摘要：目的 觀察肥胖型高血壓患者采用二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療的臨床效果。方法 抽取我院2011年3月~2013年10月收治的82例肥胖型高血壓患者，根據(jù)患者治療方法的區(qū)別，分成觀察組與對照組，對照組采用氨氯地平給予臨床治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用二甲雙胍聯(lián)合進(jìn)行治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.12%，對照組總有效率為75.61%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組SBP、DBP等指標(biāo)與對照組相比，改善情況較為明顯（P＜0.05）；觀察組LDL-C 、TG、TC、HDL-C等指標(biāo)與對照組相比，有著較為明顯改善（P＜0.05）；觀察組ISI、HbA1C、FINS、FPG等臨床指標(biāo)降低情況與對照組相比，較為明顯（P＜0.05）；對照組發(fā)生不良反應(yīng)的概率為9.75%，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的概率為12.19%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯差別（P＞0.05）。 結(jié)論 肥胖型高血壓患者采用二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平藥物給予臨床治療，獲得良好的協(xié)同作用，使患者的血脂、血壓、胰島素抵抗等有著明顯的改善，提高患者治療效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍；氨氯地平；肥胖型高血壓；治療效果

高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病等心血管事件的主要因素，高血壓患者臨床癥狀以乏力、失眠、耳鳴、眼花、頭痛、頭暈等為主[1]。近年來，我國肥胖型高血壓疾病發(fā)病率以逐漸上升呈現(xiàn)，會(huì)造成患者發(fā)生細(xì)小動(dòng)脈硬化，從根本上使周圍血管阻力增加，造成管壁增厚的情況，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞且使細(xì)胞間隙有所加大，造成血管壁進(jìn)入脂質(zhì)物質(zhì)，使發(fā)生心血管疾病的概率有所提高。肥胖型高血壓患者臨床治療的目標(biāo)是在快速降壓的同時(shí)，促進(jìn)患者體重得到減輕，使患者體內(nèi)代謝功能失調(diào)的情況得到明顯改善[2]。為了探討肥胖型高血壓患者的臨床治療效果，本文隨機(jī)抽取2011年3月~2013年10月到我院接受治療的82例肥胖型高血壓患者，征求患者治療意愿后，根據(jù)治療方法的區(qū)別，分成觀察組與對照組，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2011年3月~2013年10月收治的82例肥胖型高血壓患者作為主要研究對象，男42例，女40例，年齡在35~72歲，中位年齡為（53.2±3.2）歲，本組研究對象的體重指數(shù)（BMI）均高于28.0kg/m2，男患者腰圍超過90.2cm，女患者腰圍超過85.3cm。本組患者臨床診斷與WHO判斷肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)以及ESC/ESH判斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)互相符合。將哺乳期、孕婦、嚴(yán)重腎功能、肝功能、肺功能、心功能不全等患者，以及對二甲雙胍、氨氯地平藥物過敏的患者全面排除。本組研究對象均自愿加入治療活動(dòng)中，且同意用藥。根據(jù)患者治療方法的區(qū)別，分成觀察組與對照組，每組41例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等方面的臨床資料沒有明顯區(qū)別（P＞0.05），具有比較性。

1.2方法對照組患者采用廣東彼迪藥業(yè)有限公司制造的氨氯地平片給予臨床治療，生產(chǎn)批號(hào)為H20066770，每次采用5mg劑量的氨氯地平給予口服治療，1次/d。觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上采用北京協(xié)和制藥廠制造的二甲雙胍藥物給予口服治療，生產(chǎn)批號(hào)為11020949，250g/次，2次/d。兩組研究對象均給予1個(gè)療程的治療，6個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患者治療過程中均嚴(yán)格控制飲食，確保每天攝入鈉鹽的量少于6g，同時(shí)讓患者每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)至少30min以上。監(jiān)測患者血壓前讓患者停止運(yùn)動(dòng)15min，分別在每天早晨7:00以及下午17:00進(jìn)行兩次測量，獲得血壓測量的平均數(shù)。

1.3臨床觀察指標(biāo)觀察組與對照組血壓在用藥前后改善情況通過東西儀自動(dòng)血壓測定儀進(jìn)行測定。通過奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀對觀察組與對照組糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)等臨床指標(biāo)用藥前后改善情況進(jìn)行測定。通過胰島素測定試劑盒對空腹胰島素(FINS)指標(biāo)治療前后改善情況進(jìn)行測定，同時(shí)對胰島素敏感指數(shù)(ISI)進(jìn)行計(jì)算。

