摘要：糖尿病是一組由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足以致高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目層出不窮，其中糖尿病抗體主要用于1型糖尿病的篩查、分型、預(yù)測β細(xì)胞功能及預(yù)測療效；血糖、糖耐量試驗(yàn)（OGTT）主要用于糖尿病的診斷，反映即時血糖水平；胰島素、C-肽及其釋放試驗(yàn)反映胰島功能；糖化血紅蛋白反映6~8w的血糖平均水平，是血糖控制及調(diào)整治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)指標(biāo)也應(yīng)重視。

關(guān)鍵詞：糖尿??；抗體；血糖；糖耐量；糖化血紅蛋白；C-肽；并發(fā)癥

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

據(jù)WHO估計(jì)，2025年全球糖尿病發(fā)病率將增至5%，預(yù)3億患者，患者年齡則從65歲以上趨向45～64歲［1］。而且患者將主要集中在印度、中國等亞洲國家。隨之而來的糖尿病多種血管神經(jīng)并發(fā)癥，成為患者致死、致盲、致殘的重要原因，更成為社會和家庭的日益增長的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目綜述如下，為臨床提供依據(jù)。

1糖尿病相關(guān)抗體

1型糖尿病（T1DM）是免疫介導(dǎo)的疾病，患者血清中可檢測到針對胰島β細(xì)胞的自身抗體，是存在免疫損害的有力佐證目認(rèn)主要以胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、以及蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）等四種抗體的臨床意義較 。

1.1在高危人群中篩查1型糖尿病美國1型糖尿病預(yù)防試驗(yàn)中，對1型糖尿病患者親屬中71148例非糖尿病的個體進(jìn)行了ICA、IAA、GADA和ICA512等抗體篩查。結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用多種抗體檢測，可更有效的從高危人群中篩查出那些極有可能迅速進(jìn)展為糖尿病的個體［2］。

1.2用血清抗體指導(dǎo)糖尿病臨床分型最近美國糖尿病協(xié)會免疫學(xué)工作組在\"新診斷的1型糖尿病患者干預(yù)研究指南\"中，明確規(guī)定了臨床上確診并進(jìn)行干預(yù)治療的1型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。在GADA、IAA、IA-2A及ICA這四種糖尿病相關(guān)自身抗體中，患者必須存在至少一種以上陽性。為了排除可能的干擾，對于IAA陽性者，還需要注意是否接受過胰島素治療，如接受過胰島素治療，其療程必須小于2w［3］。

1.3預(yù)測β細(xì)胞功能衰竭 血清抗體在預(yù)測β細(xì)胞功能衰竭時，ICA的陽性預(yù)測值可達(dá)74%，而GADA和（或）IA-2A則為47%。高水平的GADA和/或IA-2A常常提示可出現(xiàn)完全的β細(xì)胞功能衰竭，而低水平者可僅出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的β細(xì)胞功能不全［4］。

1.4預(yù)測治療的療效 目前在臨床上應(yīng)用的干預(yù)治療包括使用卡介苗疫苗、煙酰胺、小劑量胰島素、環(huán)孢霉素等，但報(bào)道的結(jié)果不盡相同，在具體應(yīng)用中存在如何判斷預(yù)測其療效的問題。雖然環(huán)孢霉素治療可使胰島β細(xì)胞功能有所恢復(fù)，可抑制血清ICA、IAA水平，但對血清GADA、IA-2A水平無明顯影響。筆者認(rèn)為，在應(yīng)用環(huán)孢霉素干預(yù)治療時，血清IA-2A狀態(tài)對于預(yù)測其療效有較大的價(jià)值［5］。Bosi等觀察了33例胰島移植患者移植前后血清GADA和IA-2A水平變化，發(fā)現(xiàn)GADA水平的變化更重要。阻斷這種免疫反應(yīng)，有助于獲得移植成功［6］。

2糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖及糖耐量實(shí)驗(yàn)是確診糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。1999年WHO／ADA所定標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

3胰島素、C肽及其釋放試驗(yàn)

