摘要：目的 陰道彩超應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷價(jià)值。方法觀察子宮腔形態(tài)、有無積液，宮腔占位性病變大小、形狀、位置及血供特點(diǎn)。結(jié)果 子宮及附件從過去，不充盈膀胱肌肉，減去腸氣干擾，高頻探頭，高分辨率的陰道超聲，可清晰顯示子宮內(nèi)膜和子宮病變。子宮內(nèi)膜息肉的陰道超聲診斷簡(jiǎn)單，成本低，成像部件精度高，本文診斷符合率為86.2 ％ ，反映了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論 陰道超聲檢查應(yīng)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷上為醫(yī)護(hù)人員提供更可靠，更方便的臨床資料。其中一個(gè)原因，絕經(jīng)后陰道出血是最常見的子宮內(nèi)膜息肉，這是從柱狀上皮單層覆蓋子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局限性形成增生，早期診斷是臨床治療非常重要。癌癥率高，早期診斷，為臨床治療非常重要[1] 。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（ CDFI ）檢查，方便，無創(chuàng)，客觀，已逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選方法。筆者總結(jié)近年來經(jīng)陰道CDFI診斷子宮內(nèi)膜息肉41例，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：陰道彩超；子宮內(nèi)膜息肉；臨床診斷價(jià)值

1資料與方法

1.1一般資料2011年11月~2013年5月在我院就診的絕經(jīng)后陰道出血婦女59例，年齡50歲~65歲，平均年齡56.5歲，平均停經(jīng)1年以上。術(shù)前陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉41例，后經(jīng)刮宮診斷、手術(shù)病理證實(shí)。

1.2方法 儀器和方法：應(yīng)用PHLIPS HD11 XE和PHLIPS iu22型超聲診斷儀，探頭頻率4.0～9MHz，囑患者排空膀胱后仰臥于檢查床上，取膀胱截石位，探頭涂耦合劑，套上避孕套消毒，患者慢慢插入陰道，子宮頸外口的探頭在穹窿部，進(jìn)行縱向，橫向和斜向觀察從子宮和多面性雙側(cè)附件區(qū)觀察到的位置子宮的大小，形態(tài)，肌肉和子宮內(nèi)膜回聲，無異常腫塊雙側(cè)附件區(qū)，并測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，仔細(xì)觀察病灶部位、數(shù)目、大小、形態(tài)以及與內(nèi)膜的關(guān)系，然后應(yīng)用彩色多普血流顯像(CDFI)觀察病灶內(nèi)部血流分布情況，頻譜(PW)特點(diǎn)，并測(cè)量其血流和阻力指數(shù)(RI)。重點(diǎn)觀察子宮腔形態(tài)、有無積液，宮腔占位性病變大小、形狀、位置及血供特點(diǎn)。

2結(jié)果

超聲顯示子宮內(nèi)膜明顯增厚為（13. 0±3. 7）mm，回聲強(qiáng)弱不均，單發(fā)性內(nèi)膜息肉多呈水滴狀;多發(fā)性多呈?？皹痈淖?，基底部較窄。41例息肉患者中30例息肉位于宮腔中上段，11例位于宮腔下段。息肉長(zhǎng)徑多數(shù)≤1. 5 cm，內(nèi)部多呈高回聲，也有1個(gè)或多個(gè)小囊腫的復(fù)雜病變。CDFI息肉長(zhǎng)徑<1. 0cm者，可見內(nèi)部短棒狀或稀疏點(diǎn)狀血流;長(zhǎng)徑≥1. 0cm者可探及息肉內(nèi)部延伸至基底部的長(zhǎng)條狀單一的供應(yīng)血管，無周邊半環(huán)狀包繞血流信號(hào)。本組3例帶蒂息肉脫垂至宮頸內(nèi)，若是宮頸管內(nèi)有分泌物或血液能顯示出息肉的輪廓。CDFI均完整顯示息肉病變蒂部1條貫穿全長(zhǎng)的血管深入息肉內(nèi)部，并溯源至子宮下段、峽部?jī)?nèi)膜基底部。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp， EP)是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，是異常子宮出血的常見原因，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致不孕癥和骨盆痛[2]。

