舌下腺囊腫口外型臨床比較少見，均以頜下、頦下或頸部緩慢增大的無痛性腫物而就診，易誤診為淋巴血管畸形、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或皮樣囊腫[1]。本文報(bào)道 1 例術(shù)前診斷為右頜下炎性腫塊，術(shù)中明確為舌下腺囊腫口外型的特殊病例。

1病例報(bào)告

患者，男，10歲，主因右頜下區(qū)腫塊反復(fù)腫大1年就診?；颊?年前右頜下區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)有一杏核大小腫塊，反復(fù)腫大，時(shí)有局部疼痛，發(fā)病后口服消炎藥，腫塊可變小，但反復(fù)發(fā)作。在外院查彩超提示右頜下腺旁囊實(shí)性混合性回聲。否認(rèn)牙痛史，與進(jìn)食無關(guān)。6個(gè)月前來我院就診，門診檢查右頜下區(qū)觸及直徑2.0cm腫塊，界清，可活動(dòng)，壓痛，質(zhì)地較硬。門診考慮右頜下區(qū)淋巴結(jié)炎？右頜下占位不除外。建議住院治療?；颊哂^察6個(gè)月后右頜下區(qū)腫塊仍反復(fù)腫脹，6個(gè)月內(nèi)發(fā)作3次，自覺與感冒、勞累有關(guān)。入院后查體見右頜下區(qū)觸及直徑3.0cm腫塊，界清，可活動(dòng)，壓痛，質(zhì)地較硬?？趦?nèi)檢查口底無異常隆起，頜下腺導(dǎo)管分泌正常。查螺旋CT+增強(qiáng)提示右頜下區(qū)囊實(shí)性占位表現(xiàn)。頦下可見多枚腫大淋巴結(jié)影像。擬行局麻下診斷性穿刺，因患兒恐懼，不合作未作此項(xiàng)檢查。入院后初步診斷：右頜下區(qū)占位性病變?；純喝楹笮杏翌M下區(qū)腫塊穿刺，吸出極少量果凍樣粘液。術(shù)中診斷右舌下腺囊腫口外型。術(shù)中摘除舌下腺后在右頜下腫脹處輕壓，自口內(nèi)切口涌出蛋清樣粘液。術(shù)后隨訪3個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

2討論

舌下腺囊腫口外型臨床比較少見，部分患者有消長(zhǎng)史?？趦?nèi)檢查口底無異常隆起。穿刺可抽出蛋清樣粘稠液體[2]。劉治慧[3]等認(rèn)為在超聲診斷的基礎(chǔ)上囊腫局部穿刺為蛋清樣粘稠絲狀囊液可作為重要診斷依據(jù)。

部分疑難病例中術(shù)前不能穿刺吸出典型粘液，局部有不典型炎性表現(xiàn)。吳春云[4]等報(bào)道1例下頜下區(qū)腫塊時(shí)間達(dá)數(shù)年 囊液較粘稠，捫診腫塊質(zhì)中穿刺未抽出囊液，B 超未提示是囊腫，行頜下腫塊探查術(shù)，術(shù)中確認(rèn)為口外型舌下腺囊腫 而行口內(nèi)舌下腺摘除術(shù)。Jain R[5]等報(bào)道12例疑難舌下腺囊腫口外型中有4例誤診為頜下區(qū)膿腫。舌下腺囊腫屬于外滲性囊腫，嚢液積聚在頜下區(qū)，嚢液長(zhǎng)時(shí)間積聚，周圍組織吸收部分嚢液，致嚢液濃縮，出現(xiàn)炎性包裹，周圍淋巴結(jié)腫大。局部穿刺不容易抽出，CT值較高。臨床表現(xiàn)為頜下區(qū)腫塊。本病例頜下區(qū)腫塊有消長(zhǎng)史，病史長(zhǎng)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，可活動(dòng)，有壓痛。CT及彩超均提示右頜下區(qū)囊實(shí)性占位表現(xiàn)，頦下區(qū)及頜下區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。發(fā)病病史及臨床表現(xiàn)均不典型，臨床診斷會(huì)首先考慮淋巴結(jié)炎，給予抗炎治療后觀察。在術(shù)前檢查中本病例采用了 B 超檢查和CT檢查。超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，對(duì)囊腫的定性和體積測(cè)定有一定的意義，但缺乏特異性。淋巴血管畸形、鰓裂囊腫、皮樣囊腫等都有其特征性嚢液，穿刺吸出粘液通?？梢耘c上述疾病鑒別[2]。對(duì)于術(shù)前不能配合穿刺檢查的病例也難以確診。CT對(duì)口底軟組織病變顯示不滿意，容易出現(xiàn)誤診。典型的CT表現(xiàn)是經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下腺相關(guān)的水樣含液區(qū)。但CT檢查時(shí)大多數(shù)因囊內(nèi)容物差異而密度不同，當(dāng)囊腫所含粘液的蛋白質(zhì)較少或兼有膽固醇，則密度較低，囊壁較??；當(dāng)所含粘液或膠樣蛋白較高或合并感染時(shí)，則呈等密度或高密度[6]。圖1和圖2為增強(qiáng)CT檢查提示右頜下區(qū)可見異常軟組織密度影，密度不均勻，內(nèi)部可見囊性密度區(qū)，與右側(cè)下頜舌骨肌分界不清，對(duì)應(yīng)皮下脂肪間隙密度增高且結(jié)構(gòu)不清。CT值30IU。CT提示囊實(shí)性改變。這時(shí)CT影像不容易與甲狀舌管囊腫、淋巴管瘤、化膿性淋巴結(jié)炎等相鑒別。徐堅(jiān)民等提出CT和 MRI檢查能清晰顯示病變解剖間隙和與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系 ，對(duì)于口底和向深部生長(zhǎng)的病變以 MR I更佳。

治療潛突型舌下腺囊腫可經(jīng)口內(nèi)切除患側(cè)舌下腺，將囊腔內(nèi)囊液吸凈，而不必在頜下區(qū)做切口摘除囊腫。本病例術(shù)中先行穿刺吸出粘液，診斷明確后經(jīng)口內(nèi)手術(shù)切除患側(cè)舌下腺，避免了口外切口，患側(cè)頜下加壓包扎后痊愈。

對(duì)于疑難的舌下腺囊腫口外型應(yīng)詳細(xì)詢問病史，結(jié)合消長(zhǎng)史，進(jìn)行CT檢查，疑難病例可以行MRI檢查，分析腫塊來源，局部穿刺，結(jié)合穿刺液性質(zhì)才能做出正確診斷，指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張興，孟箭，司亞萌，等.舌下腺囊腫145例臨床病例分析[J].口腔頜面外科雜志，2010，20（2）：121.

[2] 邱蔚六， 張震康. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2008:253.

[3] 劉治慧，鄒進(jìn)，嚴(yán)齊會(huì)，等. 27例潛突型舌下腺囊腫診治分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2012，32(12):763-764.

[4] 吳春云，施曉軍.舌下腺腺囊腫口外型27例診斷與治療[J].口腔頜面外科雜志，2005，15(2) :185-186.

[5] Jain R， Morton RP， Ahmad Z.Diagnostic difficulties of plunging ranula: case series[J].J Laryngol Otol， 2012，126(5):506-510.

[6] 徐堅(jiān)民， 張麗香， 揚(yáng)忠， 等. 頸部間隙囊性腫塊的 CT 和MRI診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2005， 21( 11) : 1146.編輯/王敏