摘要：目的探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法總結(jié)分析2011年10月～2013年5月我院60例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并隨訪6～10個(gè)月，觀察患者情況。結(jié)果全部手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為45～105 min，住院時(shí)間為3～10 d；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)陰囊積液、血腫，2例患者出現(xiàn)尿潴留，1例患者出現(xiàn)傷口滲血；隨訪6～10個(gè)月，患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有損傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，精心的圍手術(shù)期的護(hù)理能提高手術(shù)的成功率及治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹股溝疝；疝修補(bǔ)；護(hù)理

腹股溝疝多與腹壁組織強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓增高相關(guān)，而且常常需要手術(shù)治療。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如損傷小，恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，不易損傷神經(jīng)及復(fù)發(fā)率低，已成為現(xiàn)今腹股溝疝手術(shù)的常用術(shù)式。而其圍手術(shù)期護(hù)理也是手術(shù)成功及手術(shù)效果的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)2011年10月～2013年5月我院60例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理做回顧性研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為男性，年齡25～75歲；斜疝47例，直疝10例，復(fù)發(fā)3例；其中合并前列腺增生的25例，合并慢性支氣管炎13例，合并便秘10例，合并高血壓18例，糖尿病10例，合并兩種及兩種以上疾病7例。

1.2方法 均采用氣管插管及全身麻醉；根據(jù)患者情況選擇腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式。如患者曾有下腹部手術(shù)病史，或采用全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（total extraperitoneal prosthetic，TEP）失敗則改用經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（transabddaminal preperitoneal prosthetic，TAPP）；如果患者身體狀況不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，或者嘗試TEP及TAPP均失敗則選用中轉(zhuǎn)腹腔鏡腹腔內(nèi)網(wǎng)片法（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）[1]。均采用聚丙烯補(bǔ)片等修補(bǔ)材料。術(shù)后全部患者留置腹膜外引流管。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)腹股溝疝了解甚少，而且對(duì)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)存在一定顧慮，所以常出現(xiàn)焦慮及緊張的情緒，不利于手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前護(hù)理人員要詳細(xì)耐心地向患者及其家屬講解腹股溝疝的知識(shí)及腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的安全性及治療效果，并可以向其介紹很多腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的成功病例，給予患者及其家屬信心，消除其焦慮不安的情緒。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前完善血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能及心肺功能等檢查，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估；術(shù)前囑患者清淡飲食為主，并給予患者高蛋白及易消化食物以增強(qiáng)免疫力；術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便；手術(shù)前1 d除常規(guī)備皮外，應(yīng)特別注意臍部的清潔，預(yù)防感染的發(fā)生；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水，并留置導(dǎo)尿管；術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予肌注阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g。②積極控制基礎(chǔ)疾病。術(shù)前囑患者戒煙，減輕對(duì)呼吸道的刺激，減少呼吸道分泌物，并囑其注意保暖，預(yù)防感冒；控制患者血壓及血糖于手術(shù)適宜范圍；如患者術(shù)前出現(xiàn)咳嗽或便秘等癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥處理，以免引起腹腔壓力增高。

2.3術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士接患者至手術(shù)室，與患者親切交談，分散患者注意力。消除患者緊張情緒。再次檢查術(shù)中使用儀器的運(yùn)行，如有問題及時(shí)處理；開通靜脈通路，配合麻醉師完成麻醉等操作，術(shù)中嚴(yán)格觀察病情變化。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1常規(guī)護(hù)理 全麻患者清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后出現(xiàn)窒息；低流量吸氧6 h，并給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志變化；禁飲禁食6 h，術(shù)后24 h根據(jù)患者情況可給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后48 h可給予高蛋白纖維及易消化食物，密切觀察患者大小便情況；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床適當(dāng)活動(dòng)。

2.4.2傷口護(hù)理 應(yīng)用沙袋于傷口處加壓6～8 h，防治傷口出血；密切觀察切口情況，保持傷口清潔及敷料干燥，預(yù)防感染并囑患者勿做增加腹腔壓力動(dòng)作。本研究中1例患者出現(xiàn)傷口輕微滲血，出血量較少，生命體征無(wú)明顯變化，給予加強(qiáng)常規(guī)換藥保守治療，患者未再次出現(xiàn)出血。

