摘要：目的通過調查護理人員對于中藥輸液微?？刂频恼J知進行分析，提高靜脈輸液安全。方法采用便利抽樣方法，選擇3所醫(yī)院相關科室共150例臨床在職護士進行問卷調查。結果81.3%的護士肉眼見過輸液微粒，50%的護士認為有必要使用精密輸液器，90%的護士認為輸液微?？稍斐扇梭w的嚴重損害，8%的護士認為輸液微粒不可避免，無需特別處理，92%的人采取搖勻/等待溶解/更換另配等。結論完善臨床護士控制中藥輸液微粒的相關認知，可有效減少由輸液微粒引起的不良反應，提高用藥安全性。

關鍵詞：輸液微粒；不良反應；認知

靜脈輸液療法是現(xiàn)代醫(yī)療一種常用的有效措施，在臨床中廣泛應用的中藥注射劑（TCMI）因其藥物成分較復雜，不少研究報道中藥注射液中存在著大量不溶性微粒，這些微粒通過輸液器進入人體后，會對人體造成潛在的或長期的危害，表現(xiàn)為：過敏反應、熱源樣反應、微血栓形成、異物肉芽腫及肺動脈高壓，等[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展，降低藥物不溶性微粒，保障靜脈輸液安全正越來越被重視。通過調查作為醫(yī)療主體行為的醫(yī)護人員對輸液微粒認知及如何避免和處理輸液微粒導致的不良反應相應措施，提高醫(yī)護人員臨床安全用藥意識，減少微粒對患者的損傷。

1資料與方法

1.1一般資料在本市3所三級甲等醫(yī)院，通過便利抽樣法，選取較多不同科室、不同學歷臨床在職護士共150例作為研究對象。

1.2問卷設置根據(jù)本次調查目的，研究者在參考大量相關文獻及專家意見的基礎上，自行設計臨床護士對中藥輸液微粒來源控制的認知行為因素調查問卷，調查表包括一般資料:受調查者年齡、工作年限、學歷、所在科室等；對輸液微粒相關的認知情況:輸液器的類型、輸液微粒的處理、微粒不良反應，等[2]。

1.3方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員對各科室臨床護士進行當面訪問，現(xiàn)場作答來收集資料并當場回收，調查數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行描述性統(tǒng)計[3]。

1.4統(tǒng)計學處理方法實驗中，醫(yī)護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫(yī)護人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。

2結果

2.1一般資料本次調查本市3所三甲醫(yī)院各相關科室護士共150例，其中學歷為本科81例，本科以下（大專、中專）69例，發(fā)放問卷調查150份，當場回收150份，問卷有效回收率100% 。

2.2對輸液微粒的認知情況150例護士中，81.3%的護士肉眼見過輸液微粒，50%的護士認為有必要使用精密輸液器，90%的護士認為輸液微粒可造成人體的嚴重損害，但是并未親眼見過其不良反應；對于輸液微粒的處理方式，8%的護士認為不可避免，無需特別處理，92%的人采取搖勻/等待溶解/更換另配，等措施，見表1。

3討論

中藥輸液微粒的不良反應已經(jīng)引起廣泛的重視，配藥技術、輸液一次性器具質量、無菌操作、環(huán)境空氣污染、等都可造成微粒污染[4]。本調查中顯示，大多數(shù)的護士知曉輸液微粒的存在，并認為其可嚴重損害機體的健康，但是未曾親眼證實，或者說無法證明其不良反應與輸液微粒二者間直接關系，現(xiàn)實中，對不良反應和輸液微粒之間的聯(lián)系也缺乏足夠確切的研究報道。而對肉眼可見輸液微粒的處理方式中，少部分的護士甚至采取不處理視而不見的態(tài)度，說明臨床對于減少輸液微粒的污染處理不夠完善。

3.1影響輸液中不溶性微粒污染的因素

3.1.1藥物因素在輸液微粒中可能會由于藥物本身的原因造成，很多藥物在生產(chǎn)過程中并沒有經(jīng)過嚴厲的把關，藥物出廠后達不到《中國藥典》規(guī)定的微粒標準。

3.1.2輸液中加入藥物發(fā)生配伍禁忌很多患者在治療過程中進行許多藥物并用，甚至很多患者在藥物使用過程中存在不良反應和禁忌癥等。雖然醫(yī)護人員在藥物檢查過程中雖然每一種藥物的不溶性微粒都符合國家相關規(guī)定，但是混合后液體中不溶性微粒超標。但是，很多護士在臨床上缺乏這種方面的相關知識，從而使得護士的認知水平較低[5]。

3.1.3中藥注射液的微粒問題臨床上使用黃芪、醒腦靜、復方丹參等注射液時，由于中藥微粒等因素的影響時有輸液反應發(fā)生。根據(jù)相關實驗結果顯示：幾種不同的中草藥針劑與輸液等相互融合后，注射液中的一些不溶性微粒數(shù)目會得到明顯的增加，由于不同的藥物制備工藝不同，在制作時多數(shù)藥物以膠體形式存在于藥液中，當多種藥物混合后會發(fā)生氧化，甚至有的藥物發(fā)生聚合，當不同的藥物配合之后藥物的pH值發(fā)生改變導致不溶性微粒大大增加。

