摘要：目的探討下肢動脈栓塞的介入治療與護(hù)理的重要性。方法總結(jié)118例急性下肢動脈栓塞進(jìn)行置管溶栓治療的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果117例患者栓塞動脈完全開通，臨床癥狀緩解，1例患者最大程度保留下肢，截除右足。結(jié)論及時正確的介入治療與科學(xué)的護(hù)理措施是提高溶栓成功率及預(yù)防并發(fā)癥的重要因素。

關(guān)鍵詞：下肢動脈栓塞；介入治療；護(hù)理

下肢動脈栓塞起病快，患者突發(fā)下肢持續(xù)疼痛，皮膚蒼白，溫度降低，動脈搏動微弱或消失，足趾尖青紫、麻木、感覺異常等。病情發(fā)展迅速，若不及時有效治療，可導(dǎo)致肢體壞死、截肢等嚴(yán)重后果。2009年1月～2011年12月我院應(yīng)用介入治療法對118例下肢動脈栓塞患者進(jìn)行治療，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組118例（男102例，女16例）患者，年齡38～72歲，平均58歲，病程3h～3d，平均1.5d，118例患者均經(jīng)下肢動脈造影確診。其中房顫病史6例，高血壓病史4例，無明顯誘因8例。

1.2方法采用seldinger技術(shù)，行患側(cè)股動脈造影以明確動脈栓塞的位置與范圍，導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲通過栓塞部位至遠(yuǎn)端，再次造影觀察流出道情況，交換置入4F或5F溶栓導(dǎo)管，將多側(cè)孔灌注段置于栓子內(nèi)，退出導(dǎo)絲，根據(jù)醫(yī)囑給予肝素及尿激酶應(yīng)用。(即0.9%NS30mL+尿激酶20萬單位經(jīng)溶栓導(dǎo)管注入動脈血栓內(nèi)q8h，注射完畢用肝素水10mL分別予溶栓導(dǎo)管及動脈鞘封管q8h，并予以依諾肝素鈉注射液4000單位皮下注射q12h或低分子肝素鈣4100單位皮下注射q12h，每天監(jiān)測凝血功能）。每1～2d復(fù)查造影，了解血栓溶解情況，以便及時調(diào)整抗凝藥物。3例患者經(jīng)抗凝治療后殘留動脈狹窄，經(jīng)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療后2例血流恢復(fù)，1例球囊擴(kuò)張后殘余狹窄大于30%膝關(guān)節(jié)以上的動脈行支架植入術(shù)[1]。

2結(jié)果

患者術(shù)后血管造影證實完全溶栓成功；1例患者溶栓效果差右足截除，成功率94.44%。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理因此類患者表現(xiàn)為肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重自知有截肢的危險，故表現(xiàn)為焦慮、恐懼的心理，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)工作，安撫患者，使其積極配合治療與護(hù)理。

3.1.2體位護(hù)理給予患者取平臥位，抬高床頭15～20cm，避免栓塞肢體受涼，并對患者的雙側(cè)足背動脈搏動位置進(jìn)行標(biāo)識，以便觀察、觸摸、進(jìn)行對比，觀察療效；

3.1.3注意事項注意避免患側(cè)肢體熱敷及按摩，以免栓子脫落隨血液流動栓塞到心臟、肺動脈等造成嚴(yán)重的后果；

3.1.4監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，必要時與高流量的氧氣吸入。

3.1.5術(shù)前抽血查凝血時間，監(jiān)測肝腎功能、完善心電圖檢查等。

3.2患肢護(hù)理臥床休息，抬高床頭15～20cm，局部禁用冷熱敷，因熱敷可使組織代謝增高加重缺氧，冷敷能引起血管收縮加重缺氧?；贾纱┟抟m，并蓋棉被保溫。下肢潰瘍處加強換藥。疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予止痛治療。

3.3健康宣教吸煙可導(dǎo)致小血管痙攣，加重缺血，告知患者絕對禁煙。

3.4術(shù)前準(zhǔn)備了解患者有無介入手術(shù)的禁忌證。配合醫(yī)師做好術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能檢查、彩超等。了解有無藥物過敏史，做碘過敏試驗。做好穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，告知患者術(shù)前禁食、禁水6h。準(zhǔn)備好術(shù)中用藥，如造影劑、尿激酶、肝素等。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理術(shù)后留置導(dǎo)管給患者生活造成不便，應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)患者，并告知患者留置導(dǎo)管的必要性，使患者積極配合治療。因患者留置導(dǎo)管的部位在腹股溝處，進(jìn)行治療時要注意保護(hù)患者的隱私。

3.2.2留置導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后返回病房后告知患者留置導(dǎo)管側(cè)肢體伸直制動，防止穿刺處出血。導(dǎo)管與鞘妥善固定，防止扭曲、打折、滑脫。導(dǎo)管與鞘頭端每次注藥前必須嚴(yán)格消毒，抽吸見到回血且不含血凝塊后方可推注溶栓藥，然后再推注5～10ml肝素鈉(生理鹽水250ml+肝素鈉12500U)封管，保持導(dǎo)管通暢。觀察穿刺部位有無滲血，周圍皮膚有無瘀點瘀斑，有無皮下血腫形成。穿刺點需每天消毒、更換敷貼。

3.2.3患肢護(hù)理術(shù)后患肢仍要注意保暖。避免肢體受寒冷、潮濕、硬物等不良刺激，室溫保持在26～28℃。密切觀察患肢足背動脈搏動及肢體遠(yuǎn)端皮膚的光澤、溫度、感覺情況。術(shù)后肢體溫度由涼變暖，膚色恢復(fù)正常，遠(yuǎn)端動脈搏動恢復(fù)為手術(shù)成功的指標(biāo)。術(shù)后患肢的疼痛不會立即消失，有的患者在推注溶栓藥時會感到劇痛，推藥時不可過快，采用脈沖式推藥可有效地減輕患者的疼痛，對疼痛劇烈者可適當(dāng)?shù)亟o予止痛治療[2]。

3.2.4抗凝及溶栓治療的護(hù)理[3]遵醫(yī)囑按時給予溶栓、抗凝治療，用藥期間嚴(yán)密觀察患者全身皮膚有無出血點，口腔黏膜有無瘀斑、牙齦出血，有無咯血、便血、血尿以及活動后關(guān)節(jié)出血等。定期復(fù)查凝血功能。

3.2.5飲食護(hù)理 患者由于長期臥床，胃腸蠕動減慢，容易出現(xiàn)腹脹、便秘等消化道不適癥狀，要給予高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物，避免奶制品、油炸和甜食等產(chǎn)氣性食物，飲食盡量做到色香味俱全，以提高患者的食欲。

3.3出院指導(dǎo)告知患者繼續(xù)服用阿司匹林3個月以上，服藥期間仍要注意觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)出血立即停藥并及時到醫(yī)院檢查;全身保暖，避免下肢受涼，并防止擠壓摩擦;囑患者忌煙忌酒，避免劇烈運動;進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素、適量纖維素飲食，禁食生冷、辛辣等刺激性及不易消化的食物；保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。術(shù)后1、3、6、12個月按時復(fù)查。

4 結(jié)論

護(hù)理動脈血栓進(jìn)展快、病情重，溶栓中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多且重，因此嚴(yán)格科學(xué)的護(hù)理措施是導(dǎo)管溶栓成功的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]張培華.臨床血管外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2003:344.

[2]孫燕華，鄭碧環(huán).急性肢體動脈栓塞手術(shù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，2:15.

[3]王琳，嚴(yán)曉玲，崔梅.下肢動脈取栓術(shù)后異體接[J].

編輯/王敏