2.4.3引流管護(hù)理 術(shù)后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，詳細(xì)講解腹膜外引流管的目的及注意事項(xiàng)。腹膜外引流管保持固定，并保留足夠長(zhǎng)度，避免影響患者活動(dòng)；防止腹膜外引流管牽拉、扭曲及脫出等情況發(fā)生，保持引流通暢；密切觀察引流液顏色、有無(wú)渾濁或絮狀物、引流速度等；如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.5預(yù)防并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.5.1感染 ①呼吸道感染 術(shù)后早期通過(guò)鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防全麻后喉頭水腫及呼吸道感染；對(duì)于痰液粘稠的患者，特別是伴隨慢性支氣管炎的患者，可給予霧化吸入對(duì)癥治療，利于痰液咳出。②泌尿系感染 留置導(dǎo)尿管大大增加泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，若術(shù)前患者無(wú)排尿困難，術(shù)后可直接拔出導(dǎo)尿管；前列腺肥大者可術(shù)后2 d拔出，拔管前定時(shí)開放導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱功能。

2.5.2陰囊積液、血腫 術(shù)后常出現(xiàn)少量陰囊積液或血腫，術(shù)前使用陰囊托或丁字帶托起可預(yù)防其發(fā)生[2]。我們的研究中出現(xiàn)2例陰囊血腫，給予抬高陰囊、熱敷及外敷芒硝等保守治療，2～4 d后積液及血腫消失。

2.5.3尿潴留 由于靜脈補(bǔ)液過(guò)多及前列腺增生等出現(xiàn)尿潴留，可給予熱敷、按摩下腹等，必要時(shí)給予保留導(dǎo)尿管處理。本組中術(shù)后2例患者出現(xiàn)尿潴留，給予上述對(duì)癥治療，均恢復(fù)正常。

2.5.4肩部疼痛 殘留于腹腔的CO2刺激膈神經(jīng)，反射性引起雙側(cè)肩部疼痛，常不需特殊處理，3～5 d后可自行恢復(fù)。

2.5.5皮下氣腫 發(fā)生于胸腹部及陰囊，常由于氣腹針位置不當(dāng)或穿刺鞘皮塞不嚴(yán)密等。皮下氣腫程度較輕，術(shù)后2～3 d多消失。

2.5.6術(shù)后神經(jīng)痛 最常見的時(shí)髂腹下神經(jīng)痛和股外側(cè)皮神經(jīng)，常表現(xiàn)為患側(cè)腹股溝區(qū)內(nèi)側(cè)及大腿外側(cè)皮膚持續(xù)性疼痛或燒灼感，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，表現(xiàn)程度不一，癥狀可持續(xù)15 d以上[3]。

2.6出院宣教 囑患者及其家屬觀察切口有無(wú)紅腫、分泌物等情況，并保持傷口處干燥，避免大量出汗。積極治療慢性支氣管炎及前列腺肥大等基礎(chǔ)病；避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)；保持大便通暢，多吃蔬菜水果；注意保暖，預(yù)防感冒；如有任何不適及時(shí)治療。本組全部患者隨訪6～10個(gè)月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3結(jié)果

全部手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為45～105 min，住院時(shí)間為3～10 d；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)陰囊積液、血腫，2例患者出現(xiàn)尿潴留，1例患者出現(xiàn)傷口滲血，通過(guò)保守治療后以上并發(fā)癥均好轉(zhuǎn)；術(shù)中出血均小于30 mL，傷口均I期愈合；傷口疼痛均較輕微，未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，1 d后癥狀均好轉(zhuǎn)；術(shù)后6 h后可下床活動(dòng)，流質(zhì)飲食。隨訪6～10個(gè)月，患者無(wú)明顯不適，療效滿意且均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

4討論

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)具有創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并已成為臨床中治療腹股溝疝的常用手術(shù)方式[4]。做好手術(shù)前后護(hù)理也是手術(shù)成功的重要保證。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不僅提高了腹股溝疝的治愈率，也提高了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量，可以于臨床中廣泛推廣。

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編輯/肖慧