摘要：目的探討分隔膜密閉式無針接頭在留置腹腔引流管中的應(yīng)用與價(jià)值。方法隨機(jī)選取90例應(yīng)用分隔膜密閉式無針接頭連接腹腔引流管的腹腔積液患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果90例患者無1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性腹腔感染及腹水滲漏的情況。結(jié)論分隔膜密閉式無針接頭應(yīng)用于留置腹腔引流管中的效果良好，其導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性腹腔感染及腹水滲漏的情況少，值得在腹腔引流治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔積液；腹腔引流管；分隔膜密閉式無針接頭；應(yīng)用

The Diaphragm Closed Needleless Connector in the Application of Abdominal Cavity Drainage Tube is Analysed

SUN Chun-tian

(Department of Gastroenterology，Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveDiscussion of the diaphragm closed needleless connector applications and value indwelling peritoneal drainage tube .MethodsPeritoneal effusion were randomly selected 90 cases of application of the diaphragm closed needleless connector peritoneal drainage tube connecting clinical observation. Results90 patients without catheter off， catheter blockage ， catheter-related infections and abdominal ascites leak case 1 case.ConclusionNo needle points closed diaphragm joint applied to good effect in the abdominal cavity drainage tube， the catheter shedding， catheter jam， catheter-related abdominal cavity infection and leakage of ascites is less， is worthy of popularization and application in the abdominal cavity drainage treatment.

Key words：Abdominal cavity effusion; Abdominal cavity drainage tube; Diaphragm closed without pin connector; Application

腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，也是晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥。腹腔積液給患者帶來諸多不適，如腹脹、胸悶、氣促等。為減輕患者的腹腔壓力，緩解患者癥狀，臨床上常需給患者進(jìn)行腹腔穿刺引流腹腔積液。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔置管引流，因其具有操作簡(jiǎn)單、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、引流量可控等優(yōu)點(diǎn)而在臨床被廣泛應(yīng)用。然而在其帶給患者和醫(yī)護(hù)人員諸多益處的同時(shí)，也增加了導(dǎo)管相關(guān)性腹腔感染的機(jī)率。為了減少導(dǎo)管相關(guān)性腹腔感染的機(jī)率，腹腔引流管末端接口的選擇顯得尤為重要。目前臨床常規(guī)方法是在腹腔引流管的末端接一肝素鎖，每次放液時(shí)，擰開肝素鎖，用安爾碘消毒末端接口，然后接上一次性體外引流袋，引流完畢，再次消毒末端接口，另接一新肝素鎖。此外，當(dāng)腹壓過大時(shí)，腹腔引流管及體外引流袋的接口時(shí)有銜接不牢固而致使腹水滲漏的情況。國(guó)內(nèi)外研究表明，在留置各種中長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管的患者中，采用分隔膜密閉式無針接頭能有效減少血流感染率，防止管道脫落，且使用方便，操作及護(hù)理簡(jiǎn)單[1-3]。我科于2013年1月～10月對(duì)90例應(yīng)用分隔膜密閉式無針接頭連接腹腔引流管的腹腔積液患者進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果顯示其具有較高的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料2013年1月～10月在我科住院需要進(jìn)行腹腔積液引流的患者90例(男58例，女32例)；肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化12例，肝癌17例，腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移癌6例；年齡29~75歲，平均年齡45歲。留置腹腔引流管前均無腹腔感染情況?；颊呔懈骨淮┐塘糁冒悹栆淮涡詿o菌中心靜脈導(dǎo)管（規(guī)格：?jiǎn)吻?Fr-20cm），均采用美國(guó)BD公司Q-Syte分隔膜密閉式無針接頭連接導(dǎo)管末端，固定材料均使用美國(guó)3M透明敷料（9534HP型，6cm×7cm），均使用同一品牌和規(guī)格的一次性體外引流袋。分隔膜密閉式無針接頭每7d更換1次。留置導(dǎo)管時(shí)間6~28d，平均（13.5±5.5）d。