3.1胰島B細(xì)胞合成胰島素原后，分裂為胰島素及C肽，二者以同等的數(shù)目釋放入血循環(huán)中。測定血中胰島素及C肽濃度，可以了解胰島B細(xì)胞貯備功能[7]。

3.2C肽抗體與胰島素不發(fā)生交叉反應(yīng)，不收外源性胰島素的影響，并且?guī)缀醪粸楦闻K攝取和代謝，半衰期比胰島素長2倍多，所以檢測C肽水平更能反映胰島B細(xì)胞分泌功能。

3.3胰島素、C肽釋放試驗(yàn)與糖耐量試驗(yàn)一起克綜合評價(jià)胰島功能。

4糖化血紅蛋白（HbAlc）、糖化血清蛋白（GSP）

4.1糖化血紅蛋白是葡萄糖分子與血紅蛋白A組分某些特殊部位分子經(jīng)緩慢而不可逆非酶促反映形成的產(chǎn)物，隨血糖水平而變化［8］。其濃度與紅細(xì)胞的平均壽命（120d）及同時期的血糖水平有關(guān)，不受每天葡萄糖的英影響，也不受運(yùn)動和飲食的影響。所以，糖化血紅蛋白是反映6~8w的血糖平均水平，為血糖的控制情況提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)［9］。

4.2糖化血紅蛋白的增多易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。由于HbAlc的增多，使機(jī)體內(nèi)2，3-DPG的反應(yīng)性降低，血紅蛋白對氧的結(jié)合能力增強(qiáng)而不易釋放氧，造成局部組織的長期缺氧，這是糖尿病產(chǎn)生各種慢性并發(fā)癥的生理基礎(chǔ)。

4.3糖化血紅蛋白是血糖控制及調(diào)整治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)。

4.4糖化血清蛋白（GSP）是葡萄糖與多種蛋白發(fā)生的不可逆非酶促反應(yīng)，又稱為果糖胺。其半衰期較短（17~19d），能有效反映患者過去2~3w的血糖水平，是反映血糖控制水平的良好指標(biāo)。

5尿糖

尿糖與血糖，一字之差，但尿糖和血糖的差別很大的。尿糖高并不一定都是糖尿病，有多種疾病均可引起尿糖高，尤其是以下五種情況要與糖尿病加以區(qū)別：神經(jīng)性尿糖、飲食性尿糖、藥物性尿糖、腎性尿糖及妊娠性尿糖。

6糖尿病并發(fā)癥相關(guān)檢查

6.1尿微量白蛋白（mAlb）的測定成為腎臟早期損害的靈敏指標(biāo)；24hmAlb是診斷微量白蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)；腎病指數(shù)（Alb/Cr）與24h mAlb一致性好，標(biāo)本收集容易，對于T1DM病程5年以上及所有T2DM患者，應(yīng)每年檢測有無mAlb，建議反復(fù)檢測腎病指數(shù)（Alb/Cr），以便評估療效和腎病發(fā)展。

6.2游離脂肪酸(FFA)在一定程度上可反映T2DM患者體內(nèi)脂類代謝狀況，控制血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。同時FFA的水平與胰島素的抵抗之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要原因。

6.3酮癥酸中毒是糖尿病急性發(fā)作的并發(fā)癥，血清乳酸的測定不但用來診斷酸中毒，還可觀察雙胍類藥物的療效。

糖尿病尤其是2型糖尿病已經(jīng)成為中國重要的醫(yī)療和公共健康問題。對于臨床醫(yī)生特別是社區(qū)健康管理醫(yī)師來說，熟悉糖尿病的檢驗(yàn)項(xiàng)目，對于社區(qū)居民的臨床診斷、治療方案、療效觀察及方案調(diào)整都有據(jù)可依。同時在糖尿病的綜合防治措施中，應(yīng)采取個體化的飲食治療措施，根據(jù)糖尿病飲食治療的原則，針對患者具體情況提出具體的合理膳食建議，提高治療效果［10］，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的壽命，提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/許言