摘要：目的了解B型腦鈉肽（BNP）和肌鈣蛋白I（cTnI）這兩種心臟標志物的關(guān)聯(lián)度。方法從本院實驗室信息系統(tǒng)中導(dǎo)出了2013年6~10月同時檢測的BNP和cThI患者的原始數(shù)據(jù)，以試驗項目組合為單位保存為EXCEL文檔，所得數(shù)據(jù)用EXCEL軟件進行處理，計算BNP和cTnI之間的Pearson相關(guān)系數(shù)，并且對這兩項檢測值在不同水平進行分組，列出分布頻數(shù)表進行行*列表的χ2檢驗。計算列聯(lián)系數(shù)。結(jié)果BNP和cTnI檢測值Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.0437，無直線相關(guān)；BNP檢測水平在cTnI各檢測組間分布有顯著差異，χ2=269.60，P<0.005，列聯(lián)系數(shù)r=0.439，在cTnI>0.4μg/L的檢測組中BNP水平>400Pg/mL頻數(shù)發(fā)生率顯著增加，cTnI檢測值水平越低BNP水平>400pg/mL頻數(shù)發(fā)生率也越低。結(jié)論EMP檢測值在各個水平上的分布和cTnI水平有關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：B型腦鈉肽；肌鈣蛋白I；心力衰竭；關(guān)聯(lián)性

近年來，隨著心血管疾病發(fā)病率升高，心力衰竭的發(fā)病率隨之增高，目前我國有近500萬心力衰竭患者， 約占全球 心力衰竭患者的1/4缺血、損傷、梗死是導(dǎo)致心力衰竭的主要病因之一，評價心肌是否受到損害，是否發(fā)生心力衰竭，B型腦鈉肽（BNP）和肌鈣蛋白I（cTnI）作為重要生化標志物日漸被臨床接受和重視，BNP對心力衰竭診斷和預(yù)后判斷越來越為臨床重視，近年來的研究報道也越來越多。是一個熱門的標志物；肌鈣蛋白:是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，cTnI被認為是目前診斷急性心肌梗死最好的確定標志物（高特異性、陽性代表心肌壞死）。本文收集了在我院同時測定BNP和cTnI的患者實驗室數(shù)據(jù)資料，計算這兩個生化變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)，并對這兩項檢測值在不同水平上的分布進行統(tǒng)計分析，以了解BNP和cTnI的關(guān)聯(lián)度。為臨床更好的及時診斷、評估其嚴重程度、及時對癥治療，阻斷或延緩心力衰竭進程，提供實驗室檢測數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料1129例均是于2013年6~10月來本院診治的病例，包括0.4％門診、 3％急診以及96.6％住院患者，并且同一患者同時檢測了BNP和cTnI。

1.2儀器與試劑BNP的檢測采用雅培ARCHITECT系統(tǒng)i1000和其配套的檢測試劑，運用化學發(fā)光微粒子免疫分析。cTnI的檢測采用美國BECKMAN公司提供的ACCESS2全自動化學發(fā)光免疫分析儀與其配套的試劑。

1.3分組的依據(jù)參照本院參考值范圍cTnI≤0.04μg/L排除心肌損傷，cThI>0.4μg/L心肌梗死的可能。BNP400pg/mL考慮心衰。cTnI0.05~0.4μg/L心肌損傷的可能，BNP在100~400Pg/mL的中間地帶為灰區(qū)。需要醫(yī)生尋找其他證據(jù)及額外的檢查[1]。

1.4數(shù)據(jù)的發(fā)掘從本院實驗室信息系統(tǒng)中導(dǎo)出了2013年6~10月的檢測的 cTnI和BNP原始數(shù)據(jù)。以試驗項目組合為單位保存為EXCEL文檔，內(nèi)容包括檢測日期、住院以及門急診號、姓名、檢側(cè)結(jié)果、用EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)處理。

1.5統(tǒng)計學方法BNP和cTnI原始數(shù)據(jù)運用EXCEL軟件進行相關(guān)分析，各檢側(cè)值組間分布情況的關(guān)聯(lián)度運用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、關(guān)聯(lián)強度采用列聯(lián)系數(shù)r，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

