摘要：目的通過(guò)對(duì)我院門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)分析，改善處方的不規(guī)范及不合理用藥情況，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法抽取我院2013年1月~6月門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，抽樣量為5%，將不合理處方進(jìn)行歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果共點(diǎn)評(píng)處方6082張．門(mén)診處方整體合格率從78%逐步提高到97.6%。結(jié)論通過(guò)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作，能了解醫(yī)院的處方質(zhì)量，通過(guò)各種行之有效的措施，提高醫(yī)院的處方合格率。

關(guān)鍵詞：門(mén)診處方；不合理處方；合理用藥；處方合格率

處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給患者開(kāi)寫(xiě)的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，也是患者進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄[1]，是具有法律效力重要的醫(yī)療文書(shū)，其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[2]。為了提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障患者用藥安全，通過(guò)對(duì)我院2013年1月~6月門(mén)診處方（不包含麻醉藥品、精神藥品）進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方進(jìn)行分析、總結(jié)，并針對(duì)存在的問(wèn)題做出改進(jìn)。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2013年1月~6月門(mén)診所有處方（不包含麻醉藥品處方和精神藥品處方）的5%，共6082張，其中不合理處方678張。

1.2方法 根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2010版），并參考藥品說(shuō)明書(shū)，以及我院的處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，并對(duì)其中的不合理處方進(jìn)行歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

2.1通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)及各種行之有效的措施，我院2013年1月~6月門(mén)診處方合格率逐步提高，見(jiàn)表1。

2.2不合理處方分類(lèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表2。

3討論

3.1不規(guī)范處方 這類(lèi)處方占不合理處方的比例為50.14%，這類(lèi)錯(cuò)誤發(fā)生率高，錯(cuò)誤比較明顯，但只要處方錄入時(shí)稍加注意并通過(guò)進(jìn)-步完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)就可以避免。

3.1.1未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全：如診斷為\"腦病\"\"感染\"，此類(lèi)診斷未明確具體病癥或用藥目的，與所用藥物相對(duì)應(yīng)，有的處方無(wú)診斷。

3.1.2中藥飲片處方未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求 由于中藥材的質(zhì)地各異，在入煎時(shí)對(duì)其要求也各有不同，如生石膏宜先煎，魚(yú)腥草宜后下，辛夷宜包煎，穿山甲宜研末吞服，阿膠宜烊化等等。中藥湯劑的煎煮時(shí)間應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和用藥情況而定，一般來(lái)講，以沸騰開(kāi)始計(jì)算時(shí)間需20～25 min，解表藥需煎煮10～15 min，滋補(bǔ)藥煎煮30～40 min。但有時(shí)醫(yī)師誤操作等原因造成腳注錯(cuò)誤和煎煮時(shí)間錯(cuò)誤。

3.1.3處方的前記、后記內(nèi)容有錯(cuò)誤 如男性患者，診斷為子宮腺肌癥；有的處方性別、地址、電話(huà)等項(xiàng)目空缺；有的處方無(wú)醫(yī)生簽名。

3.1.4用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 有的處方，開(kāi)具的藥品超過(guò)1個(gè)月的使用量。超量使用藥物不僅不利于患者治療，也給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，除某些慢性病、老年病或特殊情況外，一般處方不得超過(guò)7 d用量，急診處方一般不得超過(guò)3 d用量[3]。

3.1.5單張門(mén)急診處方超過(guò)5種藥品 此類(lèi)處方違反《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。

3.2不適宜處方

3.2.1適應(yīng)證不適宜 如胃炎，使用左氧氟沙星氯化鈉注射液，左氧氟沙星適用于腸道感染，而不適用于胃炎；軟組織挫傷，使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，丹參酮用于冠心病，心絞痛，心肌梗死的輔助治療。

3.2.2遴選的藥品不適宜 如感冒，使用林可霉素、青霉素等抗菌劑，臨床診斷并沒(méi)有表明是否感染，為避免濫用抗菌藥物，除非有明確的細(xì)菌感染指征，否則不可使用抗菌藥物。另外，<8歲兒童使用復(fù)方雷尼替丁膠囊，易導(dǎo)致神經(jīng)毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類(lèi)藥物，可能損害未成年人的軟骨發(fā)育[4]；8歲以下兒童使用四環(huán)素類(lèi)藥物，可能影響骨、牙的生長(zhǎng)，故應(yīng)避免使用。