子宮內(nèi)膜息肉是激素依賴性疾病，局部雌激素和孕激素失衡是發(fā)病的主要表達(dá)GPR30的過表達(dá)雌激素受體也能促進(jìn)息肉的發(fā)生，改變這些激素的受體，使本地始終是在子宮內(nèi)膜增生的狀態(tài)，可以不正常的子宮內(nèi)膜脫落;同時(shí)也有一些子宮內(nèi)膜細(xì)胞，細(xì)胞因子和酶代謝的影響[3]。和子宮內(nèi)膜異位癥，年齡和他莫昔芬的使用可能會(huì)增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率，所以其發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素的深入研究可以減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，并為防治提供理論基礎(chǔ)。

以往經(jīng)腹超聲由于受腸氣干擾、腹壁緊張、肥胖、子宮位置、膀肌充盈程度等諸多因素的影響，檢出率不高，漏診較多。而雖然子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但還是惡變的0.89 ％可能因此需要早期診斷和治療，包括經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是重要的診斷方法。子宮內(nèi)膜息肉二維聲像圖表現(xiàn)為正?；蛄吭鲩L(zhǎng)了子宮，子宮內(nèi)膜厚度不同程度的正?；蛟龊瘛Ｗ訉m內(nèi)膜回聲不均勻強(qiáng)度局部區(qū)域回聲內(nèi)膜線尚清晰;可探討宮內(nèi)及圓形，橢圓形，舌頭，乳頭高回聲光團(tuán)，單個(gè)或多個(gè)，無包膜，該集團(tuán)有時(shí)可見光微小的無回聲區(qū)，可見組周圍的子宮內(nèi)膜，部分可有蒂，蒂和子宮內(nèi)膜與子宮肌壁的邊界子宮內(nèi)膜完整清晰，連續(xù)的基底層連接。由于非特異性超聲子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生需要，子宮肌瘤排斥膜，如分化子宮內(nèi)膜癌[4]。子宮內(nèi)膜息肉和子宮動(dòng)脈血流信號(hào)，子宮肌層在大多數(shù)情況下沒有顯著變化的超聲特征不其子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)顯示彩色血流信號(hào)，從基地子宮內(nèi)膜少數(shù)病例診斷為子宮膜下肌瘤。分析原因這部分膜下肌瘤病灶較小，維聲像圖顯示無明顯宮腔線分離，肌瘤包膜不明顯，部分病例肌瘤表而與子宮內(nèi)膜相延續(xù)，并呈等同聲或少?gòu)?qiáng)同聲。CDFI無明顯血流信號(hào)。鑒別要點(diǎn)：膜下肌瘤多以低同聲為主的光團(tuán)突向?qū)m腔，邊界欠規(guī)則，呈球體感，較大時(shí)宮腔線分離，內(nèi)膜同聲中斷，當(dāng)帶蒂的膜下肌瘤突入到宮頸管內(nèi)或陰道內(nèi)時(shí)，肌瘤下方內(nèi)膜同聲不清，可在宮腔內(nèi)見一低同聲帶。CDFI可顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流，并有分支進(jìn)入瘤體，帶蒂的肌瘤蒂兩側(cè)顯示條狀血管。病理診斷為子宮內(nèi)膜病變的患者中，陰道超聲均提示內(nèi)膜同聲增厚、增強(qiáng)不均，可見散在的強(qiáng)同聲光點(diǎn)及弱同聲團(tuán)。分析原因可能與內(nèi)膜囊腺樣增生過長(zhǎng)相關(guān)，囊腺樣增生使內(nèi)膜局部增厚，隆起而診斷為內(nèi)膜息肉。鑒別要點(diǎn)應(yīng)仔細(xì)辨別囊腺樣增生過長(zhǎng)內(nèi)膜與子宮肌層的界限，而其局部的隆起往往是呈弱同聲，CDFI顯示隆起部無明顯血流信號(hào)。

子宮內(nèi)膜息肉是常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡的女性，是對(duì)陰道出血的絕經(jīng)后婦女的重要原因之一[5] ，總結(jié)了組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及經(jīng)驗(yàn)如下：①絕經(jīng)后婦女子宮絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜薄，光滑，紋路清晰顯示整個(gè)子宮息肉容易暴露自己的完整的個(gè)人資料，方便，準(zhǔn)確的判斷。 ②大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉呈均勻的高內(nèi)部回聲，但有些息肉呈大小不等的篩狀外觀無回聲內(nèi)混合性回聲。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，這種現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期婦女，致引起腺體囊性擴(kuò)張不良或部分液化缺血灌注內(nèi)息肉部，種種跡象有利于子宮內(nèi)膜息肉的診斷。 ③大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉直徑> 1.0cmCDFI能清晰顯示血管內(nèi)的息肉，可追溯到子宮內(nèi)膜基底層，而不是子宮肌層。這種子宮內(nèi)膜息肉的病理組織結(jié)構(gòu)相符，此征象可作為內(nèi)膜息肉的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉是一種無創(chuàng)的檢查方法，與宮腔鏡相比減輕了患者對(duì)有創(chuàng)操作的負(fù)擔(dān)[6]。

