摘要：目的觀察復(fù)方亞甲藍(lán)注射液治療肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛療效。方法將328例患者隨機(jī)分成治療組（165例）和對(duì)照組（163例），治療組術(shù)后給予創(chuàng)口周圍多點(diǎn)注射復(fù)方亞甲藍(lán)注射液。對(duì)照組術(shù)后單純口服氨芬待因片。分別觀察兩組患者在術(shù)后第1d、第2d、第3d鎮(zhèn)痛效果的比較。結(jié)果顯示治療組止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論復(fù)方亞甲藍(lán)注射液治療肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛療效確切，安全、可靠。

關(guān)鍵詞：復(fù)方亞甲藍(lán)注射液；肛腸病術(shù)后；鎮(zhèn)痛效果

我院外科近年來應(yīng)用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液在肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料肛腸病手術(shù)328例，均為住院病例，分為治療組與對(duì)比組。治療組165例，男80例，女85例，年齡16~60歲，平均年齡42歲。肛瘺36例、肛裂42例、混合痔60例、肛周膿腫27例；對(duì)照組163例，男80例，女83例，年齡18~60歲，平均年齡43歲，肛瘺32例、肛裂38例、混合痔62例、肛周膿腫21例。治療組使用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液，對(duì)照組單純口服氨芬待因片。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法手術(shù)結(jié)束時(shí)配制2%利多卡因3ml，0.75%布比卡因2ml，2%亞甲藍(lán)1ml，地塞米松針注射液10mg，0.9%生理鹽水7ml，苯腎上腺素0.01ml混合液組成復(fù)方亞甲藍(lán)注射液15ml（14:1），肛裂于肛裂下緣進(jìn)針，扇形浸潤封閉外，內(nèi)括約肌及肛裂基底部注射，總量約4ml左右?；旌现?、外痔術(shù)后切口周圍點(diǎn)狀注射，進(jìn)針深度不超過0.5cm，使皮膚色白，上帶橘皮樣小凹點(diǎn)皮膚小泡即可，每個(gè)切口約2ml左右。深部膿腫及肛瘺予以切口及直腸后淺間隙注射劑量約5ml左右。對(duì)照組單純口服氨芬待因片，3次/d，2片/次。兩組患者術(shù)后第1d控制排便，大便干燥時(shí)用潤腸通便藥，術(shù)后早期給予無渣飲食，排便后采用硝礬洗劑坐浴、常規(guī)換藥。

2結(jié)果

2.1療效判定術(shù)后疼痛分級(jí)參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定等3度分類標(biāo)準(zhǔn)。0度：日常狀態(tài)無疼痛感覺；Ⅰ度：肛門部輕微疼痛，不需處理；Ⅱ度：肛門部輕微疼痛，排便、換藥有疼痛能忍受且堅(jiān)持完成。服一般止痛劑可止痛；Ⅲ度：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需用杜冷丁方可止痛。Ⅰ度與Ⅱ度為有效鎮(zhèn)痛，Ⅲ度為無效。

2.2觀察指標(biāo)主要評(píng)判患者術(shù)后靜止疼痛、排便疼痛及換藥疼痛三方面結(jié)合。

2.3結(jié)果兩組術(shù)后安靜疼痛發(fā)生情況，術(shù)后換藥或排便時(shí)疼痛程度比較，見表1。兩組病例經(jīng)手術(shù)治療后全部臨床治愈。治療組術(shù)后止痛效果明顯，鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），過程中未見明顯并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3討論

肛門周圍神經(jīng)豐富，齒狀線以下由體神經(jīng)支配，該區(qū)神經(jīng)對(duì)疼痛感覺敏銳，肛腸患者對(duì)手術(shù)后疼痛有恐懼心理。亞甲藍(lán)一般認(rèn)為是一種可逆性末稍神經(jīng)滅活劑，能維持局部麻醉效果達(dá)15d左右。亞甲藍(lán)作用機(jī)理：①亞甲藍(lán)具有較強(qiáng)的神經(jīng)親和力。②亞甲藍(lán)參與糖代謝，催進(jìn)丙酮酸繼續(xù)氧化，改變神經(jīng)末梢內(nèi)外酸堿平衡和膜電位，從而影響興奮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。③亞甲藍(lán)具有可逆的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，故亞甲藍(lán)有長效止痛作用[1]，缺點(diǎn)是該藥有前期4h的灼痛反應(yīng)，使患者疼痛難忍，灼痛感與亞甲藍(lán)含量有關(guān)，濃度越大灼痛越明顯。

加用麻醉藥物利多卡因、布比卡因可相互互補(bǔ)，達(dá)到止痛作用。利多卡因是一種快速短效的麻藥，維持1.5h，布比卡因起效慢，維持6h左右，加入苯腎上腺素0.05mg，（高血壓、動(dòng)脈硬化、心肌梗塞及2w內(nèi)用過單胺氧化酶抑制劑者禁用）。使灼痛感進(jìn)一步減輕，苯腎上腺素具有收縮表面血管作用[2]，三者合用，達(dá)到比較理想的抑制亞甲藍(lán)前期的灼痛反應(yīng)。亞甲藍(lán)局部注射后刺激組織，使組織水腫，延緩創(chuàng)面愈合，組方中地塞米松恰好對(duì)抗這一不良反應(yīng)。因地塞米松針劑具有減輕炎癥早期滲出，細(xì)胞水腫及毛細(xì)血管擴(kuò)張作用，操作使用時(shí)，長效止痛劑中亞甲藍(lán)的含量宜少，注射劑量宜小，深度宜淺不宜深，只限于皮下，否則引起肛門組織感染壞死。

復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑使用后可使用末梢神經(jīng)傳入受阻，有效抑制局部組織傳入刺激，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而持久，從而避免手術(shù)創(chuàng)傷刺激所致的括約肌痙攣以及痙攣引起的劇烈疼痛[3]。使患者術(shù)后解大便及換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛輕微，少數(shù)患者可出現(xiàn)肛門部墜脹感、麻木感，一般5~10d自行消失，無需特殊處理。

綜上所述，復(fù)方亞甲藍(lán)止痛注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛療效確切，安全可靠、副作用小，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者順利度過手術(shù)后疼痛期。

參考文獻(xiàn):

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[3]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990，7.

編輯/孫杰