BNP和cTnI Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.046，P=0.740，無直線相關(guān)，見表1。cTnI 和BNP在各個水平的頻數(shù)分布有關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)強度系數(shù)r＝0.439，各檢測值組間分布有顯著差異，χ2=269.60，P＜0.005，cTnI≤μg/L組中BNP400Pg/mL的百分率最低，為14.4%；而在cTnI＞0.04μg/L的兩組中BNP<100pg/L的百分率最低，分別為14.7％和20%，BNP>400pg/mL的百分率最高，分別為60.9％和58.9%。

3討論

在中國，心臟疾病是個越來越嚴重的問題，已成為人民健康的最大威脅，早期進行病情診斷及危險分層和預(yù)后評估一直是心臟病學研究的重要課題之一。心力衰竭是所有心血管疾病歸宿，發(fā)病率高，病殘率和死亡率高，且心力衰竭病程不可逆轉(zhuǎn)，所以及時診斷、及時評估其嚴重程度、及時對癥治療，阻斷或延緩心力衰竭進程，非常重要。目前臨床上已有心肌損傷標記物、神經(jīng)內(nèi)分泌因子等生化指標測定用于識別高危患者估測預(yù)后，具有一定的臨床價值。BNP和cTnI是其中的兩項， BNP主要來源：心室肌細胞；分泌條件：心室負荷、室壁張力增大，心肌細胞損傷；化學性質(zhì)：肽類物質(zhì)。對心力衰竭診斷和預(yù)后判斷越來越為臨床重視，近年來的研究報道也越來越多。是一個熱門的標志物。cTnI由T、C、I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。當心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4~6h后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長時間6~10d。cTnI具有高度心肌特異性和靈敏度，心肌輕微損傷，心肌細胞膜的完整性破壞，游離于胞漿的cTnI透過損傷的細胞膜進入血液循環(huán)。由于游離cTnI含量低，此時cTnI血清水平可能在正常范圍，心肌細胞嚴重損傷（急性心肌梗死），心肌細胞結(jié)構(gòu)破壞，以復(fù)合物形式（cTnI-C-T）釋放并降解。血清水平持續(xù)顯著升高。心肌細胞損傷時釋放入血，在心肌受損早期，cTnI快速釋放。2002年公布的\"心肌損傷標志物的應(yīng)用準則\"中已建議指出將cTnT或IcTnI作為檢出心肌損傷的金標準[2]。自從20世紀80年代BNP的發(fā)現(xiàn)、BNP逐漸成為心血管疾病領(lǐng)域研究熱點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷與治療中，也成為心血管病的診斷和治療的重要生化標志物之一。BNP廣泛分布于腦，脊髓，心肺等組織，其中以心肺含量最高。心肌細胞受牽拉是調(diào)控BNP合成，釋放的最重要因素[3]。本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，雖然cTnI和BNP不存在直線相關(guān)，但BNP水平與cTnI水平有關(guān)聯(lián)，隨著cTnI水平的增高BNP水平增高的頻率也顯著增高。各檢測值組間頻數(shù)分布有顯著差異，在cTnI>0.04μg/L的兩個檢測組中BNP水平>400Pg/mL頻數(shù)發(fā)生率顯著增加，而在cTnI≤0.04μg/L組中BNP水平＞400pg/ mL頻率卻顯著低于cTnI＞0.04μg/L組。由于BNP的水平受多種因素影響，包括：收縮及舒張功能、右室功能、心臟瓣膜疾病、腎功能[1]。統(tǒng)計結(jié)果還顯示，在cTnI≤0.04μg/L正常參考范圍組BNP檢測值也有增高，BNP檢測值在l00~400pg/mL頻率有25.2%，>400pg/mL的頻率有l(wèi)4.4％。有文獻[4，5]報道了BNP 聯(lián)合cTnI從心肌細胞受損和心臟功能兩個方面更全面地評估病情和近期預(yù)后。綜上所述，作為診斷和評估心臟疾患的生化指標，BNP檢測值在各個水平上的分布和cTnI水平存在關(guān)聯(lián)性。

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