摘要：目的觀察結(jié)腸透析聯(lián)合中藥高位灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效。方法184例慢性腎功能衰竭患者，按其住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組60例，給與常規(guī)治療；結(jié)腸透析組61例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與結(jié)腸透析；中藥灌腸組63例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與結(jié)腸透析后給以高位中藥灌腸治療。觀察期為4 w，觀察治療前后患者的臨床癥狀如食欲不振、惡心嘔吐、疲勞乏力、水腫的改善情況；開(kāi)始治療前及治療4w后的血肌酐（SCr）的變化。結(jié)果三組臨床癥狀綜合效果比較（χ2=7.029，P＜0.05）；而且灌腸組與對(duì)照組效果比較（χ2=6.38，P＜0.025）；結(jié)透組與對(duì)照組效果比較（χ2=3.88，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明灌腸組與結(jié)透組療效均優(yōu)于對(duì)照組。而治療后各組SCr水平的變化比較，組內(nèi)比較，灌腸組下降25.44%（t=2.863，P＜0.01）；結(jié)透組下降20.32%（t=2.351，P＜0.05）；對(duì)照組學(xué)組下降10.03%（t=1.674，P＞0.05）；三組間比較，治療后灌腸組、結(jié)透組與對(duì)照組比較（t=2.546，P＜0.05）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更加說(shuō)明灌腸組、結(jié)透組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論腸透析聯(lián)合中藥高位灌腸治療可以迅速清除代謝廢物。治療慢性腎功能衰竭療效確切，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸透析機(jī)；慢性腎功能衰竭；中藥灌腸；透析

由于各種原因引起的腎臟疾病如得不到及時(shí)有效的治療都會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）。以往對(duì)于慢性腎功能衰竭的治療，主要是血液透析和腹膜透析，而這兩種方法都是有損治療，需要?jiǎng)屿o脈造瘺或腹腔置管，此方法不僅有損傷、費(fèi)用大，而且易發(fā)生感染，使得一大批慢性腎功能衰竭患者望而卻步，痛苦地掙扎在疾病的折磨中。結(jié)腸具有排泄和吸收的功能，結(jié)腸透析機(jī)治療是在傳統(tǒng)保留灌腸的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來(lái)的治療方法，因其無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低而越來(lái)越受到患者和醫(yī)務(wù)工作者的青睞。我院腎臟內(nèi)科于2012年8月引進(jìn)使用了廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-308F型全自動(dòng)電子結(jié)腸透析機(jī)，自2012年8月~2013年10月，我科對(duì)慢性腎功能衰竭患者在進(jìn)行結(jié)腸透析治療的同時(shí)，聯(lián)合高位中藥灌腸，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例來(lái)源及分組 自2012年8月~2013年10月來(lái)我科就診的CRF患者184例，。分組方法：按其住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組60例：其中男32例，女28例；年齡21~75歲，平均（45.6±8.1）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎21例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病16例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：9個(gè)月~11年；血肌酐(SCr)133~788 umol/L。結(jié)腸透析（簡(jiǎn)稱：結(jié)透）組61例：其中男32例，女29例；年齡23~76歲，平均（46.6±7.9）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎21例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病17例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：8個(gè)月~12年；治療前化驗(yàn)血肌酐(SCr)133~786umol/L。中藥灌腸（簡(jiǎn)稱：灌腸）組63例：其中男33例，女30例；年齡20~76歲，平均（45.8±8.4）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病17例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：7個(gè)月~11年；治療前化驗(yàn)血肌酐(SCr)135~790 umol/L。三組性別，年齡，原發(fā)病，病程，血SCr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有病例符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；且未進(jìn)行血液透析或腹膜透析；且結(jié)腸透析次數(shù)＞8次，時(shí)間＞4 w。②均無(wú)結(jié)腸透析禁忌癥：近期無(wú)腸道及肛門活動(dòng)性出血；無(wú)腸道狹窄、梗阻、惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)痔；無(wú)嚴(yán)重的心功能衰竭等。③依從性好：能按醫(yī)囑完成治療時(shí)間、治療方案，飲食起居符合醫(yī)療要求。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入0.6~0.8 g/Kg。藥物給以降壓，降血糖，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，糾正貧血等治療。1.2.2結(jié)透組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，加用結(jié)腸透析機(jī)治療，2~3次/w，1~2 h/次，液量10~20 L/次，每4 w為1個(gè)療程。

