影劑的副作用，如全身發(fā)冷，四肢發(fā)涼，面色蒼白，惡心，嘔吐，頭暈，心悸等癥狀。如果以上癥狀，及時(shí)給予地塞米松5mg靜脈注射或肌肉注射異丙嗪25mg，密切觀察癥狀改善情況，作好詳細(xì)記錄[4]。

4.3疼痛護(hù)理雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，子宮肌瘤栓塞后，肌瘤組織缺血，壞死，栓塞劑注射引起的疼痛。疼痛，個(gè)體差異，而不是護(hù)士必須準(zhǔn)確，及時(shí)觀察的性質(zhì)和程度的疼痛，時(shí)間，地點(diǎn)，給予對(duì)癥治療。根據(jù)疼痛程度可給予鹽酸曲馬多，美施康定口服或肌注度冷丁[5]。也可用鎮(zhèn)靜劑和暗示治療，轉(zhuǎn)移注意力，并解釋疼痛緩解。鼓勵(lì)患者以頑強(qiáng)的毅力克服疼痛，或教會(huì)患者使用放松技巧，深呼吸是一種鎮(zhèn)痛方法。術(shù)后24h，根據(jù)醫(yī)生的建議給止痛，幫助患者減輕痛苦。

4.4 發(fā)熱在同一天發(fā)生后，大約持續(xù)1w，壞死由熱吸收引起的。應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地給予抗炎治療，感染并發(fā)癥的預(yù)防。采暖期，應(yīng)給予物理降溫，高熱持續(xù)，可以給予吲哚美辛，安痛定藥物治療。當(dāng)體溫下降，出汗多，及時(shí)更換衣物，記錄出入量，補(bǔ)充液體，防止水分過(guò)多造成的失水，電解質(zhì)紊亂。

4.5陰道出血陰道出血在黏膜下肌瘤較多，子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血變性，肌瘤組織脫落引起出血，出血量較少，1~3d停止，一般無(wú)需特殊處理。及時(shí)反饋手術(shù)完成情況術(shù)后患者回病房后護(hù)士要用親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利，達(dá)到了手術(shù)的目的，讓患者放心。

4．6術(shù)后的常規(guī)護(hù)理[6]①密切觀察生命體征，硬膜外麻醉的患者仰臥位，腹部加壓袋6h，方便止血。根據(jù)病情和手術(shù)的順利與否，每30min或生命體征測(cè)量，直到穩(wěn)定狀態(tài)。②從下腹部切口6h后壓沙袋，并協(xié)助轉(zhuǎn)，防止褥瘡的發(fā)生，保持管道流。③保持傷口清潔，干燥，隨時(shí)觀察是否有出血。④保持外陰清潔，高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰2次/h，直到導(dǎo)管。流體流動(dòng)，少量的細(xì)菌可水洗，細(xì)菌不易生長(zhǎng)，繁殖。⑤24h協(xié)助下床活動(dòng)后的第2d，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自護(hù)能力。

5健康指導(dǎo)

復(fù)診定時(shí)服藥，定期復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、大量陰道流血、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況應(yīng)立即復(fù)診。運(yùn)動(dòng)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提重物，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)。月經(jīng)術(shù)后2～6w內(nèi)若有少量陰道流血，可自行處置干凈，以免感染。子宮全切術(shù)后患者不會(huì)再有月經(jīng)，但叮能有一些不適感。子宮肌瘤切除術(shù)患者呵在術(shù)后1～2個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)周期。性生活注意個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后6w內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

6討論

子宮維護(hù)女性特點(diǎn)和功能的重要器官，代表著女性的象征，但大多數(shù)患者不了解操作，誤認(rèn)為子宮是性感和重要維持女性特征的器官，子宮切除后會(huì)改變它的形式，甚至是男人，會(huì)影響性生活，因此術(shù)前焦慮，抑郁等心理反應(yīng)，和操作過(guò)程的恐懼[7]。護(hù)士給患者的心理護(hù)理，患者對(duì)疾病知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)的增加，消除焦慮，緊張，提高他們的生活質(zhì)量。子宮切除術(shù)患者的心理護(hù)理和健康教育的實(shí)施，可提高患者的自我保健知識(shí)，張力，消除恐懼，要真正了解全子宮切除術(shù)的必要性[8]。因此，護(hù)士心理護(hù)理及健康教育，以提高患者的生活質(zhì)量非常重要。

參考文獻(xiàn):

[1]張祖威，姚書忠．子宮肌瘤的治療新進(jìn)展[J]．中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(21)：217-220．

[2]王立群，趙靜，張麗芬．子宮肌瘤中表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體變化及其與雌激素和孕激素受體的關(guān)系[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(21)：95-97．

[3]戴藝，劉素珍．護(hù)理理論在抑郁癥患者護(hù)理中的運(yùn)用[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(IC)：54．

[4]崔利軍，粟克清，嚴(yán)保平，等．抑郁癥共病其他精神障礙的特點(diǎn)及相關(guān)因素[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(8)：38，42．

[5]林愛(ài)娥．護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(6C)：66．

[6]黃蓉．心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮心理及性功能的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4c)：45．

[7]鄭琴仙．心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者性功能及婚姻質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(2A)：26．

[8]張曉玲，王佳春，朱青仙.D理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)綜合臨床，2010，26(7)：45．編輯/申磊