摘要：目的 梅尼埃病甘油試驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 對(duì)2001年1月~2005年1月在我院就診的符合以上標(biāo)準(zhǔn)的35例42耳進(jìn)行應(yīng)用甘油試驗(yàn)診斷梅尼埃病及觀察膜迷路積水實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 甘油試驗(yàn)結(jié)果陽性40耳，其中聽力曲線上升18例，平坦15例，下降7例；甘油試驗(yàn)結(jié)果陰性2耳。結(jié)論 甘油試驗(yàn)是一種簡單、迅速的方法，可以協(xié)助鑒別出聽力可恢復(fù)的梅尼埃病。

關(guān)鍵詞： 梅尼埃??；甘油試驗(yàn)

梅尼埃病是較常見的眩暈疾病，其主要病理變化為膜迷路積水[1]。在診斷治療上存在著某些困難，近年來臨床應(yīng)用甘油試驗(yàn)診斷梅尼埃病及觀察膜迷路積水狀態(tài)起到一定作用并逐步應(yīng)用到臨床。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2001年1月~2005年1月在我院就診的符合以上標(biāo)準(zhǔn)的35例42耳進(jìn)行此實(shí)驗(yàn)。其中男14例16耳，女21例26耳；年齡35歲以下5例，36~60歲21例，61~65歲9例，平均年齡48.2歲。 患者于實(shí)驗(yàn)前1w內(nèi)禁服其它藥物。測(cè)試前6h禁飲食，按1.2.ml~2.5ml/Kg甘油加入到1ml/kg體重生理鹽水后口服，服藥前及服藥后3h各做純音測(cè)聽1次（氣、骨導(dǎo)），第2次測(cè)聽后可進(jìn)食。

1.2標(biāo)準(zhǔn)陽性：①250Hz、500Hz、1000Hz氣導(dǎo)聽閾平均改善≥15dB，或2個(gè)相鄰頻率改善≥10dB；②250Hz~4000Hz間任何一個(gè)頻率改善≥15dB[2-3]。陰性：不變型：1個(gè)頻率提高10dB或多個(gè)頻率提高5dB，下降型：2個(gè)頻率下降10dB，或1個(gè)頻率下降15dB。結(jié)果：一般陽性率占78%左右。

1.3甘油實(shí)驗(yàn)結(jié)果甘油試驗(yàn)結(jié)果陽性40耳，其中聽力曲線上升18例，平坦15例，下降7例；甘油試驗(yàn)結(jié)果陰性2耳。

1.4不良反應(yīng)口服甘油后并有不良反應(yīng)，大部分患有胃內(nèi)燒灼感，少數(shù)患者有惡心，個(gè)別有嘔吐，突出后再無其他不適感覺。

2討論

甘油試驗(yàn)后氣骨導(dǎo)聽閾降低的范圍一般在10~30dB之間，平均20dB，高峰在吞服甘油后2~3h，3h后各聽閾逐漸上升，稱為回跳現(xiàn)象，這種現(xiàn)象是梅尼埃病所獨(dú)有的，可作為診斷的依據(jù)之一。聽閾下降過程中，自覺有阻塞感減輕或消失，耳鳴減輕，聽聲清楚。聽閾降低病程越長，自重主觀感覺越明顯。

聽閾：人耳剛好能感覺到其存在的聲音的聲壓稱為聽閾，聽閾對(duì)于不同頻率的聲波是不相同的。人耳對(duì)1000Hz的聲音感覺最靈敏，其聽閾聲壓為P0=2*10-5Pa（稱為基準(zhǔn)聲壓）。 痛閾聲壓：當(dāng)聲壓繼續(xù)增加時(shí)人耳感覺的聲音也增強(qiáng)，聲壓到了一定程度可以使人耳產(chǎn)生疼痛感覺，人耳剛剛開始感到痛時(shí)的聲壓稱為痛閾聲壓。正常人耳聽閾的聲壓是2*10-5Pa，如果以聲壓級(jí)為計(jì)算單位，即為0dB。一般正常人耳能感覺到的聲音頻率為20~20000Hz。但人耳在可聽聲音范圍內(nèi)對(duì)各頻率純音能開始感受到的聲壓級(jí)各有不同，一般對(duì)中高頻率音敏感，在5~10dB即能感受到。這種能引起聽覺起碼的聲壓級(jí)，即相當(dāng)于人耳對(duì)各頻率的聽閾。所以聽力零級(jí)是根據(jù)正常人耳對(duì)各頻率的聽閾值制定的。甘油試驗(yàn)陽性，氣骨導(dǎo)聽閾降低，主要是2000Hz以下各頻率，其中以125~250Hz降低最常見，其次為500~2000Hz，2000Hz以上各頻率聽閾降低較少見，全頻率聽閾降低者少見。

