摘要：目的 探討急危重患者搶救專(zhuān)題培訓(xùn)的方法和效果。方法 對(duì)急診室護(hù)士集中進(jìn)行急、危重癥患者搶救配合的專(zhuān)題培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)，模擬訓(xùn)練，搶救配合講評(píng)與交流。結(jié)果 培訓(xùn)后護(hù)士急危重患者搶救理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能比培訓(xùn)前顯著提高。結(jié)論 急、危重癥患者搶救配合的專(zhuān)題培訓(xùn)，能幫助護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)的整合，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，是開(kāi)展專(zhuān)科技能培訓(xùn)的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：急危重癥；搶救；專(zhuān)題培訓(xùn)

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，護(hù)理人員的在職培訓(xùn)顯得日益重要[1]。急診室護(hù)理工作的重要內(nèi)容是隨時(shí)收治急、危重癥患者的搶救，要求護(hù)理人員應(yīng)急快，技術(shù)精，協(xié)作好[2]。目前我院急診室護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年輕，經(jīng)驗(yàn)少，而近年來(lái)急、危重患者的比例逐漸上升，針對(duì)上述特點(diǎn)，為保證此類(lèi)患者的搶救安全順利的進(jìn)行，我科從2010年1月~2013年12月，每年對(duì)護(hù)理人員組織為期3個(gè)月的急、危重癥搶救配合的專(zhuān)題培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將其方法和效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料急診室護(hù)理人員24人，年齡20~54歲，平均32歲，學(xué)歷：大本3人（12%），大專(zhuān)14人（58%），中專(zhuān)7人（29）；職稱(chēng)：主管護(hù)師4人（16%），護(hù)師3人（12%），護(hù)士16人（67%）；工作時(shí)間：5年以上14人（18%），3~5年5人（20%），3年以下5人（20%）。

1.2方法

1.2.1制定培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容培訓(xùn)目標(biāo)是掌握急診工作內(nèi)涵、特點(diǎn)與工作流程，強(qiáng)化護(hù)士急救意識(shí)，掌握常見(jiàn)急危重癥的急救護(hù)理。培訓(xùn)內(nèi)容是全體護(hù)士共同參與制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，講授的課程內(nèi)容，分組模似訓(xùn)練、考核。重點(diǎn)學(xué)習(xí)如心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、各種休克搶救等。熟練掌握急救護(hù)理操作技術(shù)，如：心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用、心電除顫、洗胃及呼吸機(jī)的使用以及常規(guī)急救用藥種類(lèi)、劑量、用法等。學(xué)習(xí)時(shí)間安排3個(gè)月（13w，每周三、五下午16:00~17:00學(xué)習(xí)，共計(jì)26h）的專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

1.2.2理論學(xué)習(xí)(6h)①請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師授課，從醫(yī)療搶救的角度、救治原則為切入點(diǎn)，重點(diǎn)介紹病因、病理生理、搶救目的、搶救方式以及護(hù)理配合進(jìn)行講課；②安排高年資的護(hù)師講課，內(nèi)容圍繞搶救配合預(yù)案的要求展開(kāi)：⑴有效溝通，掌握關(guān)鍵信息。在最短時(shí)間內(nèi)，了解患者的基本情況、性別、年齡、生命體征、診斷、搶救方式、方法，以此為依據(jù)安排下一步的準(zhǔn)備工作；⑵組織協(xié)調(diào)，人員安排。特別是遇有突發(fā)事件時(shí)，成批患者需要立即搶救時(shí)，有效指揮，分工合作，靈活應(yīng)變尤為重要；⑶搶救物品的準(zhǔn)備，按照器械、用物、藥品、儀器等分類(lèi)并設(shè)計(jì)備物流程，建立備物卡，要求各種用物一次備齊，保證儀器性能良好；⑷嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，落實(shí)搶救和查對(duì)制度；③課后的討論，護(hù)士長(zhǎng)提前安排討論題，在第2d晨會(huì)交班上討論，即給大家充分的考慮時(shí)間，又能集思廣益，綜合總結(jié)，制定危、急重癥搶救總原則和分類(lèi)搶救的配合預(yù)案[3]。

