摘要：目的 觀察連續(xù)硬膜外麻醉和靜脈麻醉用于髕骨骨折爪取出術麻醉效果。方法 50例ASAI-Ⅱ級擬行髕骨骨折爪取出術的患者，隨機分為R組硬膜外麻醉組和F組靜脈麻醉組。分別記錄兩組包括患者進入手術室到手術開始時間，麻醉及手術時患者心率血壓變化，并觀察不良反應等。結果 F組患者比R組舒適度高，血流動力學穩(wěn)定，不良反應少。結論 連續(xù)硬膜外麻醉和靜脈麻醉都能滿足髕骨骨折爪取出術需要，靜脈麻醉對患者更舒適，麻醉恢復快，不良反應少。

關鍵詞：靜脈麻醉；硬膜外麻醉；髕骨內固定取出術；心率血壓變化

Different Methods of Anesthesia for to Observe the Removal of Jaws of the Patella Fracture

LIN Li

(Department of Anesthesiology， The Sixth People's Hospital of Chengdu City， Chengdu 610051，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of continuous epidural anesthesia and intravenous anesthesia for fracture of patella claw removal surgery anesthesia. Methods50 cases of ASAI~Ⅱundergoing patellar fracture patients with removal of jaws， were randomly divided into R groupepidural anesthesia group and F group were intravenous anesthesia. The two groups were recorded including patients into the operation room to the operation start time， changes in theheart rate and blood pressure during anesthesia and operation， and the adverse reactions were observed. ResultsThe patients in group F than in group R high comfort， stability of hemodynamics， and less adverse reaction. ConclusionThe continuous epidural anesthesia andintravenous anesthesia can meet the fracture of patella claw removal， intravenous anesthesia onanesthesia patients more comfortable， faster recovery， less adverse reaction.

Key words：Intravenous anesthesia; Epidural anesthesia; Internal fixation of patella removal;Heart rate and blood pressure changes

髕骨是人體中最大的籽骨。也是膝關節(jié)重要組成部分，起到保護膝關節(jié)的作用。髕骨骨折爪內固定術應用廣泛。它安裝方便，易于調節(jié)，固定牢靠，可早期功能鍛煉，防止關節(jié)粘連僵硬和股四頭肌力減退，可避免針尾刺破皮膚導致感染。髕骨骨折爪取出也快速方便，創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少，手術效果好越來越被眾多患者認可，滿足時代需要。我院髕骨骨折爪取出術以往常采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊叱ＳX麻醉穿刺疼痛不適，術后穿刺點疼痛，患者內心對麻醉有些不安而且對第二次手術麻醉的焦慮。因此麻醉方式的調整大大減輕患者的痛苦和不安。減少穿刺的疼痛，更加舒適，患者接受度高。

1資料與方法

1.1一般資料選擇50例擇期ASA I～Ⅱ級施行髕骨骨折爪取出手術的患者，年齡25~55歲，體重45~75㎏，排出心、肺、肝、腎臟病變。均采取仰臥位。將患者隨機分為兩組每組25例。分別為：硬膜外麻醉(R)組；靜脈麻(F)組。兩組患者的一般情況包括年齡、性別、體重、手術時間等無大差異(見表1)。對兩組患者的一般情況進行比較，兩組患者一般情況基本一致。采用兩組間t檢驗的方法，兩組患者其年齡和性別之間不存在統(tǒng)計學差異(P>0．05)，見表1。

1．2方法所有患者全為擇期手術，術前均禁食禁飲8h，人室后建立靜脈通道。進人手術室后對所有患者進行常規(guī)監(jiān)測BP、MAP、HR、SpO2、ECG。R組采用連續(xù)硬膜外麻醉：L1～2行硬膜外腔穿刺，向尾側置入硬膜外導管4．0cm；首推2％利多卡因3mL為試驗量，5min后視麻醉平面加用2％利多卡10ml，術中麻醉平面控制在T8水平，術者開始消毒鋪巾。根據(jù)麻醉效果必要時靜脈給予咪唑安定0．01～0．05mg/kg，芬太尼1～2ug/kg輔助。術畢拔硬膜外管清醒送恢復室。B組麻醉誘導前給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg注射，去氮給氧順序給予咪唑安定0．01～0．05mg/kg、瑞芬太尼0.4～0.6ug/kg、、丙泊酚1～2mg/kg靜脈快速麻醉誘導后，術者開始消毒鋪巾。術中自主通氣，必要時安置口咽通氣管。術中采用丙泊酚4～6mg/(kg·h)靜脈微量泵注射維持麻醉，瑞芬太尼0．01～0．03ug/(kg·h) 靜脈微量泵注射；術中監(jiān)測呼氣末二氧化碳，分鐘通氣量滿意。術畢10min靜脈給0.05mg芬太尼。術畢5min停所有藥，手術結束患者清醒送恢復室。