1.2.3灌腸組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，結(jié)腸透析結(jié)束排盡腸道透析液后，更換結(jié)腸透析機(jī)專用灌腸管，給予高位中藥灌腸：根據(jù)患者耐受程度將灌腸管插入40~60 cm，然后將自制中藥200 mL灌入腸道，保留時(shí)間約2 h。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：觀察治療前后患者的臨床癥狀如食欲不振、惡心嘔吐、疲勞乏力、水腫的改善情況。②生化指標(biāo)：開(kāi)始治療前及治療4 w后的血肌酐（SCr）的變化。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者無(wú)厭食、惡心、嘔吐、乏力等臨床癥狀，無(wú)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，SCr下降>20%；有效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀減輕，無(wú)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，SCr下降<20%；無(wú)效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀無(wú)緩解， SCr無(wú)下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用對(duì)照組χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者食欲不振、惡心嘔吐、疲勞乏力、水腫臨床癥狀改善明顯，但除疲勞乏力、水腫癥狀改善外（P＜0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)上述方案治療后總有效率為83.15%，見(jiàn)表2；三組綜合效果比較（χ2=7.029，P＜0.05）；而且灌腸組與對(duì)照組效果比較（χ2=6.38，P＜0.025）；結(jié)透組與對(duì)照組效果比較（χ2=3.88，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明灌腸組與結(jié)透組療效均優(yōu)于對(duì)照組。雖然灌腸組與結(jié)透組療效比較（χ2=0.16，P＞0.5），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對(duì)晚期慢性腎功能衰竭者，尤其水腫者效果較好。經(jīng)上述方案治療后各組患者治療前后SCr水平的變化比較見(jiàn)表3，組內(nèi)比較，所有患者治療后SCr水平都有所下降，但灌腸組下降25.44%（t=2.863，P＜0.01）；結(jié)透組下降20.32%（t=2.351，P＜0.05）；對(duì)照組學(xué)組下降10.03%（t=1.674，P＞0.05）；三組間比較，治療后灌腸組、結(jié)透組與對(duì)照組比較（t=2.546，P＜0.05）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更加說(shuō)明灌腸組、結(jié)透組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

3.1結(jié)腸透析原理 結(jié)腸粘膜與腹膜相似，具有面積大，都是生物半透膜，能有選擇地吸收與分泌，利用透析液中離子濃度的不同，建立跨結(jié)腸粘膜不同離子梯度，使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物經(jīng)結(jié)腸粘膜的分泌及交換而進(jìn)入透析液，同時(shí)又將透析液中的對(duì)人體有用的物質(zhì)吸收入血。此外，結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋，透析液進(jìn)入結(jié)腸后隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，加上結(jié)腸粘膜的頻繁蠕動(dòng)，使透析液與結(jié)腸粘膜充分接觸，加速腸腔與血液之間水及物質(zhì)的交換，使體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外。據(jù)報(bào)道，蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物SCr、尿素氮（BUN）有25%進(jìn)入結(jié)腸，由腸道排出。在慢性腎衰患者結(jié)腸中的SCr、BUN含量可上升至80%，此時(shí)結(jié)腸是腎外清除毒素的重要途徑。為結(jié)腸給藥治療提供了理論依據(jù)[3]。

3.2本研究首先經(jīng)結(jié)腸透析治療，使患者的腸道得到充分清潔，在加結(jié)腸可灌洗面積大，經(jīng)反復(fù)透析，使結(jié)腸代謝廢物和糞便及時(shí)排出體外。通過(guò)機(jī)器將藥物直接作用于腸黏膜，使藥物分子的活動(dòng)度增強(qiáng)，減少了藥業(yè)有效成分的損失。再者結(jié)腸透析專用導(dǎo)管插入腸道位置比較深，可以使注入的藥物接觸面積大，且保留時(shí)間長(zhǎng)，所以能更好的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，另在結(jié)腸透析后再進(jìn)行中藥灌腸，我們的灌腸方劑為：生大黃30 g，蒲公英30 g，煅牡蠣30 g。大黃具有苦寒瀉下，降泄?jié)嵝暗淖饔谩，F(xiàn)代藥理研究表明可以增加腸蠕動(dòng)，抑制蛋白質(zhì)分解，阻止氨從腸道吸收，促進(jìn)SCr、BUN等代謝廢物的排出。抑制腎小球系膜細(xì)胞與腎小管上皮細(xì)胞增生，保護(hù)殘存腎功能，促進(jìn)血小板恢復(fù)正常，減少蛋白尿，從而延緩腎衰竭的病情進(jìn)展。蒲公英具有清熱解毒除濕作用，能有效殺滅腸道細(xì)菌，減少毒素的產(chǎn)生。輔以煅牡蠣具有收斂固澀之效，所含的碳酸鈣具有吸附作用，加快毒素排泄。此外還具有保護(hù)胃粘膜，抗胃潰瘍作用，改善慢性腎衰者的消化道癥狀[4-5]。

3.3本研究顯示 結(jié)腸透析聯(lián)合高位中藥灌腸組在治療后SCr與治療前比較P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較P＜0.05；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明結(jié)腸透析聯(lián)合高位中藥灌腸法可以迅速清除代謝廢物，降低腎臟的高代謝狀態(tài)，有效的降低代謝廢物在體內(nèi)蓄積，為腎功能的改善提供了基礎(chǔ)。另外結(jié)腸透析聯(lián)合高位中藥灌腸，既增加了中藥的吸收利用率，抑制腸道菌群的生長(zhǎng)，減少腸道蛋白質(zhì)分解，使腸源性含氮物質(zhì)減少；又使腎臟與腸壁血流量增加，利于血液中的代謝產(chǎn)物向腸壁分泌，提高毒素清除率[6]。

總之結(jié)腸透析聯(lián)合高位中藥灌腸療法以其療效好，費(fèi)用低，安全性高，操作簡(jiǎn)便，無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，是控制腎功能衰竭病情發(fā)展的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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