摘要：目的探討真空墊和熱塑體模在胸部放療體衛(wèi)固定時的擺位誤差。方法選取2010年9月~2013年9月我院31例胸部放療患者為研究對象，分析真空墊和熱塑體模在胸部放療體位固定時的擺位誤差。結(jié)果真空墊和熱塑體模胸部放療體位固定最大偏差在頭腳方向，兩種固定方式最大偏差對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在前后方向熱塑體模誤差大于3cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論真空墊和熱塑體模在胸部放療體位固定方式各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇固定方式。

關(guān)鍵詞：真空墊；熱塑體模；胸部放療；體位固定

近年來，隨著放療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，放療體位固定方式引起的擺位誤差得到了越來越高的關(guān)注。目前，臨床在患者胸部放療時給予真空墊和熱塑體模固定體位，并采用模擬機(jī)透視或二維正交平片驗證固定時的擺位誤差，隨著機(jī)載錐形束CT的廣泛應(yīng)用，放療時采用錐形束掃描，從而將產(chǎn)生容積圖像和治療過程中三維重建圖形對比，最終得到擺位誤差。本文以2010年9月~2013年9月我院31例胸部放療患者為研究對象，探討真空墊和熱塑體模在胸部放療體位固定時的擺位誤差，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年9月~2013年9月我院31例胸部放療患者為研究對象，31例患者均接受機(jī)載錐形束CT掃描進(jìn)行位置驗證，其中，15例患者采取真空墊固定，16例患者采取熱塑體模固定。兩組患者在性別、年齡及其他臨床資料等方面對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法31例患者均由專門的技術(shù)人員擺位，等中心激光線引導(dǎo)，對準(zhǔn)體表十字線。患者體位、著裝要和制作固定模具和CT掃描時候一致。所有患者擺位完成后給予機(jī)載錐形束CT掃描，將掃描得到的圖像和治療計劃CT圖像用軟件自行匹配，之后再由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)骨性標(biāo)志手動匹配，直至冠狀、水平以及矢狀面最佳重疊，并得到頭腳、前后和左右方向數(shù)值，任一個方向大于3cm的患者要糾正擺位誤差[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPASS13.0軟件進(jìn)行處理，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料用χ2檢驗，計算兩種固定方式下機(jī)載錐形束CT配準(zhǔn)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差和均值，系統(tǒng)誤差利用所有分次百位誤差平均值表示，隨機(jī)誤差用所有分次擺位誤差標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2結(jié)果

兩種固定方式的最大偏差發(fā)生在頭腳方向，但對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；前后方向大于3cm的誤差，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。真空墊在頭腳、前后、做偶有3個方向誤差沒有明顯差異，而熱塑體模在頭腳方向上誤差偏高，約為87.2%（見表1）。

3 討論

胸部放療體位固定時的誤差包括隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差，隨機(jī)誤差主要特點(diǎn)是隨機(jī)性，其主要與機(jī)器設(shè)備不穩(wěn)定、技術(shù)員操作水平、患者體位變動有很大關(guān)系，而系統(tǒng)誤差具有重復(fù)性和規(guī)律性，是由不同技術(shù)員擺位標(biāo)準(zhǔn)以及設(shè)備精度引起的[2]。目前，國內(nèi)外許多專家在降低擺位誤差方面投入了很多精力，意在提高擺位精度[3]。

2010年9月~2013年9月，我院收治了31例胸部放療患者，并探討了真空墊和熱塑體模在胸部放療體位固定上的擺位誤差，研究結(jié)果顯示，兩種固定方式的最大偏差均發(fā)生在頭腳方向，而左右、頭腳大于3cm的誤差不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），前后大于3cm的誤差具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），真空墊固定更能確保源皮距準(zhǔn)確性。分析胸部放療體位固定時擺位誤差發(fā)生的原因如下[4]：①皮膚具有很大的彈性改變，容易引起定位標(biāo)記和體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)位移；②身體扭曲；③呼吸運(yùn)動引起擺位吻合性、重復(fù)性下降等等。根據(jù)上述原因，在擺放體位時應(yīng)選擇舒適、易重復(fù)、簡單、易固定的體位，同時要根據(jù)每個患者實際情況選取合適體位。

綜上所述，真空墊和熱塑體模在嚴(yán)格質(zhì)量控制條件下均能滿足擺位要求，但考慮到固定時產(chǎn)生的擺位誤差，技術(shù)人員要根據(jù)放療設(shè)備、擺位方法測量、固定裝置以及技師條件計算出擺位誤差，在制定放療計劃時將其考慮在內(nèi)，從而最大限度地降低真空墊和熱塑體模在胸部放療固定時擺位誤差。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭明芳，郭雷鳴，趙婭琴，等.錐形束CT研究肺癌放射治療中的擺位誤差[J].中國腫瘤臨床.2009，36（15）：848-851.

[2]吳云來，聞素玲，趙家成，等.胸部腫瘤患者放療體位固定技術(shù)探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2012，28(6):921-923.

[3]任洪榮，周盛強(qiáng)，于大海，等.兩種體位固定技術(shù)對三維適形放療中肺癌靶區(qū)勾畫和計劃的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2011，21（28）：3572-3573.

[4]Guckenberger M，Meyer J，Vordermark D，et al.Magnitude and clinical relevance of translational and rotational patient setup errors:a cone-beam CT study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2006，65(3):934-942.編輯/王敏