摘要：目的探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)實(shí)施護(hù)理的方法及效果。方法通過隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的實(shí)施效果，選取34例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理，觀測(cè)兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組并發(fā)癥共計(jì)3例，占17.65%，對(duì)照組共計(jì)12例出現(xiàn)并發(fā)癥，占70.59%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。結(jié)論在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中通過綜合有效的護(hù)理配合，可在很大程度上實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的控制，對(duì)幫助患者恢復(fù)有著積極作用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；護(hù)理；效果分析

近年來，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)成為了診斷冠心病的重要方法，在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中，主要通過橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈兩條途徑進(jìn)行介入治療，在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣[1]。為此，加強(qiáng)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的臨床護(hù)理，控制術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者的痛苦非常關(guān)鍵?，F(xiàn)結(jié)合筆者臨床中經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者中的相關(guān)情況，對(duì)實(shí)施護(hù)理的方法及效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2012年1月~2014年2月接診經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者中選取34例，其中女性患者15例，男性患者19例，年齡50~73歲，平均（61.24±8.3）歲，通過隨機(jī)數(shù)字排列法，將34例患者均分為兩組，觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理，每組給有患者17例，兩組患者各方面均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1Allen試驗(yàn)首先運(yùn)用Allen試驗(yàn)對(duì)患者尺動(dòng)脈到橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)良好性進(jìn)行判斷；用雙手對(duì)患者尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈情況進(jìn)行按壓，同時(shí)叮囑患者交替進(jìn)行張開手和握拳，反復(fù)進(jìn)行5~7次，直到觀察到患者的手掌逐漸轉(zhuǎn)白即可，此時(shí)即可對(duì)患者手掌顏色變化情況進(jìn)行觀察，若10s內(nèi)患者的手掌顏色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色，并恢復(fù)正常，即表明Allen試驗(yàn)結(jié)果為陰性，這就表明患者的尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況良好；若患者的手掌無法在10s內(nèi)恢復(fù)，那么即可判定為Allen試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，必須及時(shí)告知醫(yī)生，采取其他方法進(jìn)行治療[2]。

1.2.1.2皮膚準(zhǔn)備對(duì)患者雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，了解是否有瘢痕和炎癥等情況，若出現(xiàn)上述情況，則避免進(jìn)行局部穿刺。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)穿刺點(diǎn)備皮時(shí)，通過情況下，選擇穿刺點(diǎn)半徑20cm的皮膚，而會(huì)陰部與雙側(cè)腹股溝備皮則主要用于橈動(dòng)脈穿刺失敗所用。術(shù)前提前1d交待患者對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，盡可能地降低術(shù)后感染。

1.2.2術(shù)中配合

1.2.2.1體位選擇叮囑患者取仰臥位，以患者主訴最舒適的體位為最佳，并幫助患者將身體放松，同時(shí)將右手自然外伸展，穿刺側(cè)上臂向外伸展45°，用軟墊將前壁稍微墊高，高度以20°為最佳，這不僅能夠使手術(shù)不受到影響，同時(shí)還可避免由于長(zhǎng)時(shí)間保持外伸展出現(xiàn)麻木等情況。

1.2.2.2術(shù)中肢體觀察在手術(shù)開展的過程中，注意了解患者術(shù)側(cè)肢體情況，例如：手指的麻木情況、溫度以及皮膚顏色等，若發(fā)現(xiàn)患者的手指表現(xiàn)為麻木，且溫度下降，呈現(xiàn)為蒼白，則需要告知醫(yī)生，患者出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端缺血現(xiàn)象[3]。由于橈動(dòng)脈極易在人體交感神經(jīng)興奮時(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致人體出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，故若患者出現(xiàn)疼痛、緊張等情況，非常容易致使其出現(xiàn)發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，給導(dǎo)管以及導(dǎo)絲的送入造成影響，同時(shí)醫(yī)生也很難實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管的轉(zhuǎn)動(dòng)和鞘管的拔除等，為此，要避免這一情況，除進(jìn)行有效的麻醉外，在操作的過程中，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予患者硝酸甘油等，并加強(qiáng)患者的保暖處理，預(yù)防痙攣情況的出現(xiàn)。

1.2.2.3合理正確的加壓包扎在手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)的上方進(jìn)行按壓，直至停止出血為止，還可運(yùn)用彈力繃帶和無菌紗布卷對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，包扎的松緊度應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況來判斷，過松易導(dǎo)致出血，過緊則會(huì)影響血液循環(huán)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1穿刺部位的觀察及護(hù)理術(shù)后應(yīng)將患者的術(shù)側(cè)肢體稍微抬高，不得出現(xiàn)下垂情況，同時(shí)注意觀察患者術(shù)側(cè)肢體的溫度、顏色、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況、手指活動(dòng)度以及穿刺處出血等情況，告知患者應(yīng)當(dāng)將術(shù)側(cè)稍微放松，注意避免受到壓迫和握拳，可適當(dāng)進(jìn)行手指活動(dòng)，幫助靜脈回流。按照患者具體情況和醫(yī)生囑咐，在2~6h后即可將彈力繃帶松開一次，6~8h之后即可將紗布卷和彈力繃帶解除。若術(shù)后患者主訴手部有麻木、劇烈痛感和腫脹等情況時(shí)，則可適當(dāng)進(jìn)行減壓包扎，并注意巡查；若患者出現(xiàn)皮下血腫或出血現(xiàn)象，則需要對(duì)紗布卷和彈力繃帶進(jìn)行撤換，并重新進(jìn)行止血處理。

1.2.3.2抗凝治療護(hù)理若經(jīng)造影術(shù)后，患者需要接受介入治療，則經(jīng)臍周皮下注射給予其低分子肝素針（例如：0.6ml克賽），每12h注射一次，連續(xù)給予其5~7d。需要注意的是，必須在將患者鞘管拔出后嫩鞏固進(jìn)行注射。此外，給予患者腸溶阿司匹林，每日晚服用，75mg/次，連續(xù)服用6個(gè)月，若患者為植入支架者，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加入波立維，每次早上服用，75mg/次，連續(xù)服用9~12個(gè)月，用藥期間注意對(duì)患者凝血時(shí)間進(jìn)行檢查，并了解患者是否有出血傾向[4]。

1.2.4出院回訪在患者出院后1、2、6w對(duì)患者情況進(jìn)行回訪，重點(diǎn)是給予患者健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。叮囑患者若發(fā)現(xiàn)脈搏消失或減弱，則必須到院復(fù)查，避免出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞等情況。

2結(jié)果

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，觀察組并發(fā)癥共計(jì)3例，占17.65%，分別為1例局部出血或血腫、2例動(dòng)脈痙攣；而對(duì)照組共計(jì)12例出現(xiàn)并發(fā)癥，占70.59%，分別為3例局部出血或血腫、2例尿潴留、5例動(dòng)脈痙攣、2例假性動(dòng)脈瘤。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。

3討論

近幾年來，由于導(dǎo)管技術(shù)的快速發(fā)展以及介入治療器械的開發(fā)，橈動(dòng)脈穿刺以其獨(dú)有的優(yōu)越性成為了當(dāng)前臨床中非常重要的一種治療方法，但由于橈動(dòng)脈非常細(xì)，且極易因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致痙攣，故加強(qiáng)護(hù)理配合對(duì)提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)率有著極為重要的作用。本次研究通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理僅3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，由此可知，綜合有效的護(hù)理在手術(shù)配合上有著積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 孔玲，王承竹.舒適護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(11):93-94.編輯/王敏