消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院基礎(chǔ)工作的一部分，是醫(yī)療環(huán)境中一個(gè)特殊部門，是院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)科室。它負(fù)責(zé)各種檢查、治療、手術(shù)器械敷料包的包裝任務(wù)以及各種器械的回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放工作，也是回收各種被污染的帶致病菌的醫(yī)療器材的集中場(chǎng)所。供應(yīng)中心工作人員長(zhǎng)期暴露有致病菌、尖銳器械、高溫、高壓、高腐蝕、潮濕及嗓音等危險(xiǎn)因素當(dāng)中，對(duì)人體造成直接危害。其危害性比臨床護(hù)理人員繁雜，因此供應(yīng)中心的工作具有較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。為了降低護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地保障自身健康，必須提高自我防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)措施，才能保障醫(yī)院的安全生產(chǎn)和人身安全。

1職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1生物性因素主要是通過(guò)在污染物品的回收、清洗環(huán)節(jié)時(shí)，被污染的針頭、注射器、穿刺針、手術(shù)器械及沾有血液、體液的器具、布類、穿透工作人員皮膚、黏膜而感染上乙肝、丙肝及艾滋病病毒等經(jīng)血液傳播性疾病。據(jù)報(bào)道有80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患有血源性傳染病是由針刺傷的，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。被已感染的乙肝、丙肝、艾滋病病毒患者用后的針頭刺傷，其發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)分別是30%、1.6%、0.3%[1]。在我院，患者使用的器械帶有的血液、體液及分泌物，臨床只做預(yù)處理，有相當(dāng)多的病原微生物附著在器械上，當(dāng)消毒供應(yīng)中心的職工在下收器械過(guò)程中，由于手套經(jīng)常被針頭、刀片刺破或被磨破，有時(shí)手被刺傷，在初洗時(shí)，手套被剪刀或銳器刮破或刮傷，都是導(dǎo)致傳染病的危險(xiǎn)因素。

1.2物理性因素

1.2.1噪聲噪音來(lái)源于清洗機(jī) 、干燥機(jī)、脈動(dòng)真空滅菌器、清洗器械的流水聲等。隨著在噪聲環(huán)境中工作時(shí)間的延長(zhǎng)，易引起聽(tīng)力下降、疲勞、頭暈、頭痛、緊張、煩躁、失眠、記憶力下降、嚴(yán)重可出現(xiàn)耳鳴，機(jī)體抵抗力下降等現(xiàn)象。

1.2.2高溫、寒冷、潮濕高溫、寒冷、潮濕的工作環(huán)境脈動(dòng)真空滅菌器運(yùn)行時(shí)所散發(fā)出的熱量，在夏季可使滅菌室的溫度達(dá)到40℃以上，極易發(fā)生中暑。清洗是供應(yīng)中心工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既是在寒冷的冬季，工作人員也不可避免地接觸冷水。寒冷、潮濕易使工作人員患上風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2.3粉塵消毒供應(yīng)中心的工作人員制作各種敷料、棉球和紗球、紗布等產(chǎn)生粉塵，極易吸入呼吸道，長(zhǎng)期刺激可損傷呼吸中樞系統(tǒng)。

1.2.4紫外線紫外線燈管照射是消毒供應(yīng)中心最常用的空氣消毒方法。但因工作需要難免時(shí)常拿取物品，紫外線對(duì)皮膚、眼睛、黏膜可引起炎性反應(yīng)，對(duì)人體造成不同程度的傷害[2]。它所產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸道亦有損害。

1.2.5觸電供應(yīng)中心在進(jìn)行常規(guī)操作中，接觸大量電器、插頭、插座，有可能出現(xiàn)漏電、觸電等現(xiàn)象發(fā)生。

1.3化學(xué)因素消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院總的消毒滅菌部門，為保證消毒滅菌要求，難免會(huì)使用各種類型的化學(xué)消毒劑，如甲醛、過(guò)氧乙酸、戊二醛及各種含氯消毒劑等，它們中有的對(duì)皮膚、粘膜有刺激，可引起過(guò)敏；有的則有一定腐蝕作用；手套、止血帶、膠布等含有乳膠成分，可以引起多種疾病，如皮疹、瘙癢、哮喘。另外對(duì)眼睛也有刺激作用，濺入眼內(nèi)可導(dǎo)致燒傷。

1.4機(jī)械性因素由于工作人員長(zhǎng)期推車搬運(yùn)、站立工作，經(jīng)常持續(xù)應(yīng)用一個(gè)工作姿勢(shì)，易造成脊背部損傷，它是威脅供應(yīng)中心護(hù)理人員的主要問(wèn)題。

1.5工作人員自身因素工作人員自身因素起著決定性作用。對(duì)職業(yè)潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；不能有效利用防護(hù)用具保護(hù)自己；沒(méi)有形成很好的防護(hù)意識(shí)與行為習(xí)慣，都可能對(duì)自己造成傷害。

1.6生理、心理因素消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員每天在回收科室物品時(shí)要非常仔細(xì)、認(rèn)真，各種手術(shù)包、治療包中的器械的數(shù)量、完好度都要看清楚，并記錄好，稍有差錯(cuò)，會(huì)影響到科室支出，貴重、精密器械甚至還會(huì)影響到績(jī)效；同時(shí)，各種手術(shù)包、治療包的清洗、檢查包裝也要求護(hù)理人員注意力集中，核對(duì)仔細(xì)，不能缺少任何物品，以免耽誤治療和影響患者手術(shù)的進(jìn)行。消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員工作高度緊張，易疲勞，特別是負(fù)責(zé)回收、清洗、檢查包裝的人員。

