摘要：目的觀察研究彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫的臨床療效。方法將我院84例患者隨機(jī)分為A組和B組，A組42例在超聲引導(dǎo)下行針刺抽吸術(shù)；B組42例在超聲引導(dǎo)下行置管引流術(shù)。統(tǒng)計分析兩組患者的治療結(jié)果、住院天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果B組的總有效率為（100.00%）明顯高于A組的（67.50%）（P<0.05），且兩組均未見明顯并發(fā)癥。B組患者膿腔得以縮小50%的用時明顯短于A組的（P<0.05），但兩組膿腔縮小≥90%的用時相似。結(jié)論彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行肝膿腫治療，操作簡便，療效顯著。從患者膿腔得以縮小50%的用時及治療總有效率方面看，采用置管引流術(shù)較針刺抽吸術(shù)更有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；肝膿腫；針刺抽吸術(shù)；置管引流術(shù)；臨床療效

肝膿腫是一種常見的外科疾病，具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高的特點[1]。肝膿腫由阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起，屬于繼發(fā)性的感染，以細(xì)菌性常見。臨床癥狀主要有發(fā)熱、畏寒、右上腹疼痛及伴有胃腸道癥狀。傳統(tǒng)的肝膿腫治療為采用內(nèi)科藥物治療和進(jìn)行外科手術(shù)切開引流治療。彩色多普勒超聲檢測具有操作方便快捷、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于檢查、引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療肝膿腫[2]。本文將我院2011年11月～2013年8月收治的84例肝膿腫患者隨機(jī)分組，統(tǒng)計分析了超聲介入采用針刺抽吸術(shù)和置管引流術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院2011年11月～2013年8月收治的確診為肝膿腫的患者84例。其中，男49例，女35例；年齡11～71歲，平均（44.05±4.71）歲；膿腫位于肝右葉的患者60例（71.43%），位于肝左葉的患者19例（22.62%），位于肝左右葉的患者5例（5.95%）；膿腫直徑<5cm的患者24例（28.57%），直徑在5~10cm的患者48例（57.14%），直徑>10cm的患者12例（14.29%）；病程為11d~3個月。將84例肝膿腫患者隨機(jī)分為A組（行針刺抽吸術(shù)組）和B組（行置管引流術(shù)組）。兩組患者的年齡、性別、病情、病程無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均應(yīng)用PHILIPS公司生產(chǎn)的iu22型彩色多普勒超聲診斷儀（探頭的頻率為3.5MHz）進(jìn)行檢測。

A組：42例行針刺抽吸術(shù)的患者取仰臥位或左側(cè)臥位，超聲檢查定位后，對皮膚行常規(guī)消毒，以利多卡因（2%，5ml）行局部麻醉。用消毒穿刺探頭在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針插入病灶內(nèi)預(yù)定的中心區(qū)，將針芯拔除，外接20 ml或50 ml的注射器，將膿液抽盡，以甲硝唑注射液（0.5%）反復(fù)沖洗至吸出液成較清的淡紅色液體。B組：42例行置管引流術(shù)的患者于皮膚定位處開口（2～3mm），在超聲引導(dǎo)下，將引流導(dǎo)管針插入病灶內(nèi)預(yù)定的中心區(qū)，將針芯拔除，外接20 ml或50 ml的注射器，待有膿液抽出后，以負(fù)壓引流袋外接，注意引流物的量和性質(zhì)，無菌鹽水沖洗從而保持引流管通暢，并注意控制每次抽出液體量多于注入量。待無膿液引流出或<10ml，且超聲檢查膿腔的無回聲區(qū)消失后可將引流管拔除。出院后隨訪2個月，檢測記錄患者的恢復(fù)情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，彩色多普勒超聲檢測結(jié)果顯示膿腫完全消失或膿腔直徑<3cm，且隨后檢查無復(fù)發(fā)跡象。②有效：患者的原有癥狀得到一定程度的減輕，超聲檢測膿腔明顯減小（縮小>50%）。③無效：患者的癥狀未得到改善，超聲檢測膿腔無明顯地縮小?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1兩組患者的療效比較A組40例，治療顯效17例，有效10例，總有效率為67.50%；B組44例，治療顯效28例，有效16例，總有效率為100.00%。兩組的治療總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.1兩組患者的治療結(jié)果比較B組患者膿腔得以縮小50%的用時為（12.24±3.53）d，明顯短于A組的（6.71±2.01）d（P<0.05），但兩組膿腔縮小≥90%的用時相似（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較兩組患者經(jīng)治療后隨訪2個月，恢復(fù)良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3討論

肝膿腫是外科系統(tǒng)的常見病，是一種預(yù)后比較兇險的感染性疾病，彩色多普勒超聲在發(fā)現(xiàn)和診斷肝膿腫方面有很大的優(yōu)勢。近幾年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，在肝膿腫的治療方面，超聲引導(dǎo)下的介入治療已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療[3]。通過超聲引導(dǎo)治療具有治療準(zhǔn)確、操作簡便且易行、安全可靠、有效縮短治療病程、并發(fā)癥少等優(yōu)點[4-5]。超聲引導(dǎo)下的介入治療現(xiàn)在主要采用針刺抽吸術(shù)和置管引流術(shù)這兩種方法，針刺抽吸術(shù)相對于置管引流術(shù)有以下幾個優(yōu)點：針刺抽吸對組織損傷小、價格更低廉、可以避免置管后在護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題、對于多發(fā)性的膿腔可以同時抽吸[6]。在膿腔縮小50%用時方面，置管引流術(shù)用時明顯短于針刺抽吸術(shù)，但是在膿腔縮小≥90%用時、臨床見效用時以及住院時間上兩組之間并沒有顯著性的差異。在緩解肝膿腫患者癥狀以及體征方面，兩組之間沒有明顯的區(qū)別，治療后兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

總之，盡管置管引流術(shù)和針刺抽吸術(shù)在肝膿腫的治療上都是安全的，大多數(shù)患者采用伴一定抗生素治療的超聲引導(dǎo)下針刺抽吸術(shù)是可以治愈的，但是如果從治療的有效率和和膿腔縮小50%用時方面來說，置管引流術(shù)相對于針刺抽吸術(shù)更有效，值得臨床上推廣和普及。當(dāng)然由于在臨床見效所需的時間、住院的時間以及膿腔完全或者幾近完全消失的時間上兩個方法沒有沒有很明顯的差異，并且針刺抽吸術(shù)損傷小，并且避免了置管后帶來的護(hù)理問題，所以針刺抽吸術(shù)也是很好的治療肝膿腫的方法，總之，在臨床上還是要根據(jù)每個患者不同的情況選擇治療的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪娜，李利，劉淑萍.超聲造影對早期細(xì)菌性肝膿腫的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(11)：1087-1090.

[2]王迎春，陳宏，徐榮.彩色多普勒超聲檢測在老年肝膿腫診斷及介入治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28(24)：2469-2471.

[3]王元賢，周小麟，李紅.阿米巴肝膿腫102例治療分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48(12)：92-92.

[4]王麗萍，井慶紅.超聲引導(dǎo)介入治療肝膿腫的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24：195-196.

[5]張連東，葛燕萍.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(2)：186-187.

[6]夏宇，姜玉新，戴睛.肝膿腫的超聲造影特點[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(6)：928-931.

編輯/王敏