摘要：血液凈化是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為。其對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及醫(yī)院方面采取的護(hù)理模式有著較高的要求。本文將從層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)出發(fā)，對(duì)血液凈化中心應(yīng)用該模式的策略進(jìn)行研究探討。

關(guān)鍵詞：血液凈化中心；層級(jí)全責(zé)-體化護(hù)理模式；護(hù)理策略探討

1傳統(tǒng)血液凈化護(hù)理模式的弊端

血液凈化治療是一門(mén)護(hù)理技術(shù)含量較高的專(zhuān)業(yè)，護(hù)理人員在血液凈化治療工作中發(fā)揮了極其重要的作用。目前我國(guó)血液凈化中心傳統(tǒng)的輪班護(hù)理工作模式存在不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)、不同能力的護(hù)理人員職責(zé)分工不明確、不合理的情況[1]，難以發(fā)揮高年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，護(hù)理人員人力資源分布不合理也是目前很多醫(yī)院都存在的問(wèn)題， 護(hù)士人力短缺， 護(hù)士長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)，不僅直接影響護(hù)理工作質(zhì)量、 醫(yī)療安全和患者安全，而且也影響護(hù)士的身心健康和護(hù)士對(duì)工作的滿意度[2]。

2層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心應(yīng)用的方法

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，改進(jìn)傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式，實(shí)行層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式（即“三明治”式分層全責(zé)任護(hù)理），可以持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效率[3]，對(duì)進(jìn)一步完善血液凈化中心護(hù)理模式起到了至關(guān)重要的作用，主要應(yīng)用方法如下：

2.1實(shí)行護(hù)理人員崗位職責(zé)分層根據(jù)職稱(chēng)、學(xué)歷和能力水平的不同對(duì)護(hù)理人員實(shí)行崗位職責(zé)分層在病區(qū)實(shí)行“護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士一輔助護(hù)士一助理護(hù)士”的5級(jí)層級(jí)管理結(jié)構(gòu)[4]。各血液凈化中心須根據(jù)自身情況，對(duì)上述5類(lèi)人員的工作范圍、職責(zé)進(jìn)行明確劃分。

2.2設(shè)置層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理小組根據(jù)維持性規(guī)律血液透析患者隔日上午或下午透析的治療特點(diǎn)，按照區(qū)域范圍大小設(shè)置若干個(gè)層級(jí)責(zé)任制護(hù)理小組，每組由責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理護(hù)士共3名護(hù)理人員組成，其中須確保責(zé)任護(hù)士的工作班次與本組透析患者的透析時(shí)間安排相同，以保障護(hù)理質(zhì)量。

3層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心應(yīng)用的策略優(yōu)勢(shì)

3.1層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式進(jìn)一步深化了血液進(jìn)化中心護(hù)理管理在醫(yī)院傳統(tǒng)的護(hù)理行政管理架構(gòu)中，護(hù)士長(zhǎng)為管理架構(gòu)的末端，統(tǒng)管科室的所有事務(wù)，由于輻射面過(guò)大，很難深入、細(xì)致及系統(tǒng)地進(jìn)行管理。實(shí)行病區(qū)5級(jí)層級(jí)管理架構(gòu)后，上一級(jí)護(hù)理人員對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)和業(yè)務(wù)知識(shí) 的指導(dǎo)和考核，充分發(fā)揮了不同職稱(chēng)、學(xué)歷和能力人員的工作優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士有效協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房工作的不同層面進(jìn)行深入管理，從而使護(hù)理管理工作更加系統(tǒng)和深入，患者投訴、收費(fèi)問(wèn)題等得到及時(shí)有效解決，護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)得到減少。

3.2層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式進(jìn)一步優(yōu)化了血液進(jìn)化中心透析服務(wù)在層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式中，根據(jù)護(hù)理人員不同的職稱(chēng)、學(xué)歷和能力水平將人員崗位結(jié)構(gòu)分層為責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理護(hù)士并將工作職責(zé)分層為全責(zé)和輔助，合理地組成層級(jí)責(zé)任制透析護(hù)理小組，實(shí)施由不同年資、不同級(jí)別、不同能力護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)照顧一組透析患者的工作模式，完成透析患者透析期間和透析間期的所有透析治療計(jì)劃，同時(shí)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作班次進(jìn)行相對(duì)固定，使透析患者存在的護(hù)理問(wèn)題得到有效和連續(xù)地跟蹤和解決，實(shí)現(xiàn)了一體化、 系統(tǒng)的透析護(hù)理服務(wù)。

3.3層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式進(jìn)一步優(yōu)提升了血液進(jìn)化中心服務(wù)質(zhì)量隨著血液凈化治療技術(shù)的發(fā)展及治療適應(yīng)證的延伸，血液凈化中心面對(duì)的治療對(duì)象不僅是固定的維持性血液透析患者，還需要面對(duì)不同專(zhuān)科的住院患者，從而導(dǎo)致護(hù)理人員的工作班次存在固定、機(jī)動(dòng)、急診等多樣性。通過(guò)實(shí)施層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式，合理組建層級(jí)責(zé)任制透析護(hù)理小組，使得護(hù)理人員能夠經(jīng)常參與查房與主管醫(yī)生交流溝通，有效地加深了護(hù)士與患者及醫(yī)生之間的溝通和交流。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士可以為醫(yī)生提供大量的患者透析治療信息，使患者獲得及時(shí)有效、全面的透析治療服務(wù)，患者在透析治療中的許多不適癥狀也明顯減少，從而最終使護(hù)士的工作受到患者及醫(yī)生的高度好評(píng)。

目前，全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用正處于起步階段，在具體實(shí)踐過(guò)程中還存在一些問(wèn)題。相信通過(guò)有關(guān)學(xué)者對(duì)全責(zé)一體化護(hù)理模式的深入研判，血液凈化中心的護(hù)體模式將進(jìn)一步得到鞏固、提高。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王晶，徐玉華．護(hù)士分層使用方法探討[J]．中華護(hù)理雜志，2000.

編輯/王敏