摘要：目的觀察中醫(yī)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法將120例骨性關(guān)節(jié)炎的老年患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組使用中醫(yī)康復(fù)治療，對照組使用西藥進(jìn)行治療，然后觀察兩組的治療效果。結(jié)果治療組的總有效率為95%，對照組的總有效率為78.3%。結(jié)論中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，且不良反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞：老年患者；骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)骨科康復(fù)治療

中老年人群是骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)人群，病理上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨的退行性變[1]。臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等。臨床上主要采用藥物治療、手術(shù)治療和中醫(yī)治療等方法。我科室采用中醫(yī)康復(fù)治療120例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012年2月1日~2013年2月1日共收治的120例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，將其分為對照組和治療組，每組60例。其中對照組60例中，男38例，女22例，年齡54~83歲，平均年齡（62.3±6.5）歲，病程3個月~4年，平均病程（1.2±0.5）年，其中31例患者關(guān)節(jié)有彈響，18例患者晨僵，11例患者關(guān)節(jié)腫大。治療組60例患者中，男35例，女25例，年齡51~82歲，平均年齡（61.9±7.1）歲，病程2個月~4.5年，平均病程（1.4±0.5）年，30例患者有彈響，13例患者晨僵，17例患者膝關(guān)節(jié)腫大。兩組患者在年齡、性別等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四版《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法對照組患者給予西藥消炎止痛藥物布洛芬膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900089）進(jìn)行治療，1片/次，2次/d。如果發(fā)現(xiàn)患者的疼痛難忍，可以給患者注射2ml醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)，1次/w，每個療程3w[2]。

治療組主要采用針灸、推拿和重要熏洗的治療方法。針灸的常用穴位有：血海、足三里、膝眼、阿是穴、犢鼻、太沖、合谷、陽陵泉、梁丘、委中等，在患者得氣之后，根據(jù)患者的耐受程度選用電針進(jìn)行治療，同時在局部照射紅外線，1次/d。推拿主要以滾法、拿捏、按揉作為主要手法，用拇指點(diǎn)按患者的陽陵泉、血海、犢鼻、足三里、膝眼等學(xué)位，每個學(xué)位按壓1min左右，然后用彈撥法環(huán)緩解患者關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱，并且囑咐患者要多次屈伸關(guān)節(jié)。中藥熏洗配方：獨(dú)活10g、桑枝6g、紅花6g、細(xì)辛6g、牛膝10g、艾葉6g、透骨草30g、花椒6g、伸筋草20g、川烏5g、防風(fēng)10g，將這些藥材加入300ml水中，浸泡30min后用大火煮沸，然后再用小火煎煮15min，最后將藥液倒出，熏洗患者患處，熏洗1次/d。

在治療的過程中，要讓患者采取仰臥的體位，將膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈，并且讓患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，進(jìn)行直腿抬高聯(lián)系和負(fù)重聯(lián)系[3]。也可以將一個皮球夾在患者的兩條腿之間，讓患者盡量用力去擠壓皮球。以上訓(xùn)練每次練習(xí)10s，然后休息5s，早晚各1次，每次進(jìn)行15~30min。

1.3 觀察指標(biāo)使用JOA骨性關(guān)節(jié)功能評分和VAS（視覺模擬評分）對患者治療后的癥狀改善情況進(jìn)行觀察，對患者的疼痛和功能進(jìn)行評價。

1.4 療效判斷患者在接受治療之后的臨床癥狀全部消失，并且能夠正常工作和學(xué)習(xí)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的判定為顯效；患者在治療之后的臨床癥狀有了明顯改善，飲食基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能也有了明顯改善，但是工作和學(xué)習(xí)受到了一定影響的判定為有效[4]；患者在治療之后的臨床癥狀沒有任何改善或者病情有所加重，也對患者的工作和學(xué)習(xí)構(gòu)成了嚴(yán)重影響的判定為無效。

2 結(jié)果

治療組60例患者中，顯效39例，有效18例，無效3例，總有效率為95%。對照組中60例患者中，顯效29例，有效18例，無效13例，總有效率78.3%。根據(jù)兩組的對照結(jié)果，治療組95%的總有效率明顯高于對照組的78.3%的總有效率。

對照組的JOA評分為83.4±13.7，治療組的JOA評分為91.2±16.4，；對照組的VAS評分為3.4±1.7，治療組的VAS評分為2.1±1.4。以上說明，治療組的JOA和VAS評分都要明顯優(yōu)于對照組。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎是老年人多發(fā)的關(guān)節(jié)疾病，在臨床上被稱為之關(guān)節(jié)退行性變或者骨性關(guān)節(jié)病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國50歲以上的人群中，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為14.2%，60歲以上的發(fā)病率高達(dá)47%。目前，在治療方面，主要有外科治療、內(nèi)科治療和康復(fù)治療等方式。內(nèi)科治療主要是采用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，通過抑制環(huán)氧化酶的活性來干擾花生四烯酸的代謝，阻斷前列腺素合成，從而達(dá)到抗炎止痛的目的。目前研究證實(shí)的環(huán)氧化酶主要有兩種[5]，其中COX1對人體的胃腸道破壞嚴(yán)重，而COX2的價格普遍較高，長期服用仍然會對人體的胃腸道消化系統(tǒng)造成影響。西藥對于此病的治療一般都只能短時間內(nèi)緩解患者的疼痛，并且副作用較大，治療效果不是很理想。

本次研究中采用的中醫(yī)骨科康復(fù)治療的針灸、推拿和重要藥浴等方法，通過對特定穴位用特定手法，起到舒經(jīng)活絡(luò)、疏通氣血的作用，并在一定程度上可以調(diào)補(bǔ)肝腎，環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛。通過對機(jī)體雙向性炎癥介質(zhì)的調(diào)節(jié)，降低患者體內(nèi)NO、P物質(zhì)。調(diào)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織平衡，改善關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。手法還可以促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的代謝和修復(fù)，促進(jìn)對炎癥物質(zhì)的吸收，改善局部血液循環(huán)等作用。中藥熏洗可以加快關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和炎癥物質(zhì)的吸收。中醫(yī)骨科康復(fù)治療之后，患者治療效果的總有效率達(dá)到了95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的78.3%，并且患者的JOY評分明顯高于對照組，VAS評分低于對照組。

總而言之，用中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的效果良好，并且不良反應(yīng)也較少，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周功燦.老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，02:62.

[2]宋偉天，張利珍，李轉(zhuǎn)芳.中醫(yī)骨科康復(fù)用于老年骨性關(guān)節(jié)炎的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，12:48-49.

[3]毛興敏.老年骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)骨科康復(fù)95例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，10:88-89.

[4]王勇.中藥熏洗配合推拿治療股骨踝上骨折內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志92011917(4):164-167

[5] 劉向前.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案規(guī)范化研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院，2004.

編輯/王敏