1.2 方法采用艾貝爾一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺包對(duì)受試者進(jìn)行常規(guī)腹腔穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)管深度10~15cm，導(dǎo)管末端接分隔膜密閉式無針接頭，然后用美國(guó)3M透明敷料黏貼固定導(dǎo)管，標(biāo)明穿刺置管時(shí)間。當(dāng)醫(yī)囑開出予腹腔引流時(shí)，按醫(yī)囑雙人核對(duì)，先用70%酒精棉片消毒，然后將一次性體外引流袋接口插入分隔膜密閉式無針接頭即可引流，引流結(jié)束，分離體外引流袋與無針接頭，密閉式無針接頭分隔膜自動(dòng)關(guān)閉并產(chǎn)生正壓，引流液停止流出[1]。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理因腹腔積液患者的病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，思想顧慮重，同時(shí)留置腹腔引流管又帶給其諸多不便，所以其容易產(chǎn)生各種心理問題，如沮喪、憂郁、恐懼、絕望等，這必然會(huì)影響疾病治療的效果。對(duì)此，因人而異給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可以減輕患者的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之主動(dòng)積極地配合治療和護(hù)理。

2.2 穿刺部位護(hù)理為防止穿刺部位感染，減輕患者在導(dǎo)管留置期間的痛苦，我們加強(qiáng)了穿刺部位的護(hù)理。首先，要求嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，穿刺部位徹底消毒。然后，要求置管24~48h內(nèi)，必須對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行換藥，之后無異常情況，則更換1次/w3M透明敷料，定時(shí)觀察，保持敷料清潔干燥。最后，密切觀察穿刺部位局部有無紅腫及滲液等情況，詢問患者有無痛樣不適等癥狀，如出現(xiàn)上述情況，立即采取相應(yīng)措施。

2.3 腹腔積液引流護(hù)理進(jìn)行腹腔積液引流前，根據(jù)不同患者的情況，選擇合適的引流體位；根據(jù)醫(yī)囑及患者病情，確定引流量；并向患者及其陪人交代引流過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。引流過程中，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染；嚴(yán)密觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流速度，每次引流不可≥3000ml，速度不超過50ml/min[2]，同時(shí)密切觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸，傾聽患者的主訴，患者如出現(xiàn)心慌、胸悶或暈厥情況，則立即停止放液，并予吸氧等處理。整個(gè)過程中注意保持引流管通暢，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲及堵管，并維持導(dǎo)管密閉，防止空氣進(jìn)入腹腔。引流結(jié)束后，從分隔膜密閉式無針接頭處取下引流袋，分隔膜自動(dòng)封閉，然后將引流管固定于腹壁，方便患者下床活動(dòng)及休息。

3結(jié)果

90例患者無1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性腹腔感染及腹水滲漏的情況。

4討論

在臨床中產(chǎn)生腹腔積液的原因眾多，其中又以肝硬化及晚期腫瘤為多見。由于疾病本身的原因，肝硬化及晚期腫瘤所致的腹腔積液具有量大、增長(zhǎng)速度快的特點(diǎn)，因此腹腔穿刺留置腹腔引流管進(jìn)行積液引流成了疾病治療過程中的必然手段。在留置腹腔引流管的護(hù)理中，采用分隔膜密閉式無針接頭，其一端為外圓錐鎖緊螺口，與腹腔引流管連接，另一端為分隔膜鎖緊螺口，需要時(shí)可直接與引流袋相連，接頭與引流管分離時(shí)產(chǎn)生正壓而不會(huì)造成堵管，分隔膜密閉式無針接頭保證其內(nèi)部是一種密閉的無菌系統(tǒng)，降低了感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。將分隔膜密閉式無針接頭與引流袋連接引流放腹水，放水完畢，分隔膜自動(dòng)封閉，無需夾管[3]。筆者對(duì)我科90例應(yīng)用分隔膜密閉式無針接頭連接腹腔引流管的腹腔積液患者進(jìn)行臨床觀察后，發(fā)現(xiàn)無1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性腹腔感染及腹水滲漏的情況。結(jié)果說明，分隔膜密閉式無針接頭應(yīng)用于留置腹腔引流管中的效果良好，其導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性腹腔感染及腹水滲漏的情況少，且操作簡(jiǎn)便、耗材少，值得在腹腔引流治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫穎，杜靜，呂冬梅，等.分隔膜無針輸液接頭.Q-Syte TM 分隔膜無針輸液接頭在術(shù)后留置中心靜脈導(dǎo)管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(23)2824-2826.

[2] Adams D，Karpanen T，Worthington T，et al. Infection risk associated with a closed luer access device[J].Hosp lnfect，2006，62(3) 353-357.

[3] 冼燕鳳.分隔膜輸液接頭在術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管患者輸液中的護(hù)理[J].大家健康，2013，7(8).

編輯/王敏