摘要：目的探討老年人膽石癥患者圍手術(shù)期護(hù)理的護(hù)理方法及效果。方法回顧性分析2010年6月~2013年6月收治的72例老年人膽石癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料。結(jié)果72例手術(shù)均成功，治愈61例(84.7%)，好轉(zhuǎn)9例(12.5%)，死亡2例(2.8%)；術(shù)后并發(fā)癥10例(13.9%)。結(jié)論加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高老年人膽石癥患者治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。

關(guān)鍵詞：老年人；膽石癥；圍手術(shù)期護(hù)理

膽石癥是臨床常見(jiàn)的一種疾病，多為發(fā)生在膽囊及膽管的結(jié)石，其發(fā)病率隨年齡增大而增加，發(fā)病率在10%左右。手術(shù)治療仍是目前治療老年人膽石癥的首要選擇方式，而如何降低老年人膽石癥術(shù)后并發(fā)癥與病死率，提高手術(shù)成功率是臨床較為重視的問(wèn)題。2010年6月~2013年6月我院手術(shù)治療老年人膽石癥患者72例，經(jīng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后的精心治療和護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料72例中男41例，女31例，年齡60~80歲，其中60~70歲58例，71~80歲14例；單純膽囊結(jié)石39例(54.2%)，單純膽總管結(jié)石20例(27.8%)，膽囊并膽總管結(jié)石13例(18.0%)；合并膽道感染51例(70.8%)，其中慢性膽囊炎急性發(fā)作16例，急性膽囊炎29例，急性膽管炎6例；72例中有45例(62.5%)存在并存病，其中高血壓、冠心病22例，慢性支氣管炎、肺氣腫17例，糖尿病6例，有5例患者同時(shí)存在2種以上并存病。

1.2方法本組72例予以開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前均對(duì)患者肝腎功能、血脂、血糖及心電圖等進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，其中急診手術(shù)15例，擇期手術(shù)57例。手術(shù)方式為：?jiǎn)渭兡懩仪谐g(shù)46例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)18例，膽總管切開(kāi)取石加T形管引流術(shù)8例。

1.3結(jié)果72例患者均能順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)1例死亡，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例(13.9%)，其中呼吸道感染4例，切口感染6例(其中2例切口裂開(kāi))，經(jīng)積極治療均痊愈。本組72例治愈61例(84.7%)，好轉(zhuǎn)9例(12.5%)，死亡2例(2.8%)，死亡原因均為中毒性休克。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理除了做好術(shù)前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)做好以下護(hù)理：①病情觀察和評(píng)估：由于老年人機(jī)體各器官功能均有不同程度的退行性改變，且合并疾病多，從而增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。故應(yīng)注意觀察患者的生命體征及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染性休克征兆，并根據(jù)輔助檢查結(jié)果對(duì)患者病情作出評(píng)估，目的為手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。通過(guò)評(píng)估找出患者主要護(hù)理問(wèn)題，使制定護(hù)理計(jì)劃有針對(duì)性。②心理護(hù)理：由于膽石癥多數(shù)急性起病，并伴有劇烈疼痛，存在著不同程度的恐懼、緊張和焦慮等心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，了解患者引起不良心理原因，有針對(duì)性地給予心理護(hù)理，通過(guò)詳細(xì)解釋疾病的發(fā)生過(guò)程和手術(shù)治療的重要性，消除患者不良心理狀態(tài)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)患者臟器功能的密切監(jiān)測(cè)，保證供氧并嚴(yán)格控制輸液及輸血量。

2.3術(shù)后護(hù)理除了做好生命體征監(jiān)測(cè)和體位護(hù)理外，應(yīng)重點(diǎn)做好：①管道的護(hù)理：術(shù)后對(duì)各種管道如腹腔引流管、T形引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，應(yīng)妥善固定，定時(shí)擠捏引流管，勿使其受壓彎曲，保持引流通暢。注意引流物的性質(zhì)和量，有特殊情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。T形形引流管一般術(shù)后12~14d拔管，拔管前1~3d試夾管，夾管期間如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸癥狀可拔管，拔管后觀察2d無(wú)異常變化即可出院。②并發(fā)癥的護(hù)理：由于老年患者的臨床及病理特點(diǎn)，其麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)死亡率和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率亦高于非老年患者[1]。最常見(jiàn)的并發(fā)癥為切口感染，切口裂開(kāi)和肺部感染[2，3]。老年患者術(shù)后切口感染時(shí)疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高均不明顯，應(yīng)定時(shí)檢查切口敷料，觀察切口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。切口裂開(kāi)亦為老年腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，需密切觀察，積極控制誘發(fā)因素，加強(qiáng)全身支持治療，必要時(shí)可延長(zhǎng)拆線時(shí)間。本組發(fā)生切口感染(含切口裂開(kāi))6例，經(jīng)局部換藥及重新縫合等處理后治愈。由于術(shù)后患者因疼痛而不敢翻身及咳嗽，常會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎，故術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者排痰，若痰液粘稠者給予祛痰劑進(jìn)行霧化吸入，翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出，本組并發(fā)呼吸道感染4例；經(jīng)積極治療后均好轉(zhuǎn)康復(fù)。③基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂流質(zhì)飲食。早期鍛煉能促使胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防精神抑郁，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡快恢復(fù)日常生活能力有重要作用[4]。此外，患者術(shù)后由于禁食或留置胃管，導(dǎo)致口腔粘膜干燥，易發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)及時(shí)予以口腔護(hù)理，2次/d。

3討論

老年人膽石癥急性發(fā)病時(shí)，因反應(yīng)性較差，早期癥狀往往不典型，護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生并發(fā)癥，這樣就會(huì)耽誤病情[5]。同時(shí)由于老年人各項(xiàng)生理功能均明顯下降，應(yīng)急、代償、修復(fù)、消化、吸收功能及機(jī)體抵抗力等都較差，加之老年人常伴有原發(fā)性高血壓、糖尿病及心肺功能不全等慢性疾病，手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增加[6]。因此，對(duì)老年人膽石癥手術(shù)患者，制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施十分重要。圍手術(shù)期護(hù)理就是要在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過(guò)各種方式讓患者的心理、生理、生活等方面進(jìn)行全程護(hù)理，使患者處于一種理想的、愉快的狀態(tài)，以提高手術(shù)成功率，減少救治過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。從本組結(jié)果看，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各種護(hù)理，尤其是術(shù)前通過(guò)病情觀察并作出評(píng)估，有利于制定有針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，為術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，各種管道護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理措施的進(jìn)一步落實(shí)奠定了基礎(chǔ)，收到了較好效果。我們體會(huì)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高老年人膽石癥患者治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。

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編輯/孫杰