摘要：目的對(duì)比分析典型心肌梗死心電圖與冠狀動(dòng)脈閉塞患者的特點(diǎn)，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法對(duì)我院近5年進(jìn)行冠脈造影的至少具有一支冠脈閉塞的且有典型心肌梗死心電圖的38例患者，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果男32例（84.21%），女6例（15.79%）；年齡36～85歲，平均59.79歲；有心絞痛史19例，（50%），高血壓19例（50%），糖尿病16例（42.11%），腦梗死4例（10.53%），以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀7例(18.42%），頭疼、頭暈1例（2.63%），無癥狀1例（2.63%）。RCA閉塞12例，心電圖表現(xiàn)：下壁梗死7例，下壁且正后壁梗死4例，下壁且右室壁1例。LAD閉塞 12例，心電圖表現(xiàn)：前壁梗死2例、前間壁3例、廣泛前壁3例、下壁且廣泛前壁2例、下壁1例、高側(cè)壁1例。LCX閉塞5例：下壁梗死 1例、下壁且正后壁1例、前間壁且正后壁1例、下壁且側(cè)壁梗死2例。結(jié)論急性心肌梗死患者冠脈造影確診與心電圖篩查同等重要.

關(guān)鍵詞：心肌梗死;心電圖;冠脈閉塞

心電圖是臨床上最常用的檢測(cè)冠心病的方法， 近幾年，冠心病的二級(jí)預(yù)防從大、中、小醫(yī)院到社區(qū)門診廣泛開展，以及心肌梗死后早期再灌注治療有效縮小心肌梗死的面積，使心肌梗死的程度，范圍與以往有顯著的變化，臨床上無Q波比例越來越大，心電圖的假陰性率明顯增高，對(duì)患者病史未了解的更易漏診，心電圖對(duì)急性心梗的診斷有了新的進(jìn)展，為了更早識(shí)別高危人群，本研究從典型心電圖心?；颊唛_始，關(guān)注心肌梗死人群，包括急性心梗和陳舊性心梗。心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下條件，典型的心電圖改變（有壞死性Q波）且冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。

1臨床資料

1.1一般資料近5年在我院收治的至少有一支冠脈閉塞的具有典型心梗心電圖表現(xiàn)的患者38例。男32例（（84.21%），女6例（15.79%）；年齡36～85歲，平均59.79歲；有心絞痛史19例，（50%），高血壓19例（50%），糖尿病16例（42.11%），腦梗死4例（10.53%），以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀7例（18.42%），頭疼、頭暈1例（2.63%），無癥狀1例（2.63%）。

1.2常規(guī)心電圖檢查方法選用12導(dǎo)同步心電圖機(jī)，走紙速度25mm/s，電壓1mv標(biāo)準(zhǔn)電壓，描計(jì)患者靜息心電圖，（必要時(shí)加做V7-V9，V3R-V5R），由具備心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格的醫(yī)生審核把關(guān)。

1.3冠脈造影標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn)一般選取右上肢撓動(dòng)脈為穿刺動(dòng)脈，采用標(biāo)準(zhǔn)方法行冠脈造影術(shù)，多體位投照，造影結(jié)果由介入室的專業(yè)醫(yī)生出具報(bào)告。閉塞血管前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠脈（RCA）， LAD、 LCX、 RCA分別代表對(duì)角支、鈍緣支、左室后支閉塞。閉塞血管100%閉塞，前向血流為0級(jí)。

1.4心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)以首診心電圖為標(biāo)準(zhǔn)，Q波時(shí)限大于40ms，深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波高度的1/4[1]，為病理性Q波。急性心梗上述改變至少表現(xiàn)在兩個(gè)以上的連續(xù)導(dǎo)聯(lián)且ST-T動(dòng)態(tài)改變。據(jù)心電圖對(duì)應(yīng)心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)定位，前間壁梗死：V1-V2(V3)導(dǎo)聯(lián)顯示異常Q波，前壁梗死：V3、V4（V5）導(dǎo)聯(lián)，高側(cè)壁梗死：Ⅰ、avL（V5、V6）導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理Q波，下壁梗死：Ⅱ Ⅲ avF導(dǎo)聯(lián)，后壁梗死：V7-V9導(dǎo)聯(lián)，右室梗死：V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)等有[2]典型異常Q波，動(dòng)態(tài)ST-T改變(陳舊性心梗必須有異常Q波，且有冠脈造影證實(shí))。