2.1甘油試驗(yàn)的選擇①發(fā)作性眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐及聽力減退等較典型的梅尼埃病癥狀；②有反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)型及浮動(dòng)性眩暈，并有惡心、嘔吐及出汗、面色蒼白等，不并發(fā)有其它顱神經(jīng)體征，發(fā)作期輕重不同，位置及體位改變引起眩暈者；③波動(dòng)性聽力障礙時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作并有耳鳴、耳阻塞感及進(jìn)行性耳聾者；④凡眩暈患者先做耳鼻喉科常規(guī)檢查及神經(jīng)科檢查。

2.2甘油試驗(yàn)的方法、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果甘油試驗(yàn)是一種簡單、迅速的方法，可以協(xié)助鑒別出聽力可恢復(fù)的梅尼埃病。由于甘油分子小具有滲透性作用，可是內(nèi)耳膜迷路脫水、減少水腫，因?yàn)楦视头肿又睆叫∮跐{膜小孔的直徑，因此甘油分子可通過血管-外淋巴屏障進(jìn)入外淋巴，但能穿過通透性更小的內(nèi)-外淋巴屏障，形成內(nèi)外淋巴間的滲透壓梯度，使內(nèi)淋巴脫水。

甘油試驗(yàn)陽性提示膜迷路積水，臨床應(yīng)用甘油試驗(yàn)診斷梅尼埃病。本次所選病例不僅在上升型聽力曲線患者陽性率較高，平坦型和下降型聽力曲線也能呈現(xiàn)陽性。但是聲損傷、迷路震蕩、內(nèi)耳梅毒、嚴(yán)重糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、內(nèi)聽動(dòng)脈受壓等疾病也可出現(xiàn)繼發(fā)性膜迷路積水而呈現(xiàn)甘油試驗(yàn)陽性。因此，必須根據(jù)病史，除聽力學(xué)檢查外，還應(yīng)做其它檢查進(jìn)一步確診。

2.3甘油試驗(yàn)的臨床意義及應(yīng)用甘油試驗(yàn)是診斷梅尼埃病的客觀依據(jù)之一，梅尼埃病的診斷在很大程度上，依據(jù)典型的病史及聽力學(xué)檢查，表現(xiàn)為耳蝸性聾[4]。而甘油試驗(yàn)反應(yīng)在膜迷路積水時(shí)出現(xiàn)陽性反應(yīng)結(jié)果。少數(shù)血管性病變?nèi)鐑?nèi)聽道動(dòng)脈受壓時(shí)也出現(xiàn)繼發(fā)性膜迷路積水時(shí)也可能出現(xiàn)陽性結(jié)果，結(jié)合病史及聽力學(xué)檢查不難區(qū)別。但陰性結(jié)果業(yè)不能排除膜迷路積水。因?yàn)椋何伖芩[嚴(yán)重時(shí)前庭受壓貼附于骨壁，日久前庭膜失去了彈性不能復(fù)原。蝸管水腫日久毛細(xì)胞敏感度減退，即使內(nèi)淋巴脫水后聽力也不能提高。

鑒別梅尼埃病的水腫期甘油試驗(yàn)為陽性。甘油試驗(yàn)陽性提示膜迷路積水病變的可逆性，用脫水劑及內(nèi)淋巴囊減壓分流術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療渴望取得療效。迷路積水可發(fā)生上升型聽力曲線，或聽閾小于30dB，早期患者也可發(fā)生下降型聽力曲線。毛細(xì)胞損傷的患者，甘油試驗(yàn)陰性患者，服甘油后出現(xiàn)的聽閾上移可能為毛細(xì)胞損傷的表現(xiàn)[5]。

2.4測(cè)試注意事項(xiàng)測(cè)試環(huán)境應(yīng)安靜，我們是在隔音室內(nèi)完成檢測(cè)，其測(cè)聽環(huán)境中的環(huán)境本底噪聲為20~25dB（A），并保持適宜的溫度和濕度，并能充分通風(fēng)和換氣，做好院內(nèi)防感染工作，檢查室每日空氣消毒。試驗(yàn)前6h禁食水，根據(jù)體重口服甘油，不可使用污染的甘油和生理鹽水。常規(guī)了解患者心電圖、胸片情況。冬天對(duì)甘油應(yīng)加熱至20℃~25℃。檢查室應(yīng)常規(guī)備一檢查床，以讓體弱患者隨時(shí)可以休息。若患者服下甘油后即發(fā)生嘔吐，試驗(yàn)應(yīng)終止，改期再進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，4（3）:163.

[2]廉能靜，黃魏寧，王增勤，等，對(duì)美尼爾氏病行半量甘油試驗(yàn)的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉雜志，1989，3（1）：29.

[3]宋紀(jì)如.美尼爾氏病[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1984:96.

[4]Adair RA，Kerr AG．Streptomycin perfusion of the labyrinth in the treatment of Meniere's disease：a modified technique[J]．Clin Otolaryngol Allied Sei，1999，24(1)：55-57．

[5]Goksu N，Yilmaz M，Bayramoglu I，et a1．Combined retrosigmoid retrolabyrinthine vesfibular nerve section：results of our experience over 10 Years[J]．Otol Neurotol，2005，26(3)：481-483.

編輯/哈濤