摘要：探討靜脈藥物配置中心成品輸液運(yùn)送質(zhì)量管理的意義及成效?？偨Y(jié)影響成品輸液運(yùn)送質(zhì)量的因素，通過重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，安全管理，優(yōu)化工作程序及人員培訓(xùn)，闡述靜脈藥物配置中心成品輸液運(yùn)送質(zhì)量管理的重要性。這些措施在降低差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率和工作質(zhì)量方面有一定成效，確保了成品輸液安全、高效、快速的運(yùn)送到臨床科室。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心成品輸液運(yùn)送質(zhì)量管理

靜脈藥物配置中心的成立改變了傳統(tǒng)的藥物配置模式，通過完成電子處方審核、排藥、核入、配置、核出等環(huán)節(jié)，再將高質(zhì)量的成品輸液分批次運(yùn)送到臨床科室，充分體現(xiàn)了\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，積極配合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房工作的開展，真正意義上把護(hù)士還給了患者，讓護(hù)士有更多的時(shí)間來完成臨床護(hù)理工作，促進(jìn)了病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。文章通過分析本院靜脈藥物配置中心5年來成品運(yùn)送環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使成品外送的差錯(cuò)率降到最低，確?；颊咴诘谝粫r(shí)間用上高質(zhì)量，安全，有效的靜脈輸注藥物。

1靜脈藥物配置中心成品分批次運(yùn)送流程介紹

PIVAS接收的處方屬當(dāng)日執(zhí)行醫(yī)囑，配置時(shí)間段為7:30~12:00運(yùn)送次數(shù)18次，13:30~16：50配置二抗及臨時(shí)醫(yī)囑，運(yùn)送次數(shù)4次，打包藥品由臨床科室護(hù)士或衛(wèi)勤中心取藥。

2影響成品輸液安全運(yùn)送的因素

2.1未能合理安排配置順序及批次

2.2 核對區(qū)未能細(xì)化分科放置區(qū)域

2.3批次配置結(jié)束后未能徹底清倉

2.4成品輸液分類不精確

2.5成品輸液點(diǎn)數(shù)錯(cuò)誤

2.6成品輸液裝箱時(shí)混淆

2.7因等電梯過久致使送藥時(shí)間延長

2.8雨雪天氣

3加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，確保成品輸液質(zhì)量

3.1重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)及落實(shí)規(guī)章制度：加強(qiáng)成品核對制度和成品輸液發(fā)放制度［1］兩個(gè)環(huán)節(jié)的管理。藥師經(jīng)傳遞窗取出成品輸液后，按配置標(biāo)簽項(xiàng)目仔細(xì)﹑逐一核對沖配藍(lán)內(nèi)空安瓿、西林瓶，查對藥品的名稱劑﹑劑量﹑數(shù)量是否一致，還需查對其殘余量，一旦發(fā)現(xiàn)配置有誤或，應(yīng)立即向有關(guān)人員報(bào)告處理并登記。成品輸液發(fā)放制度：要求再次核對成品輸液質(zhì)量，有無絮狀物﹑沉淀﹑異物等，查看其外觀﹑液體外包裝有無滲漏，破損，3L袋輸液管夾是否關(guān)閉并適當(dāng)擠壓，如有不符合成品質(zhì)量要求的視為廢品，登記并報(bào)告小組負(fù)責(zé)人，并按程序重新配置，每月在質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行分析點(diǎn)評。

3.2優(yōu)化工作程序，改進(jìn)流程設(shè)置為了提高成品輸液運(yùn)送質(zhì)量，進(jìn)行多環(huán)節(jié)整改措施。優(yōu)化1：在不增加工作人員的前提下，設(shè)置整成班次，由護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)倉內(nèi)外的溝通及協(xié)調(diào)各病區(qū)待沖配液體，批次及成品藥液的分科點(diǎn)數(shù)等相關(guān)事宜。這一舉措明顯提高了集中配置速度，減少了倉內(nèi)外溝通困擾。優(yōu)化2：要求排藥藥師嚴(yán)格采用單科單色藥框區(qū)分科室，這樣保證了配置后單科單出，避免了藥品混放，縮短了運(yùn)送人員等待時(shí)間，提高了整成班次分科，點(diǎn)數(shù)的速度。明顯降低了運(yùn)送差錯(cuò)率。優(yōu)化3：建立成品輸液運(yùn)送時(shí)間表，改變成品藥液運(yùn)送流程：之前運(yùn)送消化樓TPN時(shí)采用雙人雙科模式（兩個(gè)科室成品一起運(yùn)送，由2名外送人員負(fù)責(zé)）耗人費(fèi)時(shí)；改變后采用單人單科模式（一名外送人員負(fù)責(zé)一個(gè)科室的成品外送，分開運(yùn)送），既縮短了等待時(shí)間，同時(shí)也提前了成品到達(dá)科室時(shí)間，明顯提高科室滿意度及滿意率。

