摘要：目的探討品管圈(QCC)活動(dòng)在預(yù)防手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露（銳器傷）中的應(yīng)用效果。方法利用自制的“護(hù)士銳器傷環(huán)節(jié)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表”回顧性問卷調(diào)查我院手術(shù)室護(hù)士2011年7月~2012年6月銳器傷環(huán)節(jié)及其發(fā)生率，通過確立主題、設(shè)立目標(biāo)及可行性分析、要因分析、制定對策及措施、進(jìn)行效果評價(jià)及鞏固措施等一系列QCC活動(dòng)，與2012年7月~2013年6月開展QCC活動(dòng)后的調(diào)查進(jìn)行比較。結(jié)果開展QCC活動(dòng)后我科護(hù)士銳器傷發(fā)生率從60％下降至22％，活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論QCC活動(dòng)可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)暴露；銳器傷

我科于2012年7月成立了QC小組，開展“降低手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率”的QC課題，于2013年6月結(jié)題，歷時(shí)1年，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料全科護(hù)士15名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師2名，護(hù)士9名；本科6名，大專2名，中專7名；護(hù)齡0.5~24年。利用自制的“護(hù)士銳器傷環(huán)節(jié)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表”回顧性問卷調(diào)查我科護(hù)士2011年7月~2012年6月銳器傷環(huán)節(jié)及其發(fā)生率，與2012年7月~2013年6月開展QC活動(dòng)之后的調(diào)查進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1組建QC小組手術(shù)室于2012年7月開始成立QC小組，由6名護(hù)士組成，設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)全面管理；書記員1名，負(fù)責(zé)記錄QC小組活動(dòng)內(nèi)容；小組成員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行，護(hù)士長為顧問，小組活動(dòng)1次/w，30min~1h/次。

1.2.2選擇課題由QC小組自行選定“降低手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率”的QC課題，組員共同協(xié)商擬定圈名“防暴圈”，于2012年7月開始，2013年6月結(jié)題，歷時(shí)1年時(shí)間。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查向本科護(hù)士發(fā)放自制2011年7月~2012年6月“護(hù)士銳器傷環(huán)節(jié)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表”15份，回收15份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果如下：QCC活動(dòng)前2011年7月~2012年6月本科護(hù)士共發(fā)生銳器傷次數(shù)為108人次，平均每月發(fā)生銳器傷事件9人次/15人，月發(fā)生率為60%。銳器傷的主要環(huán)節(jié)是：縫針刺傷53人次（49.1%），刀片割傷28人次（25.9%），醫(yī)用針頭刺傷16人次（14.8%），玻璃損傷7人次（6.5%），其他銳器損傷4人次（3.7%）。發(fā)生銳器損傷的原因按比例大小依次為：術(shù)中傳遞器械時(shí)，術(shù)后處理器械時(shí)，在靜脈留置針穿刺拔芯時(shí)，手掰安瓿時(shí)，注射、抽血拔針時(shí)等[1]。

1.2.4目標(biāo)及可行性分析①目標(biāo)：手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率由QCC活動(dòng)前的60%下降至活動(dòng)后的26.4%。②改善重點(diǎn)：術(shù)中傳遞器械，術(shù)后處理器械，穿刺拔針，手掰安瓿，清理物品等。③可行性分析：擬定QC能力為70%，按QC方法給出的公式計(jì)算目標(biāo)值[2]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×QC能力）=60%-（60%×80%×70%）=26.4%。

1.2.5原因分析針對改善重點(diǎn)，得出護(hù)士銳器傷的主要原因；①自我防護(hù)意識(shí)淡漠，在接觸銳器時(shí)不注意防護(hù)，操作時(shí)不嚴(yán)格規(guī)范操作。如掰玻璃安瓿時(shí)不用砂輪劃、不墊紗布，不戴手套等，器械護(hù)士在感染手術(shù)中配合時(shí)不戴雙層手套。②職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏，科室護(hù)理人員實(shí)際掌握并運(yùn)用防護(hù)知識(shí)的程度存在差異，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化操作而導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生。③工作任務(wù)繁重或緊急，如進(jìn)行搶救時(shí)，在緊張忙碌的情況下，易發(fā)生銳器傷。④醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范，將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，手持銳器物指向他人。⑤科室規(guī)范化管理缺乏，沒有正確收集、運(yùn)送各類醫(yī)療廢物并做好登記。

1.2.6制訂對策并實(shí)施①提高自我防護(hù)意識(shí)，從思想上重視銳器傷的危害性和嚴(yán)重性。②重視職業(yè)防護(hù)教育，不徒手整理操作臺(tái)，禁止將使用后的針頭回套針帽或指向他人，使用后的針頭不能用手折斷、彎曲、毀形，不要用手從注射器上卸下用過的針頭等。③合理排班，合理配置，為護(hù)理人員提供充分的消息時(shí)間，減輕壓力，減少因工作忙亂造成的損傷。④工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程。⑤規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理及管理：各種醫(yī)療垃圾分類放置，使用后的注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀、采血針立即放入耐刺、防滲漏的利器物品收集器中，安瓿等利器物放入大型的防滲漏容器內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)每天轉(zhuǎn)送處理，并做好登記。⑥組織學(xué)習(xí)發(fā)生銳器傷后的處理規(guī)范，在發(fā)生銳器傷后及時(shí)正確的做好處理，減少感染的發(fā)生。

1.2.7效果評價(jià)向本科護(hù)士發(fā)放2012年7月~2013年6月“護(hù)士銳器傷環(huán)節(jié)調(diào)查表”了解開展QCC活動(dòng)后護(hù)士銳器傷發(fā)生情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：QC活動(dòng)實(shí)施后2012年7月~2013年6月共發(fā)生銳器傷40人次，平均每月發(fā)生3.3人次/15人，發(fā)生率為22%。開展QCC活動(dòng)前后手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生情況比較見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)比較開展QCC活動(dòng)前后手術(shù)科護(hù)士銳器傷發(fā)生率的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05.

2結(jié)果

開展QCC活動(dòng)后手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率從60%下降至22%，活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3討論

3.1可提高護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力護(hù)士職業(yè)暴露和自身防范問題一直是我們關(guān)注的重要問題。本科室護(hù)理人員針對護(hù)理工作中經(jīng)常遇到又不易解決的銳器傷問題，確立了“降低手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率”的QCC活動(dòng)的主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)及可行性分析、進(jìn)行要因分析、制定對策及措施、效果評價(jià)等一系列QCC活動(dòng)，不斷提高護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力，有效降低了護(hù)士銳器傷發(fā)生率，減少職業(yè)危害，保證護(hù)理人員的身心健康。

3.2可調(diào)動(dòng)全科護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性開展QCC活動(dòng)不僅可提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)與職業(yè)安全意識(shí)，還可激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，使科室的管理工作不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2.

[2]高雅琨，程敏.品管圈活動(dòng)在降低居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（9）：4-5.

編輯/王敏