摘要：目的 對(duì)MTA(三氧化鈣無機(jī)聚合物）用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床療效觀察。方法分別用碘仿藥捻、氫氧化鈣糊劑、MTA對(duì)牙根未完全形成呈喇叭口樣的根尖在消除感染或尖周炎癥的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖封閉形成的治療方法。結(jié)果采用碘仿藥捻、氫氧化鈣糊劑、MTA進(jìn)行根管內(nèi)封藥促進(jìn)根尖孔封閉療效呈遞減趨勢(shì)，各組之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論采用碘仿藥捻、氫氧化鈣糊劑、MTA進(jìn)行根管內(nèi)封藥均可達(dá)到一定的療效，但采用MTA進(jìn)行根管內(nèi)封藥促進(jìn)根尖孔封閉療效最佳。

關(guān)鍵詞：碘仿藥捻；氫氧化鈣糊劑；MTA；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖部封閉的治療方法。牙根在發(fā)育過程中因外傷、畸形中央尖磨損、齲壞等原因?qū)е卵浪鑹乃?，由于牙髓壞死后失去了成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化，根尖將失去了繼續(xù)發(fā)育的可能性，可使牙根部的發(fā)育停止。牙根未發(fā)育完全的類型有兩種：①牙根未發(fā)育完成；②牙根幾乎發(fā)育完成，但根尖孔仍開放，它們的解剖特點(diǎn)是：髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖孔敞開或根尖孔寬大。其根管形態(tài)有：（A）根端喇叭口狀（B）管壁平行狀、（C）和根管內(nèi)聚狀等。治療時(shí)的根端形態(tài)取決于牙髓發(fā)生病變或發(fā)生壞死時(shí)的牙根發(fā)育，如果牙髓壞死早，牙根停止發(fā)育 的早 ，則可能是A、B型狀態(tài)，牙髓壞死晚，牙根停止發(fā)育晚，則可能是C型狀態(tài)。A型根管 治療較為困難，B、C型根管治療較為理想。

在臨床上，我們通過消除殘留的牙髓和控制根管感染和根尖周炎癥，利用根管內(nèi)封藥從而促進(jìn)根尖部封閉，并且取得了良好的臨床效果。我們對(duì)碘仿藥捻、氫氧化鈣糊劑、MTA3種藥物進(jìn)行根管內(nèi)封藥促進(jìn)根尖孔封閉的臨床效果跟蹤觀察并比較療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1適應(yīng)證牙髓病變已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙；牙髓全部壞死或并發(fā)尖周炎癥的年輕恒牙。注意，其適應(yīng)證的范圍并非僅限于牙髓壞死并發(fā)尖周炎癥、牙根停止發(fā)育的患牙，而且也適應(yīng)于根端殘留生活牙髓，或牙乳頭尚未損害的患牙。其中，并發(fā)尖周炎癥的患牙治療難度較大。

1.2病例資料在我院口腔內(nèi)科門診患者中，隨機(jī)選擇年輕恒牙由于外傷、畸形中央尖磨損、齲壞等原因?qū)е卵浪鑹乃阑虿糠謮乃蓝饪咨形窗l(fā)育完成，需要做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的患者189例共234顆患牙為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡在8~20周歲，男88例102顆患牙，女101例132顆患牙.將234顆患牙隨即分成三組，第一組68顆，第二組79顆，第三組87顆患牙，三組患者臨床癥狀基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3藥物碘仿藥捻 氫氧化鈣糊劑 MTA(三氧化鈣無機(jī)聚合物）

1.4治療階段第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育；第二階段 ：根管永久充填，使根尖孔封閉。兩個(gè)階段之間的間隔時(shí)間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需時(shí)間不等，約為6個(gè)月~2年。其時(shí)間的長(zhǎng)短與牙根原來的長(zhǎng)度，尖周炎癥的程度以及患者的機(jī)體狀況等有關(guān)。

1.5治療步驟

1.5.1常規(guī)備洞開髓制洞、開髓，開髓的位置和大小應(yīng)盡可能使根管器械能直線方向進(jìn) 入根管。

1.5.2 根管預(yù)備使用橡皮障，仔細(xì)清理根管，并用次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管，去除根管內(nèi)壞死牙髓組織。對(duì)急性炎癥，在進(jìn)一步治療前，需建立有效的引流，在使用根管器械清除感染牙牙髓前，應(yīng)先依據(jù)X線片測(cè)量其工作長(zhǎng)度，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。年輕恒牙的牙髓和根尖周組織發(fā)生病變后，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復(fù)。如果工作長(zhǎng)度測(cè)量值較實(shí)際值大時(shí)，根管器械超出根尖，損傷牙乳頭和上皮根鞘，將導(dǎo)致誘導(dǎo)失敗。

1.5.3根管消毒使用橡皮障，用紙尖吸干根管，封消毒力強(qiáng)刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚 、碘仿糊劑或抗菌素藥物等，并用暫封材料封閉冠方根管，更換1次/w，至無滲出或無癥狀為止。

