摘要：目的探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理措施。方法選取84例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各42例，所有患者均采用阿托品、地塞米松、解磷定、洗胃等急救治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予有效的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)。結(jié)果觀察組搶救成功率90.48%、死亡率9.52%、SAS評(píng)分(30.11±6.33)分、滿(mǎn)意度95.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救過(guò)程中，除了給予有效的搶救措施外，給予有效的心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，不僅能夠提高搶救成功率，同時(shí)能夠降低患者負(fù)性情緒，改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病急、變化快、高死亡率的特點(diǎn)，是非常兇險(xiǎn)的急危病癥。給予及時(shí)有效的急救及護(hù)理，是該病成功搶救的關(guān)鍵。因此，如何有效提高重癥有機(jī)磷農(nóng)藥的急救和護(hù)理，是搶救工作中的重點(diǎn)。本文就我院收治的84例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，臨床給予及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意療效進(jìn)行回顧分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科2012年1月～2014年3月急救的84例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男32例，女52例；年齡23～67歲，平均年齡(43.3±8.9)歲。所有患者均為有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒，劑量約為50～150 mL，所有患者入院就診時(shí)間均在服毒30 min～72 h內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為：瞳孔左右不等大、神志不清、皮膚濕冷、口吐白沫、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、肺部濕羅音、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。按數(shù)字表法將該84例患者隨機(jī)分為兩組，各42例，對(duì)兩組患者年齡、性別、服毒劑量、就診時(shí)間等比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法 接診后，所有患者均給予及時(shí)有效的搶救。50% 2.78 mmol/L葡萄糖60 mL中加入200 mg阿托品作為首劑，靜脈推注，之后每隔10 min，給予10 mg阿托品推注，待阿托品化后，給予3～5 mg推注，每隔10 min/次；給予50% 2.78 mmol/L葡萄糖40 mL中加入50 mg地塞米松注射液靜脈推注，患者意識(shí)恢復(fù)后，給予50% 2.78 mmol/L葡萄糖60 mL中加入10 mg阿托品+地塞米松注射液混合液靜脈推注；50% 2.78 mmol/L葡萄糖40 mL中加入1 g解磷定注射液，注射6 h/次，一共4次；50% 2.78 mmol/L葡萄糖60 mL中加入10 g白蛋白注射液，12 h/次，直到血壓穩(wěn)定，同時(shí)保證患者水分進(jìn)出平衡。同時(shí)，所有患者均采用1∶5000的高錳酸鉀及生理鹽水徹底洗胃。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予有效的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)。

1.3.1常規(guī)護(hù)理 ①接診后，對(duì)患者及家屬詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，了解患者中毒毒物服用時(shí)間、種類(lèi)、量，采用1：5000的高錳酸鉀及生理鹽水洗胃過(guò)程中，對(duì)患者瞳孔大小、生命體征、腹痛情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即停止洗胃，同時(shí)給予搶救；②對(duì)患者瞳孔、意識(shí)、生命體征、皮膚黏膜等情況進(jìn)行密切觀察，并詳細(xì)記錄出入量，在采用阿托品治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)給予密切觀察，避免出現(xiàn)阿托品中毒；③重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可存在氣道充血水腫、分泌物增多等癥狀，對(duì)其呼吸造成影響，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)當(dāng)需要加強(qiáng)對(duì)患者血氧飽和度、呼吸頻率等觀察，必要時(shí)給予氧氣吸入、氣管插管等處理，協(xié)助患者翻身，吸痰[1]。

