摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在婦科手術(shù)留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用，為臨床護(hù)士更好地做好留置導(dǎo)尿的觀察與護(hù)理，預(yù)防尿道損傷的發(fā)生。方法 將100例術(shù)后留置導(dǎo)尿患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，觀察組在全面評(píng)估患者心理和行為認(rèn)知的同時(shí)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組尿道損傷的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05)。結(jié)論 實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后可明顯減少婦科手術(shù)留置導(dǎo)尿尿道損傷的發(fā)生，以減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；留置導(dǎo)尿；婦科手術(shù)

留置導(dǎo)尿是婦科手術(shù)術(shù)前的一項(xiàng)常規(guī)操作，主要目的是消除膀胱充盈，有利于盆腔手術(shù)視野的擴(kuò)展，充分暴露病癥，避免損傷膀胱和妨礙手術(shù)[1]。導(dǎo)尿是一項(xiàng)很簡(jiǎn)單的操作，但如果對(duì)此操作不當(dāng)或護(hù)理不好，可能引起相關(guān)的并發(fā)癥，尤其是尿道損傷的發(fā)生，給患者帶來(lái)身心上的痛苦。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[2]是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。在婦科手術(shù)留置尿管時(shí)，通過(guò)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可及時(shí)有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。本文對(duì)50例婦科手術(shù)留置患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年1月~6月手術(shù)留置保留導(dǎo)尿患者100例，導(dǎo)尿管均為16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，按入院日期分為對(duì)照組與觀察組，第一季度手術(shù)患者為對(duì)照組，第二季度手術(shù)患者為觀察組。各選取50例設(shè)為對(duì)照組和觀察組，兩組患者年齡、置管方式、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理、拔管時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)留置導(dǎo)尿各環(huán)節(jié)潛在并發(fā)癥采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：

1.2.1擦管前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理留置導(dǎo)尿管或多或少有不同程度的不適，在操作前做好充分的心理護(hù)理，告知留置導(dǎo)尿是婦科手術(shù)常見(jiàn)操作，說(shuō)明目的及意義，以消除顧慮和恐懼，解釋好擦管后可能出現(xiàn)的腹脹尿意，拔管的時(shí)間，在患者充分了解的前提下，取得其配合。

1.2.1.2患者準(zhǔn)備患者了解導(dǎo)尿的過(guò)程及方法，有條件者可先清洗外陰，達(dá)到初步清潔的作用，盡可能將寄生菌不帶進(jìn)膀胱內(nèi)。

1.2.2插管時(shí)護(hù)理

1.2.2.1嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管頭端時(shí)避免一把抓，不隨意移動(dòng)尿管位置，保證頭端無(wú)菌。

1.2.2.2 指導(dǎo)患者深呼吸，盡量放松會(huì)陰部肌肉組織，以減少插管阻力。擦管時(shí)動(dòng)作輕柔，見(jiàn)尿后再擦入6cm，這是因?yàn)闅饽覍?dǎo)尿管頭部距氣囊的距離為5~6cm，這樣氣囊注水后才能避免損傷尿道[3]，注水后輕輕向外拉直到拉動(dòng)有阻力感為止。

1.2.2.3 如誤入陰道，應(yīng)立即更換尿管重新插入，避免反復(fù)多次插入，減少尿道損傷及污染概率。

1.2.3插管后護(hù)理

1.2.3.1用布膠布將氣囊尿管的尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，減少尿道張力，防止尿道脫落。指導(dǎo)患者擦管后勿拽拉引流管，避免氣囊變形進(jìn)入尿道損傷粘膜。

1.2.3.2保持有效的引流，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，集尿袋排尿口不能與便器接觸， 以防細(xì)菌逆行感染。

1.2.3.3 會(huì)陰部是一個(gè)相對(duì)污染區(qū)域，每天做好會(huì)陰護(hù)理bid，特別是有陰道出血時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者使用衛(wèi)生用品，保持清潔。

1.2.4拔管護(hù)理

1.2.4.1 拔管時(shí)間選擇在補(bǔ)液剩250ml時(shí)夾畢尿管，囑患者多飲水，待患者膀胱充盈有便意時(shí)拔出尿管。

1.2.4.2拔管方法 先用針筒抽出氣囊內(nèi)全部液體，再向氣囊內(nèi)注入2ml左右氣體4，拔出時(shí)指導(dǎo)患者放松會(huì)陰部，囑患者下意識(shí)排尿，同時(shí)輕輕將尿管拔出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

注：P<0.05

3討論

3.1 留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵入性操作，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中，在操作和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，做好患者及家屬的健康宣教，使患者在了解目的和方法的前提下配合操作。擦管時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)慢，勿粗暴用力，做好適時(shí)指導(dǎo)。了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，重視擦管、留管、拔管的每一個(gè)過(guò)程，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)好每一環(huán)節(jié)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2采用膀胱充盈時(shí)及向氣囊內(nèi)注入少量氣體的方法拔管，主要是膀胱充盈時(shí)拔管，尿液隨管端立即充滿尿道，成為一種天然的潤(rùn)滑劑，使患者疼痛減輕[5]；氣囊內(nèi)保留少量氣體可使氣囊微小彭出，避免氣囊皺襞的形成，使尿管順利拔出，減少對(duì)尿道粘膜的損傷。

3.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，是提前預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn)后采取的針對(duì)性預(yù)防措施，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，在臨床上越來(lái)越受到重視。本文通過(guò)對(duì)氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用時(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的評(píng)估，重視潛在并發(fā)癥特別是尿道損傷的發(fā)生，對(duì)患者心理和行為認(rèn)知的同時(shí)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，明顯減少了患者尿道損傷的發(fā)生，減輕了患者痛苦，提高了患者滿意度，很好的體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

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[5]徐海紅，王永平. 無(wú)痛性導(dǎo)尿劑的研制及臨床觀察[ J ].解放軍護(hù)理雜志，2002，06.

編輯/許言