摘要：目的探討頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞的關(guān)系。方法收集2008年1月~2013年12月我院126例腦梗塞患者作為觀察組及112例非心腦血管疾病患者作為對照組，對頸動脈粥樣硬化斑塊（部位、數(shù)目、頸動脈內(nèi)徑）及血脂水平（膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）進行對比分析。結(jié)果觀察組患者頸動脈斑塊的部位主要位于頸總動脈，其次為頸總動脈交叉處，斑塊數(shù)目與對照組有顯著差異(P<0.05)，明顯較對照組多，觀察組的頸動脈內(nèi)徑明顯小于對照組，觀察組的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組。結(jié)論頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞有密切關(guān)系，血脂異常是頸動脈粥樣硬化斑塊形成及腦梗塞主要危險因素。

關(guān)鍵詞：頸動脈粥樣硬化斑塊；血脂；腦梗塞

腦梗塞是常見的腦血管疾病[1]，其由于腦部血液供血障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死和腦軟化，由于其致殘率較高，給患者及其家人帶來趁著的負擔(dān)。血脂異常及動脈粥樣硬化被認為是腦梗塞發(fā)病因素，本次研究中，我們通過觀察2008年1月~2013年12月我院126例腦梗塞患者及112例非心腦血管疾病患者頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平，探討頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂水平與腦梗塞的相關(guān)關(guān)系[2]，從而指導(dǎo)腦梗塞的治療和預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料126例腦梗塞患者年齡分布于40~81歲，平均年齡（62.36±1.23）歲，男性86例，女性40例，患者符合腦梗塞診斷標(biāo)準，排除心源性腦梗塞，頭顱CT或MRI顯示腦梗塞。對照組為同期住院的112例非腦梗塞患者，年齡分布于41~79歲，平均年齡（60.23±2.03）歲，其中高血壓患者35例，腦出血患者24例，頸椎病患者23例，腦腫瘤患者12例，腦供血不足7例。觀察組與對照組患者年齡、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1頸動脈彩色多普勒超聲檢查專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師使用GE公司生產(chǎn)的LOGIQ7彩色多普勒超聲儀對患者頸動脈超聲檢查，收集數(shù)據(jù)，對符合頸動脈粥樣硬化斑塊形成診斷標(biāo)準的患者，報告斑塊的部位，數(shù)目。

1.2.2血脂分析患者空腹12h，清晨抽取肘靜脈血5ml，進行自動化分析儀血脂分析，記錄患者的甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白含量。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析方法級數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗與χ2檢驗[3]，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，利用單獨樣本t檢驗分析數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1頸動脈粥樣硬化斑塊分析觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊者檢出率為79.4%（100/126），明顯高于對照組23.2%（26/112），其中斑塊多位于頸總動脈處，并多于患病處同側(cè)，其次頸總動脈占36.2%，見表1。觀察組頸動脈內(nèi)徑平均值明顯低于對照組（觀察組左頸總動脈：7.32±0.23mm，右頸總動脈7.92±0.15mm；對照組左頸總動脈：7.85±0.12，右頸總動脈：8.31±0.19mm），見表2。

2.2血脂異常情況觀察組膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白較對照組明顯上升，高密度脂蛋白較對照組低，見表3。

2.3頸動脈粥樣硬化斑塊部位與患病側(cè)關(guān)系：頸動脈粥樣硬化斑塊部位多與腦梗塞部位多相同，其具有同側(cè)相關(guān)性，見表4。

3討論

頸部動脈粥樣硬化的發(fā)病主要為大中動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積[4]、內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，導(dǎo)致管壁變硬，管腔狹窄，其主要危險因素為血脂異常及血壓增高、高齡、吸煙等，目前認為頸部動脈粥樣硬化斑塊脫落與腦梗塞的發(fā)生有相關(guān)性，本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊者檢出率為79.4%（100/126），明顯高于對照組23.2%（26/112），頸動脈粥樣硬化斑塊的脫落可導(dǎo)致腦血管堵塞缺血，有學(xué)者報道，頸動脈粥樣硬化軟斑塊破裂后可激活血小板的活性，從而激發(fā)凝血反應(yīng)，促進血管內(nèi)血栓形成，栓子脫落誘發(fā)腦梗塞。同時頸動脈粥樣硬化斑塊的部位和腦梗塞部位具有一定同側(cè)性，可見斑塊的形成是同側(cè)腦梗塞發(fā)生的直接因素之一。數(shù)據(jù)顯示斑塊多位于頸總動脈處，其次頸總動脈分叉處，可能原因包括隨著年齡的增長，血管功能下降及血壓變化較大，血管分叉處血液渦流，血管內(nèi)膜不平整等。

諸多中外文文獻早已證實[5，6]，血脂異常與頸動脈粥樣硬化斑塊形成及腦梗塞的發(fā)生有直接關(guān)系，當(dāng)由于各種原因動脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜[7]，同時期刺激內(nèi)壁平滑肌細胞核纖維細胞增生，纖維斑塊形成。本次研究中，觀察組患者中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平與對照組有顯著差異(P<0.05)，血脂升高增加了血液的粘稠度，同時低密度脂蛋白可利用氧化作用使內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞受損，促進了血管壁的炎癥反應(yīng)，從而使動脈粥樣硬化加重和形成。數(shù)據(jù)中觀察組患者高密度脂蛋白較對照組明顯降低，高密度脂蛋白通常用于把膽固醇從身體組織運輸?shù)礁闻K，血液中有1/3的膽固醇有高密度脂蛋白運輸，大多數(shù)學(xué)者認為，高密度脂蛋白是預(yù)防動脈硬化的保護性因素，本次研究中結(jié)果顯示，觀察組患者血液中高密度脂蛋白的降低可能是動脈粥樣硬化的形成因素之一。

通過研究可得出血脂水平及頸動脈粥樣硬化斑塊形成于腦梗塞有密切關(guān)系，血脂異常是頸動脈粥樣硬化層次的主要因素之一，頸動脈粥樣硬化斑塊破裂、脫落阻塞腦血管，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧，發(fā)生腦梗死。臨床工作中可以通過積極檢測和治療血脂異常，來預(yù)防頸動脈粥樣硬化的形成和腦梗塞的發(fā)生，同時可通過頸動脈超聲檢查來判斷腦梗塞患者再次發(fā)病可能性并做全面的評估，其作為無創(chuàng)檢查簡便易行，可對高危險人群進行檢測，指導(dǎo)治療，作為患者治療效果的預(yù)后指標(biāo)。除了以上相應(yīng)措施外，還應(yīng)該做到對疾病的一級預(yù)防，對有高齡合并有高血壓、糖尿病、冠心病的患者應(yīng)積極治療，對血脂異常和動脈粥樣硬化的患者積極降糖、降脂、抗凝等，其對預(yù)防腦梗塞具有重要意義。

參考文獻:

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[7]李莉，姜玉新，烏正賚，等.高血壓及心腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化[J].中華心血管病雜志，1996，24:126.編輯/申磊