3.2.3用法用量不適宜 阿奇霉素軟膠囊0．25 g，po，bid，阿奇霉素為濃度依賴(lài)性抗菌藥物，應(yīng)1次/d給藥，1 d多次給藥，既造成藥物浪費(fèi)，又易產(chǎn)生不良反應(yīng)；β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物大多屬于時(shí)間依賴(lài)性藥物，應(yīng)1 d多次給藥，才能確保療效，臨床上多見(jiàn)頭孢美唑鈉針、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針等注射劑1次/d的給藥處方。臨床醫(yī)師在開(kāi)藥時(shí)注意了藥物的適應(yīng)癥而忽視了藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。有的醫(yī)生對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)不了解，或者處方錄入錯(cuò)誤，這也是用法用量不適宜處方出現(xiàn)的原因。

3.2.4聯(lián)合用藥不適宜 診斷為軟組織挫傷，用藥如下：①0.9%氯化鈉針(軟袋) 100 mL×4.0瓶(1.0瓶/次)，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針3 g×4.0支(1.0瓶/次，靜脈滴注2次/d)。②頭孢克洛分散片 0.125 g×12 s×48.0片(2.0片/次，餐后口服3次/d)。分析：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與頭孢克洛屬同類(lèi)藥，且沒(méi)有指征聯(lián)合使用。

3.2.5重復(fù)給藥 一般功能相同或基本相同的藥物不宜聯(lián)用，如軟組織挫傷，使用三七傷藥膠囊+云南白藥膠囊，因兩種藥都是活血化瘀止痛藥，不必同時(shí)使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物不宜聯(lián)用，如處方中同時(shí)出現(xiàn)舒經(jīng)活血丸與伸筋丹，兩種藥都是舒筋活血止痛藥，且都含有馬錢(qián)子，應(yīng)避免同時(shí)使用。

3.3超常處方 無(wú)適應(yīng)證用藥：如乏力，使用頭孢羥氨芐片；閉經(jīng)，使用斷血流片。

4改進(jìn)措施

4.1進(jìn)一步完善門(mén)診醫(yī)生診治開(kāi)方系統(tǒng) 加載藥物（包括中草藥）的基本信息（包括有毒中草藥的用藥限量）、配伍禁忌，對(duì)不符合要求的錄入自動(dòng)報(bào)警，給出相關(guān)提示，以便醫(yī)師根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇，進(jìn)一步確認(rèn)后才提交處方；對(duì)單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品及超過(guò)1個(gè)月用量的大處方進(jìn)行自動(dòng)攔截；給有特殊調(diào)劑煎煮要求的中草藥加載給藥方式，添加中藥方劑的特殊用法（如外洗、制膏滋、灌腸等），新增中醫(yī)診斷證型。

4.2加載人工審方程序 我院HIS系統(tǒng)加載了人工處方審核程序，由專(zhuān)門(mén)的藥師負(fù)責(zé)門(mén)診處方的審核工作，對(duì)不合理處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)[5]。電子處方由審方藥師審方合格后交費(fèi)，有疑議的處方及時(shí)聯(lián)系開(kāi)方醫(yī)生，經(jīng)由醫(yī)生重新確認(rèn)或更正，患者方可交費(fèi)。該程序有效的提高了處方合格率，降低了由于不合理處方造成的退藥退款的發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛。

4.3制定獎(jiǎng)懲措施 我院依照《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)章制度制定了本院的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方案》，對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師名單每月統(tǒng)計(jì)，并處以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

4.4加強(qiáng)醫(yī)師及審方藥師的綜合素質(zhì) 組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合本院不合理處方進(jìn)行講解；聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)家對(duì)我院進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)；在藥劑科內(nèi)部進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)、法律法規(guī)培訓(xùn)并考核。

通過(guò)以上的措施，我院的處方合格率由2013年1月的78％上升到2013年6月的97.6％，表明臨床藥師在避免醫(yī)師疏忽錯(cuò)誤和保障患者用藥安全方面確實(shí)發(fā)揮著積極的作用。為了患者用藥安全、合理、有效，有必要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師宣傳合理用藥的知識(shí)，加強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)師和藥師的緊密合 作[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳蓬.藥事管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:275.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[Z].2010-2-10.

[3]黃秀純，吳雪榮.門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與不合格處方分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009.

編輯/肖慧