1.5.4藥物誘導(dǎo)第一組：使用橡皮障，先取出根管內(nèi)封藥，并用次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管，用紙尖吸干根管，再把碘仿棉捻放入根管內(nèi)，需將碘仿棉捻填到根髓斷面，并用暫封材料封閉冠方根管。第二組：使用橡皮障，先取出根管內(nèi)封藥，并用次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管，用紙尖吸干根管，用材料輸送器或銀汞充填器將調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑填入根管內(nèi)，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織，如根尖端殘留活髓，需將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面，并用暫封材料封閉冠方根管。第三組：①使用橡皮障，先取出根管內(nèi)封藥，并用次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管;②用紙尖吸干根管;③用材料輸送器或銀汞充填器把玻璃板上調(diào)好MTA置于輸送器內(nèi)送達(dá)根尖，或小號(hào)垂直加壓器輕輕壓實(shí)，繼續(xù)輸送，直至MTA達(dá)到5mm以上然后壓實(shí)壓平，MTA上放一濕棉球以便于MTA更好的凝固；④拍片，確定材料位置是否合適，如果沒有形成足夠封閉，去掉材料，重復(fù)上述過程；⑤用暫封材料在根管內(nèi)封濕棉球至少4h或另約復(fù)診時(shí)間，檢查材料是否硬固，如不硬固，重新重復(fù)上述過程；如果硬固，充填剩余根管，材料將保留在根管內(nèi)，作為根管永久充填部分。調(diào)拌說明:此MTA材料不能象其他水門汀那樣迅速調(diào)拌，精細(xì)的調(diào)拌使材料易于操作：①打開一支材料，倒少許粉劑至調(diào)拌板上;②打開材料液體，在粉劑旁邊放置少許液體;③用專用調(diào)拌刀逐步把液體混入粉劑中;④調(diào)拌1min，確保所有粉劑顆粒充分調(diào)和;⑤如果需要，可以加1～2滴液體保持流動(dòng)性。

1.5.5暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察：以上三組將藥物導(dǎo)入根管后用玻璃離子暫時(shí)充填窩洞，在治療后3～6個(gè)月復(fù)查1次，至根尖形成或根端閉合為止。復(fù)查時(shí)注意有無腫脹、有無竇道，叩診是否疼痛，牙齒動(dòng)度情況及能否行使功能等，還應(yīng)攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態(tài)。

1.5.6 常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長(zhǎng)或有鈣化組織沉積并將根端閉合時(shí)，可行常規(guī)根管充填。根管充填后可繼續(xù)隨訪觀察。

1.7 注意事項(xiàng)

1.7.1徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，這是消除尖周炎癥和根尖形成的重要因素。

1.7.2術(shù)前攝取X線片，了解尖周病變和牙根發(fā)育情況，預(yù)測(cè)牙根長(zhǎng)度，避免將感染物質(zhì)推出根尖或根管器械損傷牙乳頭和尖周組織。

1.7.3掌握根管充填時(shí)機(jī)，通常在X線片顯示尖周病變愈合，牙根繼續(xù)發(fā)育，或根內(nèi)探察根尖端有鈣化物沉積時(shí)充填為宜。

2結(jié)果

MTA顯效+有效達(dá)96.6%，氫氧化鈣糊劑顯效+有效達(dá)92.5%，碘仿棉捻顯效+有效達(dá)88.3%，由此可見MTA療效明顯高于氫氧化鈣糊劑和碘仿棉捻(見表)。

3結(jié)論

碘仿本身無殺菌作用，當(dāng)應(yīng)用于局部組織后，慢慢釋放出元素碘，有緩和的消毒防腐作用 。氫氧化鈣的特性:①具有抗菌性、滅活內(nèi)毒素、對(duì)牙本質(zhì)壁有滲透作用，誘導(dǎo)硬組織的形成；②具有強(qiáng)堿性，對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞膜和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，能有效殺滅感染根管內(nèi)所有微生物，利于清潔根管；③中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，具有收斂性；④具有高效抗厭氧菌作用，對(duì)根尖周組織無刺激作用，并能使根尖部吸收區(qū)出現(xiàn)新的牙骨質(zhì)及襯以成骨細(xì)胞的新骨。MTA由細(xì)膩的親水顆粒組成，其主要成分為鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化硅和氧化鈣，除此還有少量無機(jī)氧化物。MTA的主要離子成分為鈣、磷離子，與牙齒硬組織的離子成分相同。當(dāng)與水相遇后，MTA會(huì)形成一種膠樣凝膠， pH值為10.2，3h以內(nèi)完全固化，然后pH上升至12.5，與Ca(OH)2相當(dāng)，并可維持高pH達(dá)24h以上。有學(xué)者認(rèn)為鈣為MTA溶解物中的主要化學(xué)成分，在高堿性的條件下，MTA會(huì)存在氫氧化鈣，因此有可能具有誘導(dǎo)硬組織形成的特性。MTA的固化不受潮濕和血液存在的影響，固化后也不溶于水， 在生物體內(nèi)不易被溶解破壞。是近年來進(jìn)人牙髓治療領(lǐng)域的一種最新和最具有前景的材料。MTA具有一定抗菌性，但不是強(qiáng)抗菌材料。

結(jié)果表明，采用MTA進(jìn)行根管內(nèi)封藥促進(jìn)根尖孔封閉療效最佳，對(duì)于根管治療的成功率可起到?jīng)Q定性的作用，并且可以達(dá)到更加理想的效果。效果優(yōu)于其它藥物，是臨床用藥的一個(gè)較好選擇。編輯/王敏