2結(jié)果

單支閉塞29例，LAD 12例（31.57%）、LCX 5例（13.16%）、RCA12例（31.57%），雙支閉塞8例（21.05%）。RCA閉塞12例，心電圖表現(xiàn)：下壁梗死7例，下壁且正后壁梗死4例， 下壁且右室壁1例。。LAD閉塞12例，心電圖表現(xiàn)：前壁梗死2例、前間壁3例、廣泛前壁3例、下壁且廣泛前壁2例、下壁1例、高側(cè)壁1例。LCX閉塞5例：下壁梗死 1例、下壁且正后壁1例、前間壁且正后壁1例、下壁且側(cè)壁梗死1例。雙支閉塞8例，LAD且LCX 2例、心電圖表現(xiàn):前間壁1例，前壁1例.LAD且RCA3例(心電圖:前間壁1例、前壁1例，下壁且前間壁1例)，LCX且RCA 3例(心電圖:下壁3例)，三支閉塞1例(心電圖:前壁心梗)。

3討論

冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)生急性心梗時(shí)，首先要掌握犯罪血管，但是冠脈造影只能提供冠狀動(dòng)脈的解剖特征，不能反映急性心肌缺血的生理狀態(tài)，心電圖通過對(duì)梗死區(qū)的心肌電生理活動(dòng)進(jìn)行分析，反應(yīng)心肌缺血的部位與程度。冠造可評(píng)價(jià)心電圖對(duì)AMI的早期診斷、治療、預(yù)后評(píng)估。尤其是多部位血管閉塞時(shí)，最直接、最簡便的就是利用常規(guī)心電圖來判斷梗死的相關(guān)血管。一般冠脈閉塞與典型心電圖梗死部位有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。38例心肌梗死中RCA閉塞12例（31.57%）；LAD閉塞12例（31.57%）；LCX閉塞5例（13.16%）。與文獻(xiàn)報(bào)道RCA閉塞（27~39%），LAD閉塞（44~56%），LCX閉塞（17%），RCA閉塞比例相符。雙支閉塞8例（21.05%）。

3.1 RCA閉塞心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)在下壁、后壁、右室壁梗死。本組研究RCA閉塞12例（31.57%），心電圖表現(xiàn)：下壁梗死7例，下壁且正后壁梗死4例， 下壁且右室壁1例，與傳統(tǒng)理論相符合。

3.2 LAD閉塞一般心電圖表現(xiàn)：前間壁、前壁及廣泛前壁梗死，本組LAD閉塞12例，前間壁2例、前壁2例及廣泛前壁梗死3例，下壁且廣泛前壁2例、下壁1例、高側(cè)壁1例，傳統(tǒng)觀念下壁心肌梗死的罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈的后降支閉塞造成，近幾年，隨著對(duì)冠脈病變及心梗的更加深入的認(rèn)識(shí)，負(fù)責(zé)左室下壁供血的后降支起源由于冠脈優(yōu)勢(shì)類型不同，起源不同。右冠狀動(dòng)脈分支占(80%)，回旋支占(20%)，前降支(少數(shù)較長的前降支，從前室間溝繞過心尖部進(jìn)入后室間溝，為下壁心肌供血)[3]， LAD閉塞可以表現(xiàn)為下壁心梗。心電圖廣泛前壁合并下壁梗死，LAD閉塞多位于近端，另外一種，患者LAD較長，繞過心尖后灌注范圍至少達(dá)左室下壁1/4區(qū)域，梗死范圍通常位于LAD中遠(yuǎn)端，而本研究患者1例為LAD中遠(yuǎn)端閉塞，LCX近端扭曲，50%局限性狹窄，遠(yuǎn)端不規(guī)則，RCA左室后支60%偏心性狹窄，未形成側(cè)枝基本符合。1例為LAD對(duì)角支分叉處以遠(yuǎn)閉塞，第一對(duì)角支開口近端90%狹窄。單支血管閉塞引起的側(cè)壁、后壁心梗多由回旋支引起。

3.3 本組LCX閉塞5例下壁梗死 1例、下壁且正后壁1例、前間壁且正后壁1例、下壁且側(cè)壁梗死2例。后降支起源回旋支占(20%)，LCX閉塞可見于下壁、正后壁心梗。

3.4 雙支閉塞8例，LAD且LCX 2例，心電圖表現(xiàn):前間壁1例，前壁1例.LAD且RCA3例(心電圖:前間壁1例、前壁1例，下壁且前間壁1例)，LCX且RCA 3例(心電圖:下壁3例)，三支冠脈閉塞1例(心電圖:前壁心梗)。多處或?qū)?yīng)性梗死，因梗死向量相互抵消，可不表現(xiàn)心梗圖形[4]，或只表現(xiàn)某個(gè)壁心梗.

心肌梗死是威脅人類生命的嚴(yán)重心血管疾病，不同的冠狀動(dòng)脈引起的心肌梗死心電圖改變具有各自特異性，只有對(duì)體表心電圖的深刻認(rèn)識(shí)對(duì)準(zhǔn)確判斷病變動(dòng)脈以及病變部位有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

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[4]夏秋燕.非ST段抬高性急性心肌梗死的心電圖分析[J].井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，32（1）：117.

編輯/孫杰