1.3.2心理護(hù)理 對(duì)于清醒患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其及其家屬健康教育及心理指導(dǎo)，向患者及其家屬詳細(xì)介紹治療計(jì)劃、方案、治療及護(hù)理過(guò)程中的配合及相關(guān)注意事項(xiàng)。反復(fù)說(shuō)明，該病的危重性，同時(shí)指出可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而使家屬有一定的思想準(zhǔn)備，但也需要講解該病的治療成功率，使患者及家屬信心增強(qiáng)，從而保證治療順利進(jìn)行。護(hù)理人員在接待患者及家屬時(shí)，應(yīng)當(dāng)以真誠(chéng)的愛(ài)心、親切的語(yǔ)言、精湛細(xì)致的護(hù)理技術(shù)、耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)、無(wú)微不至的生活關(guān)懷，指導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使其耐挫能力得到提高，并通過(guò)家屬給予其情感上的關(guān)懷、支持，鼓勵(lì)其重建對(duì)生活的信心，使其在治療過(guò)程中能夠積極配合。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬及親友，多多給予患者撫慰及溫情，讓其能夠在和諧良好的生活環(huán)境中，心態(tài)恢復(fù)平和，身心得以寬怡，消除緊張、恐懼、壓抑等負(fù)性情緒，逐漸樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.3.3飲食指導(dǎo) 患者在中毒24 h給予絕對(duì)禁食，若患者為硫磷、樂(lè)果等半衰期較長(zhǎng)的毒物中毒，則需要將患者禁食時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，最好為中毒72 h進(jìn)食，同時(shí)，對(duì)患者及家屬講解早期禁食的意義，從而使其能夠配合，避免患者自行過(guò)早進(jìn)食。患者可以進(jìn)食后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其需要從流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。食物應(yīng)當(dāng)以易消化、高蛋白、具有豐富營(yíng)養(yǎng)飲食為主，同時(shí)多食用富含高維生素B、C食物。

1.3.4出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)其需按時(shí)服藥，在家休息2～3 w，不可單獨(dú)外出，同時(shí)教會(huì)患者如何正確對(duì)待應(yīng)激源，告誡家屬若患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)如何防范，并及時(shí)送醫(yī)。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的患者搶救成功率、死亡率觀察記錄，采用焦慮自評(píng)表(SAS)[3]對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行判定：50～59判定屬于輕度焦慮，60～69 判定屬于中度焦慮，>70分判定屬于重度焦慮。滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查表。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組搶救成功率、死亡率、SAS、滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，觀察組搶救成功率90.48%、死亡率9.52%、SAS評(píng)分(30.11±6.33)分、滿(mǎn)意度95.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥的種類(lèi)繁多，其毒性也有強(qiáng)弱之分，目前有機(jī)磷在水果、蔬菜等農(nóng)作物種植中廣泛應(yīng)用，一旦人與其長(zhǎng)期接觸，則身體健康受到嚴(yán)重危害，甚至導(dǎo)致死亡。人體對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒量、致死量具有較大差異，若有機(jī)磷是通過(guò)皮膚吸收或呼吸道吸入，其中毒癥狀、起病時(shí)間、致死率相比直接通過(guò)消化道進(jìn)入更小。有機(jī)磷中毒癥狀較早出現(xiàn)于呼吸道及眼部，大部分口服中毒患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀，最初表現(xiàn)皮膚中毒，則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮，若患者皮膚與敵敵畏接觸，則大部分出現(xiàn)紅斑樣改變，并且逐漸形成水泡，若患兒中毒，則會(huì)出現(xiàn)瘙癢、燒灼感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞳孔收縮、血壓升高、心率加快、呼吸抑制、意識(shí)模糊、肺水腫、血chz活力降至正常值30%以下[4]。

對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的關(guān)鍵在于及早達(dá)到阿托品化，并應(yīng)當(dāng)給予徹底洗胃，從而使機(jī)體盡可能的少吸收毒物。在搶救的同時(shí)，給予患者及時(shí)有效的護(hù)理措施也至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，對(duì)其生命體征等進(jìn)行密切觀察，一旦患者發(fā)生病情變化，需要立即通知醫(yī)生。同時(shí)，在與患者交流過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)自己的言行舉止規(guī)范，以真誠(chéng)的愛(ài)心、親切的語(yǔ)言、精湛細(xì)致的護(hù)理技術(shù)、耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)、無(wú)微不至的生活關(guān)懷，把握有利的勸解時(shí)機(jī)，給予患者及家屬有效的心理安慰、開(kāi)導(dǎo)、啟發(fā)，使患者能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，家屬能夠給予關(guān)懷、寬慰，從而積極配合治療。同時(shí)給予有效的飲食指導(dǎo)也很重要，通過(guò)有效的飲食指導(dǎo)，能夠有效避免患者胃腸道粘膜受到損害。本研究中，給予有效的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)的患者，其搶救成功率、死亡率、SAS、滿(mǎn)意度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

由此表明，在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救過(guò)程中，除了給予有效的搶救措施外，給予有效的心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，不僅能夠提高搶救成功率，同時(shí)能夠降低患者負(fù)性情緒，改善護(hù)患關(guān)系。

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編輯/肖慧