針刺傷是造成工作人員心理壓力的另一個(gè)因素。多數(shù)遭受HIV污染的針刺傷者都會(huì)產(chǎn)生重度或中度的悲觀情緒，而對(duì)患者的感染狀況的不確定也會(huì)加劇衛(wèi)生人員的心理壓力。

2防護(hù)措施

2.1生物因素的防護(hù)措施以預(yù)防為主，落實(shí)好消毒隔離措施，消毒供應(yīng)主中心設(shè)立監(jiān)測(cè)制度，嚴(yán)格管理污染物帶血跡的診療包、手術(shù)包。組織學(xué)習(xí)有關(guān)艾滋病及其他傳染疾病相關(guān)知識(shí)、防范措施，回收后的物品分類處理，嚴(yán)守操作規(guī)程，制定消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員防護(hù)及管理制度，工作做細(xì)、質(zhì)量把關(guān)、嚴(yán)防漏洞，切斷傳染途徑，預(yù)防接觸感染及傳播病源。同時(shí)，與臨床科室協(xié)商，要求科室里對(duì)有傳染病的患者用后的物品，尤其是手術(shù)患者，術(shù)前要詳細(xì)了解患者情況，特別是術(shù)前的血生化情況和艾滋病病毒攜帶情況，若不小心受傷，則必須立即用清水沖洗傷口，立即接種免疫球蛋白，同時(shí)建立刺傷檔案。定期復(fù)查。

做好防疫工作消毒供應(yīng)中心實(shí)行分級(jí)防護(hù)。護(hù)理人員檢查1次/6個(gè)月身體情況，如胸透、血生化，特別是血生化情況，表抗陽(yáng)性的考慮調(diào)出消毒供應(yīng)中心。

2.2物理因素的防護(hù)措施

2.2.1噪音的防護(hù)消毒供應(yīng)中心的各種機(jī)器應(yīng)定人管理，定期維護(hù)和保養(yǎng)，必要時(shí)要更新設(shè)備，操作時(shí)要輕拿輕放，盡量減少噪音的產(chǎn)生。建立良好的工作環(huán)境，在高壓蒸汽滅菌器前安放隔音板以降低噪音;在更新產(chǎn)品時(shí)按環(huán)保要求安裝儀器，并在室內(nèi)安裝必要的設(shè)備，如排風(fēng)扇、除濕機(jī)、空調(diào)等。

2.2.2粉塵纖維的防護(hù)在制作敷料、棉簽、棉球、紗布等物品時(shí)，應(yīng)戴口罩，動(dòng)作要輕，減少動(dòng)作幅度。如工作時(shí)間長(zhǎng)，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，降低空氣中粉塵的含量，以減少對(duì)呼吸系統(tǒng)的損傷。

2.2.3合理使用紫外線消毒器設(shè)計(jì)合理的消毒時(shí)間，做到定點(diǎn)定時(shí)，盡量避開(kāi)工作時(shí)間;同時(shí)保持室內(nèi)空氣的新鮮度，定時(shí)通風(fēng)換氣，并保證一定的空氣濕度和溫度，防止空氣污染及工作人員受到傷害。避免眼睛、皮膚的直射，如需要暴露時(shí)必配戴防護(hù)眼鏡和穿防護(hù)衣。消毒結(jié)束后至少過(guò)30min才能進(jìn)入[3]。

2.3化學(xué)因素的防護(hù)措施化學(xué)因素的防護(hù)掌握供應(yīng)室常用化學(xué)消毒劑的特性、配制，毒副作用及注意事項(xiàng)。配制和使用時(shí)配戴口罩、眼鏡、手套防護(hù)，避免濺入眼睛和盡量減少原液直接與皮膚接觸，室內(nèi)空氣保持流通。

2.4機(jī)械性傷害的防護(hù)措施使用合理的操作及搬運(yùn)姿勢(shì)，在搬運(yùn)器械時(shí)不能超過(guò)機(jī)體負(fù)荷進(jìn)行搬運(yùn)，以免出現(xiàn)肌肉的牽拉傷及脊背部損傷。

2．5自身防護(hù)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定，落實(shí)各項(xiàng)措施，提高自身防護(hù)能力，做好防護(hù)監(jiān)工作，防患于未然

2．6減輕生理-心理因素方面的防范做好管理工作，針對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)，實(shí)行周班負(fù)責(zé)制，輪換1次/w。要求上班人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，下班以后，盡情放松，減輕工作壓力。

綜上所述，根據(jù)消毒供應(yīng)中心的職業(yè)危險(xiǎn)因素，工作中措施落實(shí)，加強(qiáng)管理，增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)，把職業(yè)損傷會(huì)降到最低程度[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國(guó)法制出版社，2006:12.

[2]王蘭芳，李京力．消毒供應(yīng)室專業(yè)人員職業(yè)防護(hù)[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，10：90-91．

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編. 消毒技術(shù)規(guī)范[J]. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2000.

[4]鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：107-110.

編輯/哈濤