摘要：目的探討對(duì)晚期腫瘤患者采用預(yù)防性真菌感染的護(hù)理是否能減少真菌感染的發(fā)生率。方法對(duì)201例晚期腫瘤患者進(jìn)行預(yù)防真菌感染的護(hù)理，與對(duì)照組190例未進(jìn)行預(yù)防真菌感染護(hù)理的患者比較真菌感染的發(fā)生率。結(jié)果進(jìn)行預(yù)防真菌感染的護(hù)理的晚期腫瘤患者真菌感染的發(fā)生率顯著降低（P< 0. 01）。結(jié)論對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行預(yù)防真菌感染的護(hù)理對(duì)減少晚期腫瘤患者機(jī)會(huì)性真菌感染具有重要意義。

關(guān)鍵詞：晚期腫瘤；真菌感染；護(hù)理

晚期惡性腫瘤患者由于全身狀況較差，加之手術(shù)、放療、化療、侵入性操作的廣泛使用，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑和不合理使用抗菌藥物等原因，使其成為真菌感染的高危人群。因此，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者并發(fā)真菌感染的護(hù)理，預(yù)防和控制真菌感染的發(fā)生是治療晚期惡性腫瘤的重要環(huán)節(jié)[1]。

1資料與方法

1.1一般材料實(shí)驗(yàn)組：選取2009年6月~2013年6月在我院病理確診的晚期惡性腫瘤患者201例，其中男性 126 例，女性75 例；平均年齡58 歲(31~81 歲)。 其中實(shí)體瘤 180 例，血液及淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤 21 例。將患者痰，糞便及口腔粘膜涂片送真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性者確診為真菌感染 。對(duì)此201例患者施行預(yù)防真菌感染的護(hù)理措施。對(duì)照組：同一時(shí)期在我院病理確診的晚期惡性腫瘤患者190例，其中男性 116 例，女性74 例；平均年齡 59 歲(30~80 歲)，均因故未施行預(yù)防真菌感染的護(hù)理措施。

1.2方法

1.2.1預(yù)防真菌感染的護(hù)理措施

1.2.1.1對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)真菌感染的認(rèn)識(shí)，掌握合理使用抗生素方面的知識(shí)。根據(jù)各種抗生素藥物的藥理作用 、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.1.2護(hù)士指導(dǎo)家屬和患者做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，要嚴(yán)格病房空氣消毒，注意保持病房環(huán)境整潔，開窗通風(fēng)換氣 2 次/d ( 3 0 m i n /次 ) ，空氣消毒 1 次 (30 m i n /次)，用消毒劑擦拭患者經(jīng)常接觸的病床等物體表面。保持室溫20 ℃，濕度 60% 。對(duì)于中性粒細(xì)胞 < 1.5×1 0 9 / L 患者加強(qiáng)隔離；對(duì)已出現(xiàn)真菌感染的病房消毒1 次/d ， 用含有效氯 200m g / L 的快消凈溶液擦拭患者的床位 。

1.2 .1.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，減少深部真菌感染，小便失禁的男患者采取穿著假性導(dǎo)尿褲，女患者用尿布。對(duì)入院帶來(lái)的各種導(dǎo)管根據(jù)情況及時(shí)拔除。治療時(shí)一般不使用靜脈留置針，遇必須導(dǎo)尿、插管、灌腸時(shí)，做到嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕巧，保護(hù)黏膜完整。對(duì)口腔黏膜有真菌感染的立即進(jìn)行處理，用1 % 碳酸氫鈉溶液、朵貝兒氏液等漱口，用制霉菌素甘油涂抹患處 3 ~ 4 次/ d 。出現(xiàn)肺部真菌感染者，定時(shí)翻身拍背協(xié)助患者排痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢；同時(shí)補(bǔ)充水分，囑患者少量多次飲水， 3 0 ~ 5 0 m l /次，3 0 m i n 飲水1 次，防止氣道干燥及痰液黏稠加重感染 。對(duì)痰多、咳痰無(wú)力者及時(shí)吸痰 ( 1 次/ 6 h ) ，事先備好吸痰器，及時(shí)給予糜蛋白酶 4 0 0 0 U + 慶大霉素 8 萬(wàn) U 與生理鹽水交替氧氣霧化吸入，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，特別注意吸氧裝置、超聲霧化裝置的更換消毒。

1.2.1.4嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、心率、攝入量、尿量、痰量及其顏色、大便的性狀及肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察及記 錄，盡早發(fā)現(xiàn)真菌感染的早期癥狀及體征，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告；每日測(cè)體溫4次。觀察患者有無(wú)胸骨后疼痛、泡沫樣腹瀉物及咯棕黃色血痰等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13. 0版軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P < 0. 05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用預(yù)防真菌感染護(hù)理措施的201例晚期腫瘤患者中，發(fā)生真菌感染17例，占總例數(shù)的8.4%，而對(duì)照組的190例晚期腫瘤患者中，發(fā)生真菌感染60例，占總例數(shù)的31.5%，兩組對(duì)比P< 0. 01，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論和結(jié)論

絕大多數(shù)真菌感染的病原菌屬條件致病真菌，而晚期腫瘤患者的免疫機(jī)能降低/粘膜屏障破壞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等因素誘導(dǎo)下，易導(dǎo)致真菌機(jī)會(huì)性感染[2-3]。研究證實(shí)，腫瘤患者中，醫(yī)源性腫瘤患者的真菌感染的發(fā)病率每年高達(dá)31%以上[4]。而在腫瘤的放、化療治療過(guò)程中，如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及在體內(nèi)長(zhǎng)期置管等狀況下，真菌可機(jī)會(huì)性侵入機(jī)體粘膜組織造成真菌感染。本研究表明，采用預(yù)防真菌感染護(hù)理措施的患者的真菌感染率及死亡率較對(duì)照組有顯著降低，可明顯減少真菌感染的發(fā)生。

晚期腫瘤患者的真菌感染是心理和生理上雙重的負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行合理的預(yù)防措施可以讓患者在住院過(guò)程中減少不必要的感染，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王春香. 惡性腫瘤放化療合并真菌感染１１２例臨床分析 [J] . 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，31(12): 1351-1352.

編輯/王敏