摘要：目的 探討腦外傷患者認(rèn)知障礙特點及康復(fù)治療效果。方法 2012年1月~2013年12月選取85例腦外傷康復(fù)期的患者為研究對象，患者均接受常規(guī)性治療，并配合高壓氧及康復(fù)療法治療。分別于治療前后采用認(rèn)知評定測驗量表（LOT-CA）對患者認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行評分。結(jié)果 85例腦外傷患者中左側(cè)半球思維障礙及定向障礙評分顯著高于右側(cè)半球，患者主要表現(xiàn)為彌漫性腦損傷及雙側(cè)大腦半球認(rèn)知障礙，經(jīng)LOTCA測驗各項目可知，85例患者經(jīng)康復(fù)治療后LOTCA評分顯著高于治療前，其中雙側(cè)腦損傷或左側(cè)半球受損的患者經(jīng)康復(fù)治療后LOCTA評分顯著高于右側(cè)半球損傷患者。結(jié)論 腦損傷部位不同，患者表現(xiàn)的認(rèn)知障礙特點也不盡相同，傳統(tǒng)的綜合康復(fù)治療能有效改善腦外傷患者認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者腦外傷患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦外傷；認(rèn)知功能障礙；康復(fù)治療

腦外傷存活患者均會遺留不同程度的永久性殘疾，且殘疾程度與腦外傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，外傷程度越重的患者其日后殘疾程度也越重[1]。患者病情穩(wěn)定后對其行康復(fù)訓(xùn)練可提高患者肢體靈活性，改善患者認(rèn)知障礙，激活殘存腦細(xì)胞的潛力，從而改善患者腦部功能，提高患者運(yùn)動能力，改善患者生存質(zhì)量[2]。本研究將通過應(yīng)用認(rèn)知評定成套測驗（LOTCA）對不同部位損傷腦外傷患者進(jìn)行認(rèn)知功能評定，并探討不同部位腦外傷后患者認(rèn)知功能特點及綜合康復(fù)治療對腦外傷患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月選取85例腦外傷康復(fù)期的患者為研究對象，均為中重度顱腦損傷患者，患者有明確的神經(jīng)功能障礙及外傷史，均為右利手，患者均在知情同意下參與研究。其中男性48例，女性37例，年齡16~75歲，平均年齡（35.63±3.45）歲，病情為1~24個月，平均病情為（12.63±2.82）個月。經(jīng)MRI或CT診斷為左側(cè)額葉損傷28例，左側(cè)額顳葉損傷18例，右側(cè)額葉損傷 19例，右側(cè)額顳葉大面積損傷10例，彌漫性軸索損傷或雙側(cè)大腦半球損傷10例。

1.2方法所有患者除了護(hù)腦、降壓、抗炎、止血、維持內(nèi)環(huán)境及血流動力學(xué)穩(wěn)定外，均給予40g奧美拉唑靜脈滴注治療以防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。傷后24h內(nèi)持續(xù)泵入胃腸營養(yǎng)液，開始量為600mL，視個體不同情況以300mL~400mL/d遞增直至全量?；颊哳^3d采用選用美國諾華公司生產(chǎn)的維沃腸內(nèi)營養(yǎng)液，3d后選用Nutricia公司生產(chǎn)的能全力腸內(nèi)營養(yǎng)液?；颊卟∏榉€(wěn)定后可針對其認(rèn)知功能及運(yùn)動功能障礙給予其語言治療、運(yùn)動康復(fù)治療、針灸、物理治療、運(yùn)動療法、水療等一系列康復(fù)治療措施。

1.3評價指標(biāo)85例患者均在治療前及治療60d后采用LOTCA評定量表對其認(rèn)知功能包括知覺、定向、視覺運(yùn)動以及思維動作等4方面進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1患者不同損傷部分LOTCA評分①左側(cè)額葉損傷：患者在思維運(yùn)作及定向方面存在廣泛的障礙，而在運(yùn)動組織及視覺方面存在繪鐘表及空間知覺障礙；②左側(cè)額顳頂大面積損傷：患者在4個方面均存在不同程度功能障礙；③右側(cè)額葉損傷：患者在注意力方面及思維運(yùn)作幾何推理方面存在障礙；④右側(cè)額顳頂大面積損傷：患者在視運(yùn)動組織、幾何推理、注意力上及繪鐘表上均存在障礙；⑤彌漫性腦損傷或雙側(cè)大腦半球損傷：患者各個項目均低于正常。85例腦外傷患者中左側(cè)半球思維障礙及定向障礙評分顯著高于右側(cè)半球，患者主要表現(xiàn)為彌漫性腦損傷及雙側(cè)大腦半球認(rèn)知障礙。

