摘要：目的通過對輸血患者進(jìn)行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測，分析本地區(qū)患者不規(guī)則抗體的類型與分布情況。方法應(yīng)用微柱凝膠卡法或鹽水試管法對39243例住院患者進(jìn)行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測，并對檢出的不規(guī)則抗體進(jìn)行抗體特異性鑒定。結(jié)果共檢出紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體202例，檢出率為0.51%，其中Lewis系統(tǒng)57例（28.24%）；Rh血型系統(tǒng)51例（25.24%）；MNSs系統(tǒng)37例（18.32%）。結(jié)論輸血前對患者進(jìn)行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測，對避免或減少發(fā)生免疫性溶血的輸血反應(yīng)有重要意義。

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體；抗體特異性；輸血反應(yīng)

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的檢測對于預(yù)防與診斷免疫性溶血性輸血反應(yīng)有重要意義。我院從2010年開始應(yīng)用微柱凝膠卡試劑對患者輸血前常規(guī)進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測，報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料我院2010年2月~2014年2月的住院的患者進(jìn)行血型不規(guī)則抗體檢測39243例。

1.2 試劑與儀器Ortho BioVue抗人球蛋白檢測卡（Ortho Clinical Diagnostics公司）、Ortho Bliss液（Ortho Clinical Diagnostics公司）、篩選細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）、譜細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）、Ortho AutoVue Innova全自動血型儀、Ortho BioVue System孵育器及離心機(jī)（Ortho Clinical Diagnostics公司）。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 標(biāo)本處理EDTA-K2標(biāo)本2ml，1000g離心6min備用。

1.4 不規(guī)則抗體檢測使用Ortho AutoVue Innova全自動血型儀對標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測，加樣、溫育、離心、判讀結(jié)果全部由儀器自動完成。

1.5 不規(guī)則抗體特異性鑒定不規(guī)則抗體陽性的標(biāo)本同時(shí)用鹽水試管法和微柱凝膠卡法與譜細(xì)胞及自身紅細(xì)胞（濃度均為1%）反應(yīng)，根據(jù)與譜細(xì)胞的反應(yīng)格局判斷抗體的特異性。

2結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果39243例患者中紅細(xì)胞不規(guī)則抗體檢測，檢出不規(guī)則抗體202例，檢出率為0.51%。鑒定出特異性的抗體涉及5個(gè)血型系統(tǒng)分別為Rh、Kidd、MNSs、Lewis和P系統(tǒng)。

2.2 不規(guī)則抗體特異性分布情況不規(guī)則抗體在5個(gè)血型系統(tǒng)中分布分別為Rh系統(tǒng)25.24%、Lewis系統(tǒng)28.22%、MNSs系統(tǒng)18.32%、Kidd系統(tǒng)1.98%、P系統(tǒng)0.99%（見表1）。

3討論

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體是指AB系統(tǒng)以外的血型抗體，多見于通過輸血或妊娠等免疫刺激而產(chǎn)生，是溶血性輸血反應(yīng)的主要原因。對于不規(guī)則抗體陽性，抗體特異性確定的患者可選用無相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行交叉配血和輸注，確保輸血安全有效。

Ortho AutoVue Innova是強(qiáng)生公司的全自血型檢測系統(tǒng)，采用微柱凝膠卡試劑，加樣、溫育、離心、結(jié)果判讀全部由儀器自動完成，大批量、自動化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。不規(guī)則抗體在正常人群中的檢出率為0.2%~2%[2]，本文采用Ortho AutoVue Innova全自動血型儀對39243例患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測，檢出不規(guī)則抗體陽性202例，陽性檢出率為0.51%，與代瓊等的報(bào)道相接近。經(jīng)過抗體特異性鑒定，三種抗體最為多見，分別是抗-E、抗-Lea和抗-M。

Rh血型系統(tǒng)是臨床上發(fā)生免疫溶血性輸血反應(yīng)最主要的血型系統(tǒng)，其重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。Rh系統(tǒng)最重要的抗原是D抗原，但Rh系統(tǒng)檢出的抗體主要為抗-E抗體(43/51)，而抗-D的檢出率只有1.98%。這是因?yàn)槲覈巳褐蠨抗原陽性者占絕大多數(shù)（中國人約為99.6%），D抗原陰性者較少(中國人約為0.4%)[3]，因此抗-D檢出者較少，本文只檢出4例。E抗原是Rh系統(tǒng)除D抗原外最強(qiáng)的抗原，根據(jù)我國漢族人群Rh抗原分布的特點(diǎn)，E抗原的陽性率為47%[2]，E抗原陰性的患者因輸血或妊娠接受E抗原刺激的幾率很大，輸血前檢測抗E不容忽視。本文抗-E檢出率高達(dá)21.29%。

本文檢出最多的抗體是Lewis血型系統(tǒng)的抗體（28.22%略高于Rh系統(tǒng)），以抗-Lea為主（26.24%）。雖然Lewis系統(tǒng)抗體大多數(shù)屬于IgM型，但本文的檢出的抗體在37℃的條件下有反應(yīng)，提示為臨床有意義的不規(guī)則抗體。血清中存在抗-Lea抗體的人，經(jīng)抗原刺激后效價(jià)會上升[3]。

MNSs系統(tǒng)檢出的主要抗體為抗-M，其他抗體檢出較少，抗-M可以是IgM型，也可能是IgM和IgG共存，如抗-M屬IgG型抗體也會引起新生兒溶血病。在臨床輸血過程中，MNSs系統(tǒng)的不規(guī)則抗體也會導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。

抗-P1一般是冷抗體，通常在30℃以上條件中不出現(xiàn)凝集反應(yīng)[1]，而本文卻在微柱凝膠試驗(yàn)中檢測出1例抗-P1，因所有微柱凝膠檢測過程中都需經(jīng)37℃條件溫育，因此可以確定此例抗-P1是有臨床意義的抗體。

本文還檢出51例抗低頻率抗原的抗體[4]。因?yàn)闂l件所限及譜細(xì)胞價(jià)格昂貴且保質(zhì)期短，我院常規(guī)檢測中只備有一套譜細(xì)胞（10個(gè)單人份），本文將此類明確有特異性而未鑒定出來的不規(guī)則抗體歸為抗低頻率抗原的抗體。不規(guī)則抗體的檢出率雖小，但對于臨床輸血卻意義重大，輸血科對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，對抗體陽性者進(jìn)行特異性鑒定，為輸血患者選擇相應(yīng)抗原陰性的血液，能有效的提高患者用血的安全性與有效性。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 江朝富，崔徐江，汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:513-514.編輯/王敏