1.3觀測指標麻醉中監(jiān)測所有患者的無創(chuàng)血壓(BP)、心率（HR）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2），在麻醉前，手術前，手術中，手術結束記錄兩組MAP、HR.及恢復室30min評分(T2)，記錄患者麻醉開始到手術開始的時間(T1)，術后24h隨訪患者躁動，術中知曉及患者滿意度。

1．4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗或方差分析進行統(tǒng)計學處理。P<0．05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者的年齡、性別、體重、手術時間等兩組差異。見表1。

2.2麻醉及術中情況比較兩組患者MAP和HR值較基礎值下降，麻醉前，手術前，手術中，手術結束血壓（MAP）心率(HR)變化F組較R組平穩(wěn)(P<0．05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3兩組麻醉開始到手術開始時間(T1)F組較R組快(P<0．05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。術后蘇醒都快，但恢復室30min評分(T2)（steward蘇醒評分）即清醒程度：完全蘇醒2分，對刺激有反應1分，對刺激無反應0分。呼吸道通暢程度：可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分，可自主維持呼吸道通暢1分。呼吸道需要予以支持0.肢體活動度：肢體能做有意識的活動2分，肢體無意識活動1分，肢體無活動0分。R組的肢體意識恢復慢與F組。F組較R組組差異顯著(P<0．01)。見表3。各組術后惡心嘔吐等并發(fā)癥比較無差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。術后24h隨訪患者躁動，術中知曉及患者滿意度。F組好于R組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

3討論

髕骨骨折是臨床上的常見骨折，占全身骨折的1.65%。基本治療原則是保留髕骨并盡可能解剖復位，尤其需要保證髕骨關節(jié)面的平整。盡可能的早期活動，充分恢復伸膝裝置的連續(xù)性和髕骨的生物力學功能[1]。髕骨爪為鎳鈦材料所制，具有較好的組織相容性，其爪支連接的腰部位于髕骨表面，符合張力帶原則，因此固定牢靠。目前對于髕骨骨折的愈合及膝關節(jié)功能的恢復，髕骨爪是一種較為理想的內固定裝置[2]。髕骨骨折爪內固定術在髕骨骨折中應用比例迅速增加，行內固定取出術的量也日益增加。髕骨骨折爪術操作簡便，手術時間短，二次手術取出容易。麻醉方法的改變減少了患者痛苦。減少穿刺的不適，更加舒適，患者接受度高。我院髕骨骨折爪取出術常用的麻醉方法是連續(xù)硬膜外麻醉，但連續(xù)硬膜外麻醉穿刺過程疼痛不適，有患者不能耐受。術后穿刺點有不適等及穿刺操作、測試麻醉平面所需時間較長，個別穿刺困難等，而且硬膜外麻醉一旦出現(xiàn)穿刺失敗、麻醉平面控制不佳等意外情況，將嚴重影響手術進程；另外，麻醉術中常需要添加靜脈輔助藥，緩解緊張，有患者會出現(xiàn)術中術后惡心嘔吐。 靜脈麻醉是藥物經靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉的方法[3]。靜脈麻醉為發(fā)揮各個藥物的特點，以達到麻醉平穩(wěn)、對生理擾亂輕、副作用少、蘇醒快，多采取復合應用，因而又稱靜脈復合麻醉。本法可用于不作氣管插管的短小手術和全麻維持。此法誘導迅速，對呼吸道無刺激，操作方便和藥物無爆炸性。此次研究采用短效快捷的丙泊酚復合瑞芬太尼復合麻醉，術中鎮(zhèn)痛良好，心血管抑制輕，體內代謝少，蘇醒迅速，不良反應小，患者及家屬滿意度高。避免了硬膜外麻醉穿刺引起的創(chuàng)傷及疼痛不適，避免系列并發(fā)癥，手術過程無記憶，大大地提高了手術的舒適度，患者樂于接受。

綜上所述，兩種麻醉方法用于髕骨骨折爪取出術的觀察中，都是能夠滿足手術需要的。但靜脈麻醉組（F）患者血壓心率變化小，更趨平穩(wěn)，感覺舒適，痛苦小，減少患者焦慮和不安。為更好開展短小手術提供參考。

參考文獻：

[1]王亦璁.髕骨骨折治療方法和評價[J].骨與關節(jié)損傷雜志，1995，10（4）：248.

[2]胥少丁，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M]第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:702-707.

[3]常業(yè)恬，于布為.麻醉科臨床進修手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003:99.

編輯/哈濤