摘要：目的提高腔鏡器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，減少差錯。方法 由專人負責(zé)腔鏡器械接收、清洗、消毒、滅菌的全部流程，觀察對比效果。結(jié)果 通過以上方法，明顯提高了腔鏡器械清洗消毒滅菌的質(zhì)量，同時還減少了器械裝配的差錯，保證了腔鏡手術(shù)的順利進行。結(jié)論 專人負責(zé)腔鏡器械接收、清洗、消毒、滅菌配合了手術(shù)室的工作，減少了差錯，保證手術(shù)的順利進行。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡器械；方法；專人管理

Discussion on Improvement of Laparoscopic Quality Management

FANG Chao-ying

(Central Supply Room，The tumor hospital of Yunnan Province/The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650118，Yunnan，China)

Abstract：ObjectiveTo improve the quality of cleaning， disinfection or sterilization of laparoscopic instruments and reduce errors.MethodsAll laparoscopic instruments were received， cleaned and disinfected or sterilized by the special persons; the effects were observed and contrasted.ResultsThe quality of cleaning， disinfection or sterilization of laparoscopic instruments was improved， and the assembly errors of the instrument were reduced significantly so that the smooth progress of laparoscopic surgery was ensured.ConclusionThe cleaning， disinfection or sterilization of laparoscopic instruments by special persons can improve the quality and reduce errors to ensure the smooth progress of laparoscopic surgery.

Key words：Laparoscopic instruments; Methods; Expert management

隨著腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，使用的腔鏡器械越來越復(fù)雜。腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌效果關(guān)系著手術(shù)質(zhì)量和患者生命安全。我院共有10套腹腔鏡器械及1套甲狀腺腔鏡器械和9套腹腔鏡，每天進行6~8臺腹腔鏡手術(shù)。在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)，無專人負責(zé)腔鏡器械的接收、清洗、消毒、滅菌工作，容易導(dǎo)致腔鏡器械損壞、裝配錯誤、清洗不徹底、消毒滅菌效果不佳等不良后果。為保證腔鏡器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量并提高利用率，我們采取了手術(shù)室和供應(yīng)室一體化管理模式，改由專人負責(zé)腔鏡器械的接收、清洗、消毒、滅菌工作，顯著提高腔鏡器械的清洗滅菌質(zhì)量，并減少器械裝配差錯?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1方法

1.1專業(yè)培訓(xùn)由提供腔鏡器械的廠家對專職護士進行專業(yè)培訓(xùn)，充分認識并熟練掌握每一件器械的名稱及裝卸，以及清洗滅菌的注意事項。

1.2 多溝通學(xué)習(xí)專職護士每天與手術(shù)室的器械護士一起洗手上臺，一起檢查安裝調(diào)試腔鏡器械.。使每一件器械處于完好備用狀態(tài)。

1.3 不斷學(xué)習(xí)新的器械知識根據(jù)手術(shù)需要需調(diào)整器械時，手術(shù)室和供應(yīng)室及時溝通，組織學(xué)習(xí)掌握。每個器械包內(nèi)都有器械明細，及時增減以保證手術(shù)的順利進行。

2專人管理

2.1 專人清洗保養(yǎng)腔鏡器械屬于精密復(fù)雜器械，清洗時間長，清洗質(zhì)量要求高。因此，根據(jù)存在的問題，提出改進措施，合理安排各器械處理流程，以配合各手術(shù)的周轉(zhuǎn)， 固定3名專業(yè)護士負責(zé)配合手術(shù)，在手術(shù)的同時由供應(yīng)室護士專人與手術(shù)室的器械護士一起安裝調(diào)試腔鏡器械并檢查功能是否完好。術(shù)后運送至清洗間，清點并分類后用強電解水生成裝置(AMANO)產(chǎn)生的具有去污潔凈能力的強電解堿性水浸泡10min，污染嚴重的器械用專用清洗腔鏡酶注入管腔浸泡5min；將浸泡好的腔鏡器械及其配件用流動水沖洗，有管腔的用高壓水槍沖洗；再將沖洗好的腔鏡器械及其配件放入已配制好的多酶清洗液（1：200）中浸泡，并超聲清洗5min；后使用各種管徑的軟毛刷刷洗管腔，再用高壓水槍沖洗，各配件及手柄用毛刷仔細地刷洗；有金屬部件的用潤滑劑潤滑。

2.2專人包裝 腔鏡器械屬于精密儀器，稍有不注意容易使器械打彎，影響其使用功能。專人檢查性能是否完好并根據(jù)器械的性能及使用的順序排放包裝。輕拿輕放，放在固定的位置。

2.3 專人消毒滅菌根據(jù)器械需要選擇合適的滅菌方式。

對于能耐高溫的首先選擇高溫高壓蒸汽滅菌，對于不耐高溫、不耐濕、塑料、精密儀器選擇低溫滅菌

2.4專人每月組織學(xué)習(xí)專職護士每月集中學(xué)習(xí)，對工作中存在的問題集中研究討論，及時有效地解決問題。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)特點設(shè)計簡明易懂的圖譜及流程圖，腔鏡器械實物圖片配以適當(dāng)?shù)奈淖终f明，對人員整體培訓(xùn)和重點培養(yǎng)；根據(jù)行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，制定規(guī)范工作流程及工作計劃，強化專業(yè)知識理論和操作規(guī)范，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.5制定規(guī)范根據(jù)實際的操作流程，總結(jié)經(jīng)驗，以文字的形式形成規(guī)范，便于監(jiān)督管理。易于操作，控制質(zhì)量。腹腔鏡采用專人管理方法，不需要借助其他儀器，一目了然，單人即可操作，對物品的種類、數(shù)目、擺放次序一覽無余，任何問題和錯誤很容易得到糾正，避免了精密零部件的錯位和缺失，制定相應(yīng)的器械明細表及器械使用情況登記表，由責(zé)任人負責(zé)登記器械使用及更新保養(yǎng)的情況，記錄在案。定期檢查執(zhí)行情況，爭取做到在業(yè)務(wù)上沒有清洗的死角，在管理上沒有忽視的環(huán)節(jié)。

3 結(jié)論

運用常組織、常管理、常清潔、常保養(yǎng)、常規(guī)范專人管理，提高了管理質(zhì)量和工作效率。專人管理，專人上臺，專人清點分類，專人清洗包裝滅菌，這樣對器械有了個連續(xù)性的跟進，極易發(fā)現(xiàn)問題及時制定防范措施，器械質(zhì)量以達到持續(xù)改進的目的。同時也加強了人員的感染控制意識，自我防護意識，團結(jié)協(xié)作意識。規(guī)范了的工作環(huán)境，杜絕了差錯事故的發(fā)生。保證了每一臺腔鏡手術(shù)的順利進行。

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編輯/許言