以往經(jīng)腹超聲由于受腸氣干擾、腹壁緊張、肥胖、子宮位置、膀肌充盈程度等諸多因素的影響，檢出率不高，漏診較多。而經(jīng)陰道彩超距離子宮及附件近，無需充盈膀肌、腸氣干擾少、高頻探頭分辨率高，能清晰顯示內(nèi)膜及宮腔病變[7]。經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷是操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確率高的影像檢查手段，而本文診斷符合率為86.2%，體現(xiàn)了極高的臨床價(jià)值。綜上所述，陰道彩超當(dāng)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷上，為醫(yī)護(hù)工作者提供更可靠和便捷的臨床資料。

子宮內(nèi)膜息肉超聲多表現(xiàn)為偏強(qiáng)回聲，接近子宮內(nèi)膜，因此二維超聲有一定的局限性，容易發(fā)生漏診、誤診。雖然診刮術(shù)和宮腔鏡檢查診斷比二維超聲精度這樣的疾病是高的，但是一種創(chuàng)傷性檢查，常常痛苦的患者，增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三維超聲能子宮內(nèi)膜癌和子宮動(dòng)態(tài)立體成像，空間關(guān)系清晰的立體感，可確定病變形態(tài)得到日冕和傳統(tǒng)的二維超聲圖像不能獲得的范圍，使病變部位及周圍宮內(nèi)組織和直觀，從而彌補(bǔ)了不足二維超聲之間明確的關(guān)系改善子宮內(nèi)膜息肉的超聲診斷的準(zhǔn)確性。子宮及子宮內(nèi)膜厚度后三維成像，形態(tài)比任何二維超聲，血管造影和宮腔鏡更清晰，更生動(dòng)。

由于子宮內(nèi)膜息肉中央營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的存在下，使多普勒應(yīng)用成為可能。彩色多普勒顯示一個(gè)小息肉（<5mm）的內(nèi)側(cè)從根部延伸到息肉息肉短桿狀，或明星般的點(diǎn)單船血流信號(hào)頻譜多普勒檢測(cè)單峰譜收縮動(dòng)脈舒張較大的息肉沒有更多的血液流向血液持續(xù)，RI為0.51±0.07。營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)膜息肉的檢出率敏感性76.4％，特異性為95.3％，81.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.8％，陰性預(yù)測(cè)值。

子宮內(nèi)膜息肉和子宮超聲圖像秦電影肌瘤，子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌及其他子宮內(nèi)膜病變，混亂的臨床表現(xiàn)相似。子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為三維超聲：子宮內(nèi)膜基底內(nèi)膜線完整，清晰三角形的邊，團(tuán)塊回聲偏強(qiáng)，橢圓形突向?qū)m腔，呈樣變滴，基部狹窄， CDFI及多探頭星形或條狀的彩色血流信號(hào)。但秦電影肌瘤圓形，大多為低回聲。多維超檢查子宮內(nèi)膜前沿，觀察子宮內(nèi)膜不規(guī)則球形壓力缺陷，圖像有光環(huán)，蒂可延伸至子宮頸或陰道口， CDFI多的探索和\"環(huán)\"或\"半圓\"的血流量。和子宮內(nèi)膜增生，三威Duoqie顯示內(nèi)膜增厚的褶皺相互連接的三角形的底界清晰，完整。有兩種情況在本研究中患者的子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生的病理診斷三維經(jīng)陰道超聲診斷，因?yàn)檫@種疾病是很難和丘狀無蒂息肉相鑒別，因此，三維經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)選擇較厚的月經(jīng)前子宮內(nèi)膜中那么子宮內(nèi)膜及周邊組織形成較大對(duì)比，使圖像更清晰、更形象CDFI一般無或偶有少許血流信號(hào)。子宮內(nèi)膜癌呈較強(qiáng)不均質(zhì)回聲，三維多切而發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病灶形態(tài)不規(guī)則，與肌層分界不清，CDFI血流豐富。

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編輯/王海靜