4做好成品輸液運(yùn)送交接工作

成品輸液配送環(huán)節(jié)講求的是安全和快速。中心根據(jù)接收醫(yī)囑先后順序調(diào)整配置藥品順序，依據(jù)藥品性狀和袋數(shù)多少選擇合適的運(yùn)送工具，包裝好藥品再次核對病區(qū)，數(shù)量相符后裝箱，加鎖，整齊擺放于運(yùn)送專用車，由外送人員運(yùn)往各病區(qū)。到達(dá)病區(qū)后，由負(fù)責(zé)接收的護(hù)士開鎖，依據(jù)靜脈輸液成品清單點(diǎn)數(shù)，輕輕擠壓輸液袋外包裝完好后，在簽收本上簽字，注明到達(dá)科室時(shí)間［2］。待外送人員離開后，根據(jù)輸液單，執(zhí)行單逐一核對床號、姓名、藥品名稱、澄明度、劑量等信息，發(fā)現(xiàn)問題30min內(nèi)反饋給中心。這一措施保證成品輸液在短時(shí)間內(nèi)運(yùn)往各病區(qū)，如若被延誤，可直接追查到相應(yīng)環(huán)節(jié)。

5建立質(zhì)量控制體系，監(jiān)督管理制度落實(shí)

結(jié)合成品運(yùn)送質(zhì)量管理的工作特點(diǎn)，①設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控小組由中心負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，對成品輸液的質(zhì)量在由藥師核對后進(jìn)行抽查，包括成品袋質(zhì)量，液體有無沉淀、變色、異物、皮塞等。②對影響成品輸液運(yùn)送安全問題由整成班進(jìn)行登記，如成品輸液與科室數(shù)量是否相符等，記錄可能存在原因，發(fā)生差錯(cuò)時(shí)間段及相關(guān)責(zé)任人，建立 \"日報(bào)告---月總結(jié)---季反饋\"的有效管理機(jī)制，針對典型問題每月質(zhì)控會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析整改。③將科室滿意度納入一級質(zhì)量監(jiān)控，采取抽查，重點(diǎn)問題在每日交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)。④通過與電梯管理員協(xié)調(diào)，有效溝通避免等待時(shí)間過久而延誤成品藥到達(dá)時(shí)間。良好的質(zhì)量管理體系，保證了進(jìn)出中心藥品和成品的質(zhì)量［3］。

6加強(qiáng)人員培訓(xùn) 提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高全員綜合素質(zhì)：個(gè)人因素也是質(zhì)量管理的重點(diǎn)，新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)和在崗人員的繼續(xù)教育是主要手段。①進(jìn)行工作人員法律意識和差錯(cuò)防范意識的培訓(xùn)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和實(shí)事求是，仔細(xì)認(rèn)真的工作態(tài)度。②全員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對運(yùn)送人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，溝通技巧培訓(xùn)及應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。③綜合素質(zhì)教育，閱讀相關(guān)PIVAS最新信息學(xué)習(xí)，閱讀勵(lì)志書籍，不同專業(yè)人員統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，利于發(fā)現(xiàn)和糾正可能存在的配送差錯(cuò)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

PIVAS的設(shè)立為臨床工作帶來了便捷，藥師的參與，保證了用藥的合理性，杜絕了不良處方，避免了藥品配伍禁忌；護(hù)士集中配置緩解了臨床護(hù)士的壓力，節(jié)約出更多的時(shí)間服務(wù)于患者。成品外送作為靜配中心工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，通過重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，安全管理，優(yōu)化工作程序及人員培訓(xùn)等，確保了成品運(yùn)送環(huán)節(jié)的安全，快速暢通，為患者在第一時(shí)間內(nèi)提供安全、高質(zhì)量、高效的靜脈輸注藥物提供了保障。高標(biāo)準(zhǔn)的成品輸液運(yùn)送質(zhì)量管理，降低了差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了工作效率和工作質(zhì)量，靜脈藥物配置中心成品輸液運(yùn)送的質(zhì)量管理具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

［1］蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005.41.

［2］蔡溱，全山叢，楊樟衛(wèi)，李雪川，張紅娣.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院靜脈藥物配的藥品管理［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究.2007.(3):219-221.

［3］張煒霞，陳玉皇，黃湳，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈藥物配置中心的試試及效果評價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（21）：14-15.

編輯/許言