3.1.4操作因素一般情況下，患者進行輸液時應該要進行無菌操作，其目的是為了最大限度的減少輸液微粒，這個是提高護士認知水平的一種方法。但是，在操作過程中很多護士缺乏臨床經(jīng)驗，對無菌操作的觀念也不是很強，很多護士在工作中過于散漫，從而引起輸液微粒污染。

3.2預防措施

3.2.1正確選擇溶媒及用量大輸液應無菌，無熱原，微粒限量應符合中國藥典規(guī)定，應根據(jù)藥物的理化性質及藥物的溶解度合理選擇溶媒及用量。如:苦參注射液要求選擇生理鹽水，不宜選擇葡萄糖注射液，因生理鹽水為中性鹽，性質穩(wěn)定，不易與苦參發(fā)生化學反應。實驗證明，用葡萄糖注射液作溶媒，溶液中微粒數(shù)增加，臨床很多中藥注射液由于pH值的影響不宜用葡萄糖注射液配液[6]。

3.2.2合理用藥避免藥物配伍禁忌，嚴格控制輸液內(nèi)藥物總數(shù)。護士在配制輸液藥物前，應詳細閱讀藥品說明書，熟悉藥物藥理作用，了解藥物的理化性質，用法，用量，配伍禁忌及不良反應。針對使用藥品，查看藥物配伍禁忌表及有關資料，做到心中有數(shù)。在沒有資料證實可以混合靜脈用藥前，嚴禁隨意配伍。任何藥物要做到即配即用。必要時可對配伍液體進行微粒及pH值監(jiān)測。嚴格按照藥品說明書規(guī)定配液，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及pH值改變，出現(xiàn)沉淀、混濁和結晶析出。特別是那些細微的晶體，人們用肉眼是無法看見和觀察到的，只有借助顯微鏡才能看見。我們通過臨床實踐證明，輸液瓶內(nèi)加入藥物的總數(shù)越多，出現(xiàn)配伍禁忌的可能性就越大，液體中微粒數(shù)也會增加，引起輸液反應的機會也就越多，反之甚少。使用粉針劑藥物時，必須將其完全溶解?？股嘏c中草藥注射連續(xù)給藥時應用生理鹽水間隙沖管。從而減少不溶性微粒污染引起的輸液反應。

3.2.3加強對治療室（配液室）及病房管理治療室必須嚴格消毒和管理，消毒1~2次/d，控制非工作人員入內(nèi)，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，減少輸液污染，定時消毒，打掃病房進行細菌監(jiān)測，減少陪客及探視人員，保持病房清潔整齊，空氣流通。

3.2.4使用精密過濾液器目前，一次性輸液器過濾精度尚不理想，還有少量的20μm微粒通過。因此，使用精密藥液過濾的輸液器是預防微粒進入人體的有效措施（由于不同型號的精密輸液器可能截留1~5μm以上的微粒，從而達到安全輸液的目的）。精密過濾輸液器為雙層過濾介質結構，采用3um孔徑的過濾介質，較普通過濾輸液器（過濾介質孔徑10～12um）相比，具強大濾除功能，可濾除藥液中90％以上的微粒，且吸附率低。而臨床中僅有較少科室使用精密輸液器的，50%的護士認為沒必要使用精密輸液器，只需配備一般過濾器的輸液器即可。另外，使用的精密輸液器外包裝也未標明其濾網(wǎng)可過濾微粒直徑。本次調研中，150例護士中，81.3%的護士肉眼見過輸液微粒，50%的護士認為有必要使用精密輸液器，90%的護士認為輸液微?？稍斐扇梭w的嚴重損害，但是并未親眼見過其不良反應；對于輸液微粒的處理方式，8%的護士認為不可避免，無需特別處理，92%的人采取搖勻/等待溶解/更換另配。

由上可見，中藥輸液微粒引起的不良反應及預防微粒形成的相應對策缺乏系統(tǒng)的研究干預。護士在綜合護理干預中藥注射劑不良反應（ADR）中發(fā)揮著十分重要的作用，實施綜合護理干預可以有效預防 ADR的發(fā)生，提高患者的生活質量。建議對臨床護理人員進行相關知識補充，對藥物不良反應詳細記錄，分析不良反應與輸液微粒之間的關系，提高控制中藥輸液微粒污染的認知，減少由微粒引起的輸液不良反應，保障患者用藥的安全性。

參考文獻：

[1]田慧，吳仁輝，杜玲，等.中藥針劑不良反應的原因分析及預防[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，4（8）：163.

[2]陳中玉，陳慶平，張麗君.中藥注射液在輸液中的不溶性微粒觀察[J].中成藥，2012，24(12):附10.

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[5]楊文昌，李素民.注射藥物配伍實驗方法研究概況[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，18(5):225.

[6]范旭暢，董惠蘭，齊桂芝.3例不溶性微粒相關性輸液反應分析[J].護理研究，2011，15(3): 160.

編輯/孫杰