1.4臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年中國高血壓防治指南修訂版對高血壓疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，具體體現(xiàn)如下：①顯效：患者用藥后SBP指標(biāo)低于120mmHg，DBP指標(biāo)低于80mmHg；②有效：患者用藥后SBP指標(biāo)低于140mmHg，DBP指標(biāo)低于90mmHg；（③無效：患者用藥后SBP指標(biāo)超過140mmHg，DBP指標(biāo)超過90mmHg。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理兩組患者的研究數(shù)據(jù)，通過（x±s）表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，采取率（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者降壓效果觀察組顯效25例，有效14例，無效2例，總有效率為95.12%，對照組顯效20例，有效11例，無效10例，總有效率為75.61%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組用藥前SBP、DBP等指標(biāo)對比沒有明顯差別（P＞0.05），觀察組用藥后SBP、DBP等指標(biāo)與對照組相比，改善情況較為明顯，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2對比兩組患者的調(diào)脂效果觀察組與對照組患者采用藥物進(jìn)行治療后，LDL-C 、TG、TC等指標(biāo)與治療前對比，均有所降低（P＜0.05），HDL-C指標(biāo)與治療前對比，以明顯升高呈現(xiàn)（P＜0.05）。觀察組患者調(diào)脂效果改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3對比兩組患者胰島素抵抗的效果兩組患者ISI、HbA1C、FINS、FPG等臨床指標(biāo)用藥后均有所降低，觀察組患者降低情況較為明顯，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對照組中1例頭痛，1例乏力，2例心悸，發(fā)生不良反應(yīng)的概率為9.75%，觀察組中1例頭痛，2例乏力，2例心悸，發(fā)生不良反應(yīng)的概率為12.19%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯差別（P＞0.05），均無需通過特殊手段進(jìn)行處理，停藥后不良反應(yīng)均得到緩解。

3 討論

肥胖癥主要是因?yàn)榄h(huán)境、遺傳等方面的原因互相影響后造成的慢性代謝性疾病。目前，肥胖不但會(huì)造成血壓突然升高，同時(shí)和某些癌癥、胰島素、血脂異常、腦卒中、冠心病、糖尿病等有著較大的聯(lián)系[3]。原發(fā)性高血壓患者中常常會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，即使患者有著正常的血壓，一旦出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，那么血壓與沒有出現(xiàn)胰島素抵抗的人群來說均處于偏高的狀態(tài)。主要是因?yàn)闄C(jī)體一旦出現(xiàn)胰島素抵抗的癥狀，則會(huì)往高胰島素血癥發(fā)展，從根本上增強(qiáng)腎臟水鈉的吸收能力，降低動(dòng)脈彈性，造成血壓升高的情況。所以，肥胖型高血壓患者的臨床治療中，給予減輕體重、控制飲食等非藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)患者物質(zhì)代謝功能失調(diào)的情況通過整體措施進(jìn)行治療。二甲雙胍藥物屬于口服類型的降糖藥物，其采取促進(jìn)外周組織、抑制肝糖輸出的方式進(jìn)行利用以及攝取葡萄糖，使機(jī)體外周組織對胰島素產(chǎn)生的敏感性得到增加。通過分析相關(guān)研究資料得知，二甲雙胍藥物有著降低血脂、減輕體重等效果。另外，二甲雙胍藥物對患者機(jī)體內(nèi)升壓激素水平、升糖激素水平啟到平抑的作用，從而促進(jìn)腎小管對鈉－鈣離子交換重吸收的情況有所減少，促進(jìn)血管平滑肌張力明顯降低，使血壓得到降低[4]。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑藥物中氨氯地平是較為常見的類型，其是利用對細(xì)胞外鈣離子進(jìn)行阻滯后在電壓依賴L型鈣通道通過后于血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入，滿足降壓的要求。有相關(guān)研究資料表明，氨氯地平藥物對血管進(jìn)行擴(kuò)張的同時(shí)還能夠促進(jìn)骨骼肌血流得到增加，加快胰島素、學(xué)葡萄糖傳輸?shù)街車M織的速度，能夠在較快的時(shí)間內(nèi)利用葡萄糖[5]。本組研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.12%，對照組總有效率為75.61%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組SBP、DBP等指標(biāo)與對照組相比，改善情況較為明顯（P＜0.05）；觀察組LDL-C 、TG、TC、HDL-C等指標(biāo)與對照組相比，有著較為明顯改善（P＜0.05）；觀察組ISI、HbA1C、FINS、FPG等臨床指標(biāo)降低情況與對照組相比，較為明顯（P＜0.05）。代表著二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平藥物用于肥胖型高血壓患者的臨床治療中，能夠獲得減輕體重、胰島素抵抗改善、協(xié)同降壓等效果。

研究表明，肥胖型高血壓患者采用二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平給予臨床治療，獲得較為明顯的效果，能夠平穩(wěn)的降壓，有著較高的達(dá)標(biāo)率，明顯降低心血管事件的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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