摘要：皮膚作為人體第一道屏障，在保持角質(zhì)層水分，維持皮膚彈性，防止皮膚老化方面有至關(guān)重要的作用。痤瘡患者由于毛囊角化過度，皮脂分泌過盛及痤瘡丙酸桿菌大量增殖等多方面的影響，使皮膚屏障受到不同程度的損害，二者在致病上存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：痤瘡；經(jīng)表皮失水率；皮膚屏障；修復(fù)

Analysis of Patients with Acne and Skin Barrier Function Relationship between Impaired

ZHAO Hui-juan

(Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China)

Abstract：The skin as the first barrier， while maintaining the skin moisture， keep skin elasticity， prevent skin aging have important role. Acne patients with follicular hyperkeratosis， excessive sebum secretion effect of Sheng and Propionibacterium acnes proliferation and so on， make the skin barrier were damaged to different extent， the two correlated pathogenicity.

Key words：Acne;Transepidermal water loss rate;Skin barrier; Repair

痤瘡中醫(yī)文獻(xiàn)又稱\"肺風(fēng)粉刺\"，是一種毛囊的慢性炎癥性皮膚病，痤瘡的病因與皮脂腺分泌過多，毛囊過度角化，毛囊內(nèi)微生物過度繁殖，炎癥及免疫反應(yīng)有關(guān)。有研究表明，痤瘡患者較正常人皮膚經(jīng)表皮失水率增高[1]，皮脂分泌增高[2]。痤瘡患者由于各種外用藥物的不恰當(dāng)或者過度使用，使皮膚屏障非常容易受到損害，受損后皮膚屏障與痤瘡之間形成一種惡性的相互促進(jìn)，不利于病損的治愈和皮膚屏障功能的修復(fù)。王燕和馬瓊等人采用回顧性病例對照研究，對46例皮膚屏障受損及48例皮膚屏障功能正常的痤瘡患者的外用藥物 外用不正規(guī)祛痘化妝品 皮膚清潔情況 護(hù)膚品使用情況及皮損嚴(yán)重情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)皮膚屏障受損者3度痤瘡發(fā)生較多，同時發(fā)現(xiàn)外用藥物結(jié)合保濕護(hù)膚產(chǎn)品在兩組間分布差異有顯著性，同時使用外用藥物及保濕劑的多數(shù)患者皮膚無明顯干燥脫屑及緊繃感[3]。

皮膚是人體的第一道防線，起著至關(guān)重要的作用，猶如一道屏障，包括角質(zhì)層 活表皮層（基底層 棘層 顆粒層）和乳頭真皮層。皮膚的屏障作用有廣義和狹義之分，廣義的皮膚屏障是指其物理性屏障作用，還包括皮膚的色素屏障作用 神經(jīng)屏障作用 免疫屏障作用及其他與皮膚功能相關(guān)的諸多方面；俠義的皮膚屏障通常是指表皮，尤其是角質(zhì)層的屏障作用。皮膚障對外保護(hù)機(jī)體免受各種有害因素的損傷，對內(nèi)則防止體內(nèi)的水分 電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。當(dāng)各種因素導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)和有效成分發(fā)生改變則皮膚的屏障功能也受到損害，除了可以不同程度的參與或者激發(fā)各種皮膚病同時TWEL增加 細(xì)胞間脂質(zhì)減少，皮膚干燥脫屑。通常測定皮膚失水量TWEL來對皮膚的屏障功能進(jìn)行評價，皮膚屏障功能受損的皮膚失水量往往較正常皮膚增多。正常皮膚含水量20%~35%，當(dāng)皮膚含水量降低至10%以下，則皮膚屏障功能受損。如經(jīng)常使用熱水洗臉會將皮膚表面的脂質(zhì)清潔過度，破壞皮膚屏障的完整性。臨床中會建議患者使用溫水洗臉，既起到清潔作用，又使皮膚脂質(zhì)屏障不被過度清潔。適合痤瘡患者使用的收斂性化妝水可以一定程度上抑制皮膚分泌過多的油分，其PH值偏于弱酸性，可以調(diào)節(jié)皮膚的PH值以利于皮膚脂膜的修復(fù)[4]。迄今為止，關(guān)于正常人皮膚表面PH值得報道不盡相同。皮脂可以影響到皮膚表面的PH值。皮脂較高的部位其PH值較低；皮膚PH值增高可以妨礙皮膚屏障的修復(fù)[5]。PH值對皮膚功能的調(diào)節(jié)作用已有很多研究。PH值呈酸性有利于皮膚屏障功能形成中脂代謝酶的活性；PH值呈酸性能降低表皮蛋白激酶的活性及增強(qiáng)角質(zhì)層的致密性，從而增強(qiáng)皮膚的保護(hù)功能。PH值對皮膚屏障功能的影響主要是通過影響與屏障功能成熟化相關(guān)酶的活性，有研究表明這些酶活性的最佳PH值為5.5[6]。同時有研究表明潤膚劑可以降低經(jīng)表皮失水量，增加角質(zhì)層含水量，促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)[7]。多種潤膚保濕護(hù)膚品可以預(yù)防皮膚受損且促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)。Ramsing等研究發(fā)現(xiàn)被損傷的皮膚外用保濕護(hù)膚產(chǎn)品5d后，屏障及水合功能明顯改善，促進(jìn)皮膚的修復(fù)。

臨床中痤瘡患者的皮膚容易干燥脫屑，而且較為敏感，在日曬或者更換化妝品等情況下，面部容易出現(xiàn)紅斑，瘙癢等不適癥狀，一般治療是口服湯藥配合石膏藥物面膜及局部藥物外用，通過觀察發(fā)現(xiàn)對一些皮損較重的患者配合補(bǔ)水保濕敷料治療，患者皮損改善較單純一般治療在相同療程時改善明顯且不易反彈。同時要教育患者，不能一味追求祛油祛痘，肆意使用市場各種控油消痘產(chǎn)品，使皮膚屏障水油失衡，適得其反。修復(fù)受損的皮膚屏障，補(bǔ)水才是硬道理，但補(bǔ)水不是單純面膜補(bǔ)水，或者使用保濕乳液，更重要的步驟是達(dá)到水分和油脂動態(tài)平衡，從而可以鎖水，在選擇化妝品或者用藥時一定要注意這個環(huán)節(jié)。女性的皮膚特性較男性而言容易受到外界不良因素影響，如紫外線照射以及空氣污染等因素，所以防曬工作要做好，除了減緩皮膚老化，也起到一定保護(hù)皮膚屏障的作用。以上僅是個人跟診心得，沒有規(guī)模臨床應(yīng)用，設(shè)想在痤瘡患者治療過程中考慮皮膚屏障受損的相應(yīng)治療，可能會有更好的療效。

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編輯/哈濤