摘要：目的 分析各種因素對老年丙型肝炎患者的療效影響，比如病毒應(yīng)答模式、病毒因素、干擾素種類、宿主因素以及用藥時間等，此外，還要積極尋找預(yù)測老年丙型肝炎患者持續(xù)病毒學應(yīng)答（簡稱SVR）的相關(guān)因素。方法 選取我院2012年2月~2013年2月收治的丙型肝炎老年患者80例，將其按照是否具有SVR特征分為兩組，分別為SVR組和非SVR組，其中SVR組有48例，非SVR組有32例。對其臨床資料進行回顧性分析總結(jié)，其中主要探討患者的年齡、性別、HCVRNA定量及基因型、病毒陰轉(zhuǎn)后用藥時間、病毒應(yīng)答模式以及體重指數(shù)等因素與持續(xù)病毒學應(yīng)答的關(guān)系。結(jié)果 SVR組與非SVR組在年齡、性別和 體重指數(shù)方面并沒有明顯差異；但是，SVR組與非SVR組在HCV RNA定量方面有著明顯的差異。此外，快速病毒學應(yīng)答( RVR) 患者幾乎全部都獲得了SVR，EVR患者獲得SVR率為6抗病毒治療的ETVR率為76.5%；HCV RNA 定量陰轉(zhuǎn)后用藥≥40w患者復(fù)發(fā)率3.5%。結(jié)論 RVR與EVR患者相比較其SVR率高達約20% ，所以為了提高SVR可延長病毒陰轉(zhuǎn)后用藥時間。老年患者抗病毒治療前低 HCV RNA 定量、ALT及AST≥2倍正常上限( ULN)，HCV RNA非1b型患者可獲得較高SVR。

關(guān)鍵詞：老年患者；丙型肝炎；抗病毒療效；影響因素

丙型肝炎的傳播途徑主要是血液，可見其是一種經(jīng)血液傳播的疾病。丙型肝炎在全世界都比較流行，全球大約有3%的人口都被感染，感染人數(shù)大約有1.8億，可以想象其危害性有多大，而有資料顯示，目前世界范圍內(nèi)的抗-HCV 陽性率還呈現(xiàn)出隨著年齡的增長而上升的趨勢?；加胁《拘愿窝椎睦夏耆烁鞣N類型均有可能會發(fā)生，而丙型肝炎在老年人病毒性肝炎中所占的比例約為9%～18%。對于丙型病毒肝炎的治療，無論是國內(nèi)還是國外的專家都有共識并有診療指南，但是考慮到老年丙型病毒肝炎患者的年齡問題，在對其進行治療的過程中一定要制定出比較完備的方案[1，2]。專家們可以探究能夠預(yù)測SVR率并提高抗病毒療效的因素，從而做到在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上為老年患者提供一個更加完善的方案?？共《局委熆梢詼p少其肝功能失代償和肝細胞癌（簡稱HCC）的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月~2013年2月收治的丙型肝炎老年患者80例，將其分為SVR組和非SVR組，其中SVR組有48例，男25例，女23例，最低年齡61歲，最高年齡77歲，平均年齡69.4歲；非SVR組有32例，男16例，女16例，年齡62歲~79歲，平均年齡68.7歲。所有患者均無其他家族遺傳病史，無年齡、性別上的差異且所有患者的診斷均符合2004 年《丙型肝炎防治指南》的診斷標準。

1.2方法所有患者全部采取利巴韋林聯(lián)合IFNα抗病毒治療，SVR組患者給予PEG IFNα-2a 180 μg，注射方式采取皮下注射，1次/w，所聯(lián)合的利巴韋林均為1.5 mg·kg/d，且分3次口服；非SVR組患者采取普通 IFNα-2a 500萬單位，注射方式同樣是皮下注射，不過是隔天1次。記錄抗病毒治療前 ALT、AST、血生化、身高、體重、HCV RNA 定量及基因型、血常規(guī)等，抗病毒治療過程中干擾素應(yīng)用情況、病毒學應(yīng)答情況及干擾素應(yīng)用時間等。

1.3療效判定快速病毒學應(yīng)答(簡稱 RVR)的意思是說患者在治療了4w之后定量檢測降低2個對數(shù)級以上或做定量檢測小于最低檢測限。至于早治療末病毒學應(yīng)答、無應(yīng)答、SVR、早期病毒學應(yīng)答以及復(fù)發(fā)都可以參照2004 年《丙型肝炎防治指南》標準。

1.4統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對所得全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用t值檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

80例患者中，SVR率為60%，而抗病毒治療的ETVR率為76.5%。快速病毒學應(yīng)答患者26例，有24例都獲得了SVR（92.31%），還有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%。29例達到EVR患者中，有16例都獲得了SVR（55.17%），還有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.34%。見表1。

注：由表1可見，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

3討論

以前治療慢性丙型肝炎的方法都是利巴韋林聯(lián)合IFNα治療一個療程大約48w左右，這也是以往國際認定的治療慢性丙型肝炎的標準方案[3]?；加新员透窝椎睦夏昊颊吲R床上在對其治療的問題上下了很多工夫，而其仍然有一定的難度，主要是因為他們年齡大了，身體健康狀況不是很好，另外老年患者一般都有病史遷徙，除了肝炎之外還有許多其他的基礎(chǔ)病[4]。隨著人口的不斷發(fā)展，我國早已邁入人口老齡化階段，那么就必須想辦法提高老年丙型肝炎患者SVR率，這樣使得老年人的生活水平得到提高。

參考文獻:

［1］中華醫(yī)學會肝病分會，中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會．丙型肝炎防治指南[J]．中華內(nèi)科雜志，2004，43: 551-555.

［2］Michielsen P，Ho E，F(xiàn)rancque S．Does antiviral therapy reduce the riskof hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis C[J]．Mi-nerva Gastroenterol Dietol，2012，58: 65-79.

［3］吳曉寧，歐曉娟．丙型肝炎小分子直接抗病毒藥物的臨床研究進展［J/CD］．中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版，2011，5: 6082-6084.

［4］張琳，付海超，曲思麥，等．慢性丙型肝炎抗病毒治療療效影響因素分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2011，38: 2394-2396.編輯/許言