摘要：目的研究分析復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)真菌同時(shí)合并其他病原體感染情況，分析綜合治療效果，為其有效治療提供依據(jù)。方法選取我院婦產(chǎn)科2012年2月~2013年2月150RVVC患者行病原學(xué)檢查及酵母菌培養(yǎng)，并行藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物治療，同時(shí)加用抗支原體、衣原體治療。結(jié)果150例RVVC患者，陰道分泌物分離出白假絲酵母菌89株（69.29％），光滑假絲酵母菌9株（7.26%）。對(duì)兩性霉素B，制霉菌素及咪康唑具有較高的體外抗菌活性，分別為96.77%，95．43%，91．39%。支原體感染86例，感染率為57.33%。衣原體檢測(cè)陽(yáng)性23 例，感染率15.33%。結(jié)論RVVC的主要病原菌是白假絲酵母菌，咪康唑、制霉菌素可作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選藥物；RVVC常合并支原體感染，對(duì)久治不愈的RVVC患者，采用綜合治療可以提高治療效果。

關(guān)鍵詞：白色假絲酵母菌；復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。恢гw

外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）是女性最常見的感染性疾病之一，約75％的育齡婦女在其一生中至少有一次發(fā)病，約5％的婦女可反復(fù)發(fā)作[1]。在1年內(nèi)VVC癥狀》＝4次者，稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，發(fā)病率為5.0％[2]。近年RVVC 發(fā)病率明顯增加。現(xiàn)選取我院婦產(chǎn)科2012年2月~2013年2月150RVVC患者行病原學(xué)檢查及酵母菌培養(yǎng)，并行藥敏試驗(yàn)，進(jìn)行分析總結(jié)， 以期對(duì)RVVC的治療提供依據(jù)和幫助。

1資料與方法

1.1一般資料入選及診斷標(biāo)準(zhǔn): 選取2012年2月~2013年2月我院RVVC 患者150 例，年齡13 ～ 48 歲，平均36．57歲，符合RVVC 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2標(biāo)本采集及檢測(cè)方法①常規(guī)檢查:取宮頸口分泌物，按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程直接鏡檢觀察白細(xì)胞、膿細(xì)胞、陰道毛滴蟲及真菌檢測(cè)；②真菌培養(yǎng)加藥敏:對(duì)分離出的菌株進(jìn)行鑒定，并進(jìn)行兩性霉素B，制霉菌素，咪康唑，益康唑，伊曲康唑，氟康唑，酮康唑的藥物敏感性試驗(yàn)；③支原體(UU)及衣原體(CT) 檢查: 取樣后置入無(wú)菌試管送支原體及衣原體檢查。所有操作與結(jié)果報(bào)告嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4治療根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果， 對(duì)照組：每月進(jìn)行1 個(gè)療程藥物治療， 每療程選擇1 種敏感的口服用藥和陰道藥聯(lián)合強(qiáng)化治療， 盡量避免使用過去用過的藥物。實(shí)驗(yàn)組：在給予上述藥物的同時(shí)，給予四環(huán)素片陰道給藥。

2結(jié)果

2．1 RVVC 患者的假絲酵母菌分布特點(diǎn) 150例RVVC 患者陰道分泌物標(biāo)本中分離出124 株酵母樣真菌，分別為：白假絲酵母菌89 株( 69．29%) 以及非白假絲酵母菌35 株(29．03%)，其中有3 例為混合感染。

2. 2 檢出酵母菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果比較對(duì)RVVC患者陰道分泌物培養(yǎng)出的124 株酵母菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明，兩性霉素B 最敏感，而伊曲康唑 、氟康唑 及酮康唑則敏感率較低（見表1）。

2.3治療效果 150例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，應(yīng)用口服＋陰道給予抗霉菌治療停藥12月治愈率66.67%，復(fù)發(fā)率19.17%。加用四環(huán)素片陰道給藥患者停藥12月治愈率88.33％，復(fù)發(fā)率11.79％。實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

假絲酵母菌屬是人體正常菌群，但在一定條件下，可侵犯人體。雖然本病發(fā)生率較低，但因其病程長(zhǎng)、用藥雜、耐藥菌株多，給治療帶來(lái)一定困難。

本次研究中，藥敏試驗(yàn)顯示，假絲酵母菌對(duì)兩性霉素B、制霉菌素、咪康唑及益康唑具有較高的體外抗菌活性。但因兩性霉素B毒副作用較大，不作為治療的首選藥物，而制霉菌素及咪康唑也僅用于本病的局部治療用藥，并且在藥敏試驗(yàn)中，表現(xiàn)出具有較高的敏感性，提示在本地區(qū)，可作為經(jīng)驗(yàn)性的首選藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范(草案) [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(6):4301.

[2]石一復(fù).外陰陰道假絲酵母菌病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:211.

[3]Cen ters for D isease Con trol and P revent ion.Sexu ally T ransm itted D iseases T reatm ent Gu id elines，20061Vu lvovag inal C and id iasis[J].MMWR，Recomm endat ions and Reports，2006，55(RR-11):54-56.編輯/王敏