2.2不同損傷部位患者康復(fù)前后LOTCA總分比較85例患者經(jīng)康復(fù)治療后LOTCA評分顯著高于治療前，其中雙側(cè)腦損傷或左側(cè)半球受損的患者經(jīng)康復(fù)治療后LOCTA評分顯著高于右側(cè)半球損傷患者，見表1。

3討論

左側(cè)額葉損傷患者在思維運(yùn)作上存在明顯的功能異常，患者表現(xiàn)為時間定向、范疇測驗、幾何排序推理等方面的障礙尤為明顯，同時患者在視運(yùn)動、知覺中的項目空間知覺及繪鐘表等方面的能力也下降[3]。左側(cè)額顳頂葉損傷患者與左側(cè)額葉損傷患者相比，其在思維運(yùn)作及定性運(yùn)動方面障礙顯著下降，在視覺運(yùn)動及知覺測驗項目上較為明顯。左側(cè)半球損傷在思維障礙、定向運(yùn)動中癥狀顯著重要右側(cè)患者，且左側(cè)腦葉損傷患者容易并發(fā)多語言癥，從而影響問題的表達(dá)及理解[4]。通過對腦外傷患者行LOTCA定向力檢查發(fā)現(xiàn)，患者回答結(jié)果與腦損傷語言理解及表達(dá)能力具有密切的關(guān)系。謝波等[5]研究指出，左側(cè)額葉患者如同時合并失語癥，則患者其地點定向力及時間查分得分顯著低于無失語癥患者，從而提示腦損傷合并失語癥可加重患者思維障礙程度。

由于優(yōu)勢半球頂葉損傷可導(dǎo)致患者手指失認(rèn)、左右失認(rèn)、計算失認(rèn)等，從而導(dǎo)致患者意識障礙程度增加。右側(cè)額葉損傷對患者認(rèn)知功能影響較小，患者均表現(xiàn)為注意力測驗及幾何推理上分值下降，而右側(cè)額顳葉損傷在視運(yùn)動組織及繪表鐘能力上低于單純右側(cè)額葉損傷患者[6]。與左側(cè)損傷相比，右側(cè)損傷患者在知覺、視運(yùn)動組織等方面評分上無統(tǒng)計學(xué)意義。目前認(rèn)為視覺空間功能與右側(cè)半球有關(guān)，右側(cè)半球在警覺、注意力、情感生活方面均占有較強(qiáng)大的優(yōu)勢，因此臨床上以右半球損傷引起的病變較為常見，從而忽略了左側(cè)半球損傷引起的影響[7]。但也有研究認(rèn)為[8]，左側(cè)半球損傷引起的右側(cè)半球病變可忽略，當(dāng)左半球病變引起的失語癥可導(dǎo)致左半球病變患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，從而影響患者繪畫及書寫項目，對患者日常生活造成一定的困難。

本研究中無論是左側(cè)還是右側(cè)半球損傷的患者在經(jīng)康復(fù)治療后LOTCA評分顯著高于治療前，其中雙側(cè)腦損傷或左側(cè)半球受損的患者經(jīng)康復(fù)治療后LOCTA評分顯著高于右側(cè)半球損傷患者，從而表明康復(fù)訓(xùn)練可提高腦損傷患者術(shù)后LOTCA評分，對促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量具有重要的意義。雙側(cè)腦損傷或左側(cè)半球受損的患者經(jīng)康復(fù)治療后LOCTA評分顯著高于右側(cè)半球損傷患者的原因可能與右側(cè)半球患者常伴有失語癥導(dǎo)致患者閱讀能力及聽力能力下降有關(guān)，從而影響患者對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的理解，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練效果較差。

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編輯/哈濤