1.2.3模似演練（12h）安排專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間（缺課和未能達(dá)到訓(xùn)練要求的人員自行補(bǔ)課），護(hù)士長(zhǎng)組織，采用分組培訓(xùn)和組間交流的形式，根據(jù)選擇的病例，按照預(yù)案要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練。物品的準(zhǔn)備采用計(jì)時(shí)訓(xùn)練，根據(jù)不同的病例和搶救方式，從質(zhì)量和時(shí)效方面進(jìn)行考評(píng)。鞏固急救護(hù)理技術(shù)，如：靜脈留置針使用、徒手心肺復(fù)蘇、洗胃、電除顫、呼吸機(jī)的操作和常規(guī)故障的排除法。

1.2.4搶救配合講評(píng)與交流（4h）①選擇典型、代表性的個(gè)案分析、討論，完善每個(gè)搶救預(yù)案，積累經(jīng)驗(yàn)；②經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和心理體驗(yàn)交流，1次/月，安排護(hù)理人員進(jìn)行搶救病例配合經(jīng)驗(yàn)介紹，互相交流心理感受，可幫助低年資護(hù)士盡快適應(yīng)急救心理要求和提高心理素質(zhì)，對(duì)存在的問(wèn)題，尋找良策，避免錯(cuò)誤。

1.2.5效果評(píng)價(jià)（考核3h，小結(jié)1h）培訓(xùn)結(jié)束后，全體護(hù)士參加考核，護(hù)士長(zhǎng)出題組織理論、操作考試，護(hù)理骨干擔(dān)任考核評(píng)委，考核不合格者督促限期達(dá)標(biāo)。急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作能有效提高護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)水平和操作技能為廣大危急重癥患者提供了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，也為搶救患者生命提供了有力保障。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

急診科是一個(gè)跨學(xué)科的綜合科室，接診病種多，患者病情危重。專(zhuān)題訓(xùn)練從理論學(xué)習(xí)到模似訓(xùn)練到經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)理人員能主動(dòng)參與到急救預(yù)案的制定和完善中，對(duì)急危重癥患者搶救的配合有較深刻的理解和認(rèn)識(shí)。特別是對(duì)低年資的護(hù)士起到指導(dǎo)和指南的作用。強(qiáng)化了急救意識(shí)，提高了應(yīng)急能力及心理素質(zhì)，本培訓(xùn)注重實(shí)踐講評(píng)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的交流，使護(hù)士在心理和技術(shù)上有儲(chǔ)備，有指導(dǎo)、有借鑒、有交流。工作中突出\"急\"和\"救\"，應(yīng)對(duì)患者時(shí)思路清晰，應(yīng)急能力和心理素質(zhì)方面有明顯提高。專(zhuān)題培訓(xùn)有利于知識(shí)的整合，將急危重癥病例相關(guān)理論和實(shí)踐結(jié)合，幫助護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)性、條理性、連續(xù)性地梳理整合，鞏固和拓寬了護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維發(fā)展空間，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平定期組織護(hù)士進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和心理感受的交流，及時(shí)進(jìn)行病例分析，在臨床實(shí)踐中及時(shí)講評(píng)[3]，使全體護(hù)士達(dá)成共識(shí)，促使其從正反、縱橫等多方面進(jìn)行多向思維，培養(yǎng)了分析、辨別和解決問(wèn)題的能力。因此在臨床開(kāi)展專(zhuān)題訓(xùn)練對(duì)提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量有很大的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許素凡，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，10:922-924.

[2]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2008.

[3]夏菱.急危重癥手術(shù)配合的專(zhuān)題培訓(xùn)的實(shí)踐[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2008，